способ лечения апофизеолизов медиального надмыщелка плечевой кости у детей

Формула изобретения

1. Способ лечения апофизеолизов медиального надмыщелка плечевой кости у детей, включающий репозицию и фиксацию костных отломков чрескостно проводимыми спицами, закрепляемыми на опорах компрессионно-дистракционного аппарата и последующее создание условий компрессии между сопоставленными отломками, отличающийся тем, что апофизарный фрагмент плечевой кости фиксируют минимум двумя спицами, одну из которых проводят через центр фрагмента перпендикулярно плоскости излома, а другую вводят консольно, в верхний полюс апофиза во фронтальной плоскости, под углом 30-40° к первой.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что опору устанавливают на метадиафизарном уровне под углом 35-40° к продольной оси плеча в сагиттальной плоскости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, и может быть использовано при лечении детей с повреждением дистального конца плечевой кости.

Известен способ лечения апофизеолизов медиального надмыщелка плечевой кости с использованием накостных фиксаторов, устанавливаемых открыто (Muller М.Е., Allgower M., Schneider R., Willenegger H.: Mannual of Internal Fixation. Techniques Recommended by the AO-Group. Third Edition. Heidelberg New York: Springer - Verlag, 1990).

Однако данный способ травматичен и требует необходимости повторного оперативного вмешательства для удаления фиксирующего материала и не обеспечивает поддерживающую компрессию. Данный способ отрицательно сказывается на функции локтевого сустава и психоэмоциональном статусе ребенка.

Известен способ лечения апофизеолиза медиального надмыщелка плечевой кости с применением наружных компрессирующих устройств и аппаратов (Самойлович Э.Ф., Серафин Ю.Я.: Переломы медиального надмыщелка плечевой кости у детей. /Ортопедия, травматология и протезирование, 1998, № 2, с.48-50). Способ предусматривает открытую репозицию и фиксацию оторванного фрагмента путем проведения через него фиксирующей спицы с упорной площадкой и крепления последней в наружном компрессирующем устройстве.

Однако данный способ остеосинтеза неизбежно приводит к дополнительной травматизации параартикулярных тканей и создает угрозу воспалений мягких тканей и, кроме того, наружная конструкция не отличается достаточной стабильностью.

Задачей изобретения является разработка способа лечения апофизеолиза или остеоапофизеолиза медиального надмыщелка плечевой кости у детей, обеспечивающего прочную консолидацию апофизарного фрагмента плеча и предупреждение развития послеоперационных осложнений за счет снижения травматизации суставных и околосуставных тканей.

Указанная задача решается тем, что в способе лечения апофизеолиза медиального надмыщелка плечевой кости, включающем закрытую репозицию и фиксацию костных отломков с помощью компрессионно-дистракционного аппарата и создание условий компрессии между сопоставленными отломками, апофизарный фрагмент плечевой кости фиксируют минимум двумя спицами, одну из которых проводят через центр фрагмента перпендикулярно плоскости излома, а другую спицу вводят консольно в верхний полюс апофиза во фронтальной плоскости под углом 30-40° относительно первой. Предусматривается также, что опору устанавливают на метадиафизарном уровне под углом 35-40° к продольной оси плечевой кости в сагиттальной плоскости.

Изобретение поясняется описанием, примером практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:

Фиг.1 - схема остеосинтеза: а - вид конечности спереди; б - вид конечности сбоку.

Фиг.2 - рентгенограмма правого локтевого сустава больного до лечения.

Фиг.3 - рентгенограмма правого локтевого сустава больного в процессе лечения.

Фиг.4 - рентгенограмма правого локтевого сустава больного после лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля известными приемами и вправления вывиха предплечья в тех случаях, когда он имеет место, осуществляют остеосинтез пораженного сегмента. В ходе его выполнения первоначально выполняют адаптацию оторванного фрагмента к материнскому ложу, применяя классические приемы ручной репозиции, в случае неэффективности которых используют в качестве вспомогательного средства спицу. Спицу вкалывают в проекции расположения смещенного надмыщелка, доводят до упора в последний, затем всверливают в его толщу, после чего осуществляют окончательную репозицию фрагмента. После подведения и адаптации фрагмента к материнскому ложу через его центр перпендикулярно плоскости излома проводят репозиционно-фиксационную спицу с упорной площадкой. После рентгенологического контроля, при условии достижения центрации фрагмента к материнскому ложу, вводят гладкую спицу в верхний полюс апофиза во фронтальной плоскости, под углом 30-40° к первой. Посредством этой спицы устраняют остающееся ротационное смещение, после чего ее погружают далее, трансфрактурно в эпифиз, не выходя за пределы кости.

