способ факоэмульсификации

Формула изобретения

Способ факоэмульсификации, включающий формирование тоннельного разреза, введение вискоэластика, выполнение капсулорексиса, последовательное удаление хрусталика с разломом, отличающийся тем, что выделяют центральную часть ядра хрусталика путем отодвигания наружных слоев хрусталика шпателем, производят разлом и эмульсификацию центральной части, оставшуюся часть хрусталика эмульсифицируют по секторам.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления плотных катаракт.

Известен способ факоэмульсификации «Divide and Conquer» (Gimbel H.V. Divide and conquer nucleofractis phacoemulsification: development and variations. J.Cataract Refract. Surg. - 1991. - Vol.17. - P.281-291). Сущность способа заключается в формировании тоннельного разреза, введении вискоэластика, выполнении капсулорексиса и гидродиссекции, центрального вырезания ядра в форме кратера с удалением всей его плотной части. Оставшуюся часть ядра разламывают факоиглой и шпателем, затем откалывают клиновидный фрагмент, на окклюзии выводят его в безопасную зону и эмульсифицируют. Осуществляют вращение ядра, чтобы было удобно отколоть следующий фрагмент. Постепенно, сектор за сектором удаляют все ядро. При очень плотных катарактах рекомендуют раскалывать ядро на фрагменты, оставляя их на месте, и только потом последовательно их эмульсифицировать.

Недостатками методики являются:

1) опасность травматизации эндотелия роговицы ультразвуком и потоком ирригационной жидкости, так как при центральном вырезании аспирационное отверстие факоиглы перекрыто только на 1/2-2/3, что ведет к образованию «свободной» кавитации, а также усиленной турбуленции жидкости внутри глаза;

2) высокая вероятность разрыва волокон цинновой связки, радиального разрыва кругового капсулорексиса с опасностью продолжения его за экватор и выпадения стекловидного тела при манипуляциях по разламыванию ядра и откалыванию клиновидных фрагментов;

3) возможность повреждения задней капсулы с выпадением стекловидного тела при эмульсификации клиновидных фрагментов.

Наиболее близким по технической сущности является способ факоэмульсификации (V.K.Dada, N.Sharma, T.Dada, R.B.Vajpayee. Sinus fracture - phacoemulsification technique for dense cataracts. Ophthalmic Surg. Lasers. - 2001. - Vol.32. - P.503-504), заключающийся в формировании тоннельного разреза, введении вискоэластика, выполнении капсулорексиса, последовательном удалении хрусталика с разломом, центральную часть хрусталика эмульсифицируют формированием кратера шириной 2,5-3,0 диаметра наконечника на 90% толщины ядра хрусталика, оставшуюся часть хрусталика разламывают на 2 части с помощью чоппера и наконечника раздвиганием их в противоположных направлениях, далее половинки разделяют на фрагменты и эмульсифицируют.

Преимуществом способа является то, что глубокое введение наконечника факоэмульсификатора в слои хрусталика сокращает количество ультразвуковой энергии, отрицательно действующей на эндотелий роговицы.

Недостатком данного способа факоэмульсификации является риск разрыва волокон цинновой связки во время усиленного раздвигания инструментов при делении плотных катаракт. Также возможно повреждение задней капсулы хрусталика при формировании глубокого кратера и деления половинок хрусталика на более мелкие части и их эмульсификации. Необходим широкий зрачок для визуального контроля и выполнение достаточно большого капсулорексиса для удобства манипуляций.

Исходя из преимуществ и недостатков прототипа, поставлена задача - разработать способ факоэмульсификации, обеспечивающий предотвращение интра- и послеоперационных осложнений.

Технический результат, достигаемый при использовании изобретения, - предотвращение разрыва волокон цинновой связки, повреждения задней капсулы с выпадением стекловидного тела; уменьшение травматизации эндотелия роговицы; сокращение времени и снижение мощности ультразвукового воздействия; возможность проводить факоэмульсификацию при ригидном узком зрачке.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе факоэмульсификации, заключающемся в формировании тоннельного разреза, введении вискоэластика, выполнении капсулорексиса, последовательном удалении хрусталика с разломом, выделяют центральную часть ядра хрусталика путем отодвигания наружных слоев хрусталика шпателем, производят разлом и эмульсификацию центральной части, оставшуюся часть хрусталика эмульсифицируют по секторам.

Преимуществом данного способа в сравнении с прототипом является снижение риска разрыва волокон цинновой связки небольшой амплитудой движений при отодвигании наружных слоев хрусталика, разлом и эмульсификация наиболее плотной центральной части ядра внутри образованного углубления защищает от повреждения заднюю капсулу и уменьшает вероятность радиального разрыва капсулорексиса. Проведение манипуляций в углублении, последовательная эмульсификация от плотной центральной части к наружным слоям защищает эндотелий от повреждения ультразвуком и потоком ирригационной жидкости. Отодвинутые заранее наружные слои делятся на фрагменты легко и выводятся в центр для эмульсификации, что позволяет оперировать и при узком зрачке. Возможность переключения на меньшие параметры мощности при эмульсификации наружных слоев снижает общее количество использованного ультразвука.

На чертеже изображена схема способа факоэмульсификации, где 1 - хрусталик, 2 - факоигла, 3 - шпатель.

Способ осуществляют следующим образом. Формируют тоннельный разрез, вводят вискоэластик, выполняют капсулорексис, погружают факоиглу срезом вниз в передний полюс хрусталика и создают окклюзию, отодвигают наружные слои хрусталика шпателем, выделяя центральную часть ядра размером 3-4 мм, производят разлом и эмульсификацию центральной части, подводят наконечник к краю оставшейся части хрусталика, создают окклюзию и, подтягивая ее в центр, шпателем отделяют фрагмент, фрагмент эмульсифицируют, для удаления следующего сектора по необходимости производят вращение хрусталика.

Пример 1. Больной М., 72 года. Диагноз при поступлении: OD - Зрелая возрастная катаракта. Объективно OD: Передний отдел без особенностей, зрачок 7 мм в диаметре, хрусталик бурый, рефлекс с глазного дна серый. Острота зрения OD до операции светоощущение с правильной проекцией. Проведена операция согласно предлагаемому способу: сформирован тоннельный разрез, в переднюю камеру введен вискоэластик, выполнен капсулорексис, факоигла срезом вниз погружена в хрусталик, создана окклюзия, шпателем отодвинуты наружные слои хрусталика, выделена центральная часть ядра размером 4 мм, произведен ее вертикальный разлом на 2 части и эмульсификация. Оставшаяся часть хрусталика эмульсифицирована постепенно, для чего наконечник подведен к краю оставшейся части хрусталика, создана окклюзия, шпателем отделен фрагмент, фрагмент выведен в освобожденный от ядра участок и эмульсифицирован, с помощью шпателя произведено вращение хрусталика против часовой стрелки на 30-45°, далее все действия повторены. Имплантирована интраокулярная линза (ИОЛ) в капсульный мешок. На следующий день после операции: OD умеренно раздражен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок 4 мм в диаметре, ИОЛ в центре, рефлекс с глазного дна розовый, острота зрения 0,8 н.к., ВГД пальпаторно в норме.

Пример 2. Больная Г., 62 года. Диагноз при поступлении: OS - Незрелая возрастная катаракта. Объективно OS: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, размер зрачка 4 мм, хрусталик светло-серого цвета, мутный в средних слоях, рефлекс с глазного дна серый, слабо-розовый по периферии. Острота зрения OS до операции 0,06 не корригирует. Проведена операция согласно предлагаемому способу: сформирован тоннельный разрез, введен вискоэластик в переднюю камеру, выполнены капсулорексис, гидродиссекция и гидроделинеация, далее придерживая факоиглой хрусталик на окклюзии, шпателем отодвинуты наружные слои хрусталика, выделена центральная часть ядра размером 3 мм, произведен ее разлом и эмульсификация. Оставшаяся часть хрусталика эмульсифицирована постепенно, подводя иглу на каждый сектор. Мягкие периферические хрусталиковые массы удалены в режиме аспирации - ирригации. Имплантирована ИОЛ. На следующий день после операции: OS спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок 4 мм в диаметре, ИОЛ в капсульном мешке, рефлекс с глазного дна розовый, острота зрения 1,0. ВГД пальпаторно в норме.

Пример 3. Больной М., 75 лет. Диагноз при поступлении: OD - Неполная осложненная катаракта. Подвывих хрусталика 1-2 степени. Открытоугольная глаукома 1 «А» ст. Объективно OD: роговица прозрачная, передняя камера мелковата, размер зрачка 4 мм, псевдоэксфолиации, хрусталик серого цвета, мутный в средних и задних слоях, факодонез, рефлекс с глазного дна серый. Острота зрения OS до операции 0,02 не корригирует. Проведена операция согласно предлагаемому способу: сформирован тоннельный разрез, введен вискоэластик в переднюю камеру, выполнены капсулорексис и гидродиссекция, придерживая факоиглой хрусталик на окклюзии, шпателем осторожно отодвинуты наружные слои хрусталика, выделена центральная часть ядра размером 3 мм, произведен ее разлом и эмульсификация. Оставшаяся часть хрусталика эмульсифицировали посекторально, на окклюзии выводя каждый фрагмент в освобожденный от центральной части ядра участок. Хрусталиковые массы аспирированы. Имплантирована ИОЛ. На следующий день после операции: OD - умеренно раздражен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок 3 мм в диаметре, ИОЛ в капсульном мешке, рефлекс с глазного дна розовый, острота зрения 0,9 н.к., ВГД пальпаторно в норме.

Таким образом, предлагаемый способ факоэмульсификации позволяет снизить риск разрыва волокон цинновой связки, повреждения задней капсулы с выпадением стекловидного тела, позволяет сохранить в целостности капсульный мешок для внутрикапсульной фиксации ИОЛ; защитить эндотелий роговицы от механической и ирригационной травмы, снизить общее количество использованного ультразвука, что уменьшает потерю эндотелиальных клеток, снижает вероятность послеоперационных дистрофических роговичных осложнений; проводить факоэмульсификацию плотных ядер при ригидном узком зрачке.