способ профилактики лимфореи при травматических операциях в надключичной области слева
Классы МПК: | A61B17/00 Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты |
Автор(ы): | Романищев Владимир Егорович (RU), Тутов Александр Семенович (RU), Хвостовой Владимир Владимирович (RU), Сычов Михаил Дмитриевич (RU), Лифиренко Игорь Дмитриевич (RU), Саинсус Сергей Степанович (RU), Ворона Юрий Сергеевич (RU), Романищева Ирина Михайловна (RU) |
Патентообладатель(и): | Романищев Владимир Егорович (RU) |
Приоритеты: |
подача заявки:
2007-01-17 публикация патента:
20.07.2008 |
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для профилактики длительной лимфореи при травматических операциях в надключичной области слева. Отсекают от края тела подъязычной кости верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы. Перемещают верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы к венозному углу Пирогова. Фиксируют верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы отдельными узловыми швами к передней лестничной мышце. Способ позволяет уменьшить риск при выделении трансплантата, увеличить надежность профилактики лимфореи. 2 ил.
Формула изобретения
Способ профилактики длительной лимфореи при травматических операциях в надключичной области слева, заключающийся в закрытии зоны прохождения грудного лимфатического протока и его впадения в венозный угол Пирогова, отличающийся тем, что отсекают от края тела подъязычной кости верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, перемещают его к венозному углу Пирогова и фиксируют отдельными узловыми швами к передней лестничной мышце.
Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.
При травматических операциях в надключичной области слева всегда возможно повреждение лимфатического грудного протока, сопровождающееся истечением лимфы (лимфорея). Ушивание поврежденного лимфатического грудного протока чаще всего выполнялось предложенными ранее способами: тампонированием раны фибринной пленкой, расщепленной передней лестничной мышцей, или вторичным вскрытием операционной раны и перевязкой его (В.Н.Пархоменко, 1956, Slaughter, Southwick 1955). Наиболее рациональным из этих способов является тампонирование раны лимфатического протока расщепленной передней лестничной мышцей (аналог, он же прототип). К недостаткам этого способа относится ненадежное удержание и слабая фиксация фибринной пленки, выделение передней лестничной мышцы в сложной анатомо-топографической зоне, где располагается диафрагмальный нерв, сам грудной проток, а под самой мышцей - щито-шейный ствол и позвоночная артерия. Все это приводит к повышенному операционному риску.
Задачей изобретения является разработка простого и надежного способа профилактики длительной лимфореи из грудного лимфатического протока после травматического удаления больших опухолевых конгломератов шеи в надключичной области слева, снизив при этом риск оперативного вмешательства.
Поставленная задача достигается с помощью предложенной методики: за счет закрытия зоны прохождения лимфатического грудного протока и его впадения в венозный угол Пирогова трансплантатом из лопаточно-подъязычной мышцы. Поставленная задача достигается следующим образом. После удаления опухолевого конгломерата верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы отсекается от края тела подъязычной кости и перемещается к венозному углу Пирогова, где и фиксируется отдельными узловыми швами к передней лестничной мышцы, без повреждения диафрагмального нерва.
Изобретение поясняется чертежами (фиг.1-2).
На фиг.1 представлен вид раны после удаления большой опухоли, видны два брюшка лопаточно-подъязычной мышцы (1) и зона прохождения лимфатического грудного протока (2).
На фиг.2 - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы (3) отсечено от подъязычной кости (4), перемещено в угол Пирогова (5), фиксировано узловыми швами к передней лестничной мышцы (6).
Способ осуществляется следующим образом.
(Фиг.1). После травматичного удаления больших опухолевых конгломератов шеи в надключичной области слева отсекается скальпелем верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы от края тела подъязычной кости и перемещается к венозному углу Пирогова пинцетом. Затем фиксируется узловыми кетгутовыми швами к передней лестничной мышце с учетом прохождения диафрагмального нерва. (Фиг.2).
ПРИМЕР КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ
Больной И., 1952 года рождения, поступил во второе хирургическое отделение КООД 11.02.2005 г. с диагнозом - рак щитовидной железы ст. IIIБ кг IIa T3N1M0. После предоперационной подготовки 15.02.2005 г. произведена операция - тиреоидэктомия, футлярно-фасциальное иссечение клетчатки шеи справа, операция Крайля - слева, изоляция грудного протока трансплантатом, который выделен по нашей методике из лопаточно-подъязычной мышцы, после травматического удаления большого метастатического конгломерата в надключичной области слева. Послеоперационный период без осложнений, заживление первичным натяжением, лимфорея неотмечена. Больной выписан 04.03.2005 г.
Таким образом, предложенный способ изоляции грудного протока трансплантатом из лопаточно-подъязычной мышцы является надежным методом профилактики длительной лимфореи при травматических операциях в надключичной области слева, снижая при этом риск оперативного вмешательства при выделении трансплантата.
Источники информации
1. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи / А.И.Пачес. - М.: Медицина, 1997. - 460 с.
2. Пачес А.И. Злокачественные опухоли полости рта, глотки и гортани / А.И.Пачес, В.О.Ольшанский. - М.: Медицина, 1988. - 304 с.
3. Раков А.И. Радикальные операции на шее при метастазах рака / А.И.Раков, Р.И.Вагнер. - Ленинград: Медицина, 1969. - 190 с.
4. Светлаков М.И. Раковые опухоли гортани / М.И.Светлаков. - Ленинград: Медицина, 1964. - 310 с.
5. Сигал З.М. Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи / З.М.Сигал, М.В.Корепанова. - М.: МИА, 2004. - 209 с.
6. Шевкуненко В.Н. Курс оперативной хирургии / В.Н.Шевкуненко. - М.: Госуд. изд-во, 1928. - 392 с.
Класс A61B17/00 Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты