реконструктивный способ восстановления сухожилия (варианты)

Формула изобретения

Способ хирургического лечения дефектов сухожилия при кистах, включающий дугообразные разрезы над проекцией дефекта, отсепарирование кожи, иссечение кисты, отличающийся тем, что в области иссечения на сухожилие накладывают мембранный трансплантат "Аллоплант" и фиксируют его, после этого на него фиксируют свободные края ладонного апоневроза.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к микрохирургии, и касается хирургического лечения дефектов сухожилий.

Прототипом 1 варианта хирургического лечения дефектов сухожилий при кистах является иссечение кисты (Волкова A.M. - Хирургия кисти. - Екатеринбург, 1996, Т.3). Одним из главных недостатков этого оперативного вмешательства является недостаточное восстановление структуры дефекта сухожилия вследствие его иссечения, что ведет в большинстве случаев к ограничению сгибания пальца, частому рецидиву и стойкой нетрудоспособности.

Технический результат - восстановление структуры сухожилия, предотвращение послеоперационного рецидива.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Операцию производят под местной инфильтрационной анестезией. Для анестезии используется 1,0% раствор новокаина или 2,0% раствор лидокаина. На кисти производят дугообразные разрезы над проекцией гигромы. Кожу отсепаровывают, затем выделяют гигрому с последующим удалением. После чего в области иссечения гигромы на сухожилие накладывают мембранный трансплантат "Аллоплант" (аллогенные биоматериалы «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» г.Уфа в соответствии с требованиями ТУ 42-2-537-2002), который фиксируют викриловой нитью, после этого на него фиксируют свободные края ладонного апоневроза. Затем производят послойное ушивание раны косметическим швом, накладывают асептическую повязку.

Предлагаемый способ иллюстрируется фиг.1, где 1 - тыльная поверхность левой кисти; 2 - гигрома сухожилия; 3 - сухожилие; 4 - дефект сухожилия после резекции; 5 - мембранный трансплантат; 6 - швы мембранного трансплантата.

Клинический пример 1. Больная Ш., 65 лет (история болезни №35324/04), поступила в клинику с диагнозом: гигрома сухожилия правой кисти. После предоперационной подготовки произведено хирургическое вмешательство под местной инфильтрационной анестезией. Для анестезии используется 1,0% раствор новокаина или 2,0% раствор лидокаина. На кисти произведены дугообразные разрезы над проекцией гигромы. Кожу отсепаровывали, затем выделяли гигрому с последующим удалением. После чего в области иссечения гигромы на сухожилие накладывали мембранный трансплантат "Аллоплант", который фиксировали викриловой нитью, после этого на него фиксировали свободные края ладонного апоневроза. Затем производили послойное ушивание раны косметическим швом, асептическая повязка.

Прототипом 2 варианта хирургического лечения дефектов сухожилий при травматическом повреждении является способ хирургического лечения, включающий сшивание сухожилий (В.И.Сергиенко, Э.А.Петросян, И.В.Фраучи. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Том 2. - ГЕОТАР-Мед. - 2001, с.318).

Технический результат - восстановление структуры сухожилия, предотвращение послеоперационного рецидива.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: в области поврежденного сухожилия производят дугообразный разрез в локтевую или лучевую сторону, отсепаровывают кожный лоскут, выделяют поврежденное сухожилие, рассекают в области рубцовой ткани на границе с сухожилием, подтягивают концы сухожилия, трансартикулярно проводят пальцевую спицу, после фиксации пальца производят сшивание сухожилия «конец в конец». После сшивания сухожилие окутывают мембранным трансплантатом "Аллоплант". Ушивают раны П-образным швом наглухо, накладывают асептическую повязку. Контрольная рентгенография пальца(ев) в двух проекциях. Пальцевая спица, фиксирующая межфаланговый сустав, находится 3 недели, после удаления спицы необходимо проводить ЛФК для дистального фаланга пальца от образовавшейся артрогенной контрактуры.

Предлагаемый способ иллюстрируется фиг.2, где 7 - дистальная фаланга; 8 - сухожилие разгибателя пальцев; 9 - дефект сухожилия; 10 - кожно-жировой лоскут; 11 - дистальная и средняя фаланговые кости; 12 - спица; 13 - мембранный трансплантат; 14 - швы на сухожилие; 15 - швы на мембранный трансплантат.

Клинический пример 2. Больной М., 43 лет (история болезни №23257/04), поступил в клинику с диагнозом: повреждение сухожилия разгибателя 3 пальца левой кисти. После предоперационной подготовки произведено хирургическое вмешательство под общим обезболиванием. В области поврежденного сухожилия произведен дугообразный разрез в локтевую сторону, отсепарирован кожный лоскут, выделено поврежденное сухожилие, рассечено в области рубцовой ткани на границе с сухожилием, подтянуты концы сухожилия, трансартикулярно проведена пальцевая спица, после фиксации пальца произведено сшивание сухожилия «конец в конец». После сшивания сухожилие окутывается мембранным трансплантатом "Аллоплант". Рана ушита П-образным швом, наложена асептическая повязка.

Основную группу составили 76 больных, среди которых 51 человек были с гигромами кисти и 25 с подкожным разрывом сухожилий разгибателей пальцев кисти. В контрольной группе с гигромами кисти было 40 пациентов, с подкожным разрывом сухожилий разгибателей пальцев кисти 29.

Критериями включения больных в исследование служили:

1) пациенты с гигромами кисти; 2) больные с подкожным разрывом сухожилий разгибателей пальцев кисти в области дистального межфалангового сустава.

Критерии исключения:

1) пациенты с гнойно-воспалительными заболеваниями тканей кисти; 2) наличие сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации; 3) хронические заболевания в стадии обострения; 4) острые инфекционные заболевания; 5) психические заболевания; 5) лица с алкогольной или наркотической зависимостью.

Трансплантаты, использованные в клинических исследованиях, были разработаны и произведены в тканевом банке ФГУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Пациенты с гигромами в контрольной группе получили следующие виды лечения. После подготовки операционного поля выполнялась местная инфильтрационная анестезия. Над гигромой выполнялся разрез, киста выделялась и удалялась. Кожа ушивалась, накладывалась асептическая повязка. В основной группе больных дополнительно производили наложение мембранного трансплантата для замещения образовавшегося дефекта ткани.

Пациентам с травматическими повреждениями в контрольной группе выполняли сшивание сухожилия конец в конец, а в основной группе после сшивания его дополнительно окутывали мембранным трансплантатом.

На седьмые сутки назначается УВЧ-терапия №5 на область операционной раны для склерозирования рубца и подлежащих мягких тканей. По мере рубцевания раны швы снимаются на 13-е сутки. В области аллогенного трансплантата происходит уплотнение мягкой ткани на 13 день после операции, после чего назначается электрофорез с KI №10, после этого под рубцом ткань становится мягкой.

Активное местное лечение сдерживает формирование грубой рубцовой соединительной ткани, что подтверждено данными объективного обследования, которое проводилось после лечения по разработанному способу.

Больным основной и контрольной групп проводили комплексную терапию, которая включала в себя лечебный режим, диету, медикаментозную и физиотерапевтическую терапию.

Положительный эффект в раннем послеоперационном периоде достигался за счет прочностных свойств мембранного трансплантата "Аллоплант" и стабильной фиксации на нем краев ладонного апоневроза. По мере замещения в течение 1,5-2 лет формировалась плотная соединительнотканная пластина, аналогичная ладонному сухожилию.

Применение аллогенного мембранного трансплантата при выполнении пластических операций на сухожилиях создает благоприятные условия для репаративной регенерации в области их дефекта и позволяет улучшить клинические результаты хирургического лечения травматических поражений кисти. Применение мембранного трансплантата для закрытия дефекта сухожилия снижает процент послеоперационных осложнений, предотвращает формирование рубцовой соединительной ткани.

В раннем послеоперационном периоде наблюдались следующие осложнения (табл.1). В контрольной группе у 9 больных был выражен болевой синдром, у 7 отек в области раны, нагноение раны наблюдалось у 1 пациента, кровотечение из раны у 1 больного. В основной группе болевой синдром был умеренно выражен у 4 больных, отек у 3 пациентов, нагноения раны не было ни у одного больного.

Отдаленные результаты лечения оценивали не менее чем через год после проведенной операции (табл.2).

Хорошие результаты в основной группе были достигнуты в 88% случаев, удовлетворительные в 8%, неудовлетворительные в 4%. В контрольной группе хорошие результаты в 75,86%, удовлетворительные в 13,79%, неудовлетворительные в 10,35%.

Таким образом, результаты клинических исследований показывают, что предлагаемый способ повышает эффективность хирургического лечения дефектов сухожилия, восстанавливает его структуру, что сокращает сроки пребывания в стационаре и восстанавливает трудоспособность в короткие сроки. Показано применение мембранного трансплантата для закрытия дефекта сухожилия, что снижает процент послеоперационных осложнений, предотвращает формирование рубцовой соединительной ткани.

Таблица 1
Послеоперационные осложнения у больных основной и контрольной групп
Осложнения		Основная группа, n=25					Контрольная группа, n=29
Болевой синдром в первые сутки после операции		4(16%)					9(31,03%)
Отек в области раны		3(12%)					7(22,14%)
Кровотечение		-					1(3,45%)
Нагноение		-					1(3,45%)
Таблица 2
Отдаленные результаты лечения в основной и контрольной группах
Группы	Кол-во больных		Результаты лечения
			Хорошие		Удовлетворительные			Неудовлетворительные
			Абс.	%	Абс.	%		Абс.	%
Основная	25		22	88	2	8		1	4
Контрольная	29		22	75,86	4	13,79		3	10,35