Вслед за этим на уровне метадиафиза проводят две перекрещивающиеся спицы, одну из которых - с наружной стороны на уровне надмыщелка в направлении вверх и вовнутрь во фронтальной плоскости, перпендикулярно репозиционно-фиксационной спице и параллельно раневой поверхности. Другую спицу проводят под углом 45-60° к первой, перпендикулярно оси плечевой кости с передне-наружной поверхности в направлении вовнутрь и кзади. Спицы в натянутом положении фиксируются к кольцевой опоре непосредственно либо через кронштейны. При этом для предупреждения ограничения движения в суставе опора, на которой фиксируют спицы, может быть установлена под углом 35-40° к продольной оси плеча в сагиттальной плоскости. После установки опоры посредством кронштейнов к ней крепят ранее проведенные репозиционно-фиксационную и консольную спицы (Фиг.1а, б).

В тех случаях, когда у пациента имеется вывих костей предплечья в локтевом суставе для временной иммобилизации последнего, на уровне средней трети предплечья дополнительно проводят две перекрещивающиеся спицы, одна из которых через лучевую и локтевую кости, а вторая только через локтевую. Спицы в натянутом состоянии крепят к устанавливаемой на этом уровне опоре, которую шарнирно соединяют с опорой на плече.

Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии и стабилизацией аппарата.

В послеоперационном периоде осуществляют стабильную фиксацию конечности в аппарате до полной консолидации фрагментов поврежденного апофиза. При этом для поддержания межфрагментарного напряжения регулярно раз в неделю производят натяжение репозиционно-фиксационной спицы. Больному назначают занятия лечебной физкультурой, а также курс физиотерапии локтевого сустава.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Больной Л., 15 лет, история болезни № 51172, поступил в клинику с диагнозом: Закрытый апофизеолиз медиального надмыщелка правой плечевой кости с полным смещением отломка, задне-наружный вывих предплечья в локтевом суставе.

Рентгенологически: полный вывих предплечья кнаружи и кзади, при этом оторванный апофиз проецируется в полости сустава, прилегая к блоку плеча (Фиг.2).

Для восстановления анатомической целостности дистального эпифиза плечевой кости и капсульно-связочного аппарата локтевого сустава больному выполнена операция: закрытый чрескостный остеосинтез правого плеча и предплечья аппаратом внешней фиксации.

В ходе операции согласно предложенному способу ручными приемами и с помощью спицы апофиз подведен к материнскому ложу и фиксирован репозиционно-фиксационной спицей, проведенной через центр фрагмента перпендикулярно плоскости излома. При помощи консольной спицы, введенной в верхний полюс апофиза во фронтальной плоскости под углом 30° к репозиционно-фиксационной спице, устранено остающееся ротационное смещение величиной 10° и осуществлена окончательная фиксация фрагмента. Для создания плотного межфрагментарного контакта и обеспечения пролонгированной компрессии на метадиафизарном уровне проведены две перекрещивающиеся под углом 60° спицы, одна из которых во фронтальной плоскости перпендикулярно репозиционно-фиксационной спице, а другая перпендикулярно оси плечевой кости. Спицы в натянутом состоянии фиксированы к кольцевой опоре, которую установили под углом 35° к продольной оси плеча в сагиттальной плоскости. После чего путем натяжения репозиционно-фиксационной спицы с противоположной напайке стороны были обеспечены плотный межфрагментарный контакт и компрессионное напряжение. Консольная и репозиционно-фиксационные спицы посредством кронштейнов закреплены на кольцевой опоре (Фиг.3).

С целью иммобилизации локтевого сустава в средней трети предплечья проведены две спицы с дистанционным перекрестом, одна из которых через локтевую кость, а вторая через локтевую и лучевую кости. Обе спицы закрепили на кольцевой опоре, которую шарнирно соединили с кольцевой опорой на плече.

Иммобилизацию локтевого сустава осуществляли в течение 16 дней. В период фиксации с целью поддержания межфрагментарной компрессии трижды с интервалом в 7 дней осуществляли подтягивание репозиционно-фиксирующей спицы. Фиксация апофиза продолжалась 30 дней. После достижения клинико-рентгенологической картины консолидации апофиза аппарат был демонтирован.

В течение всего срока лечения признаков осложнений в виде отеков сустава и воспаления мягких тканей не отмечалось.

В результате лечения восстановлена анатомическая целостность дистального эпифиза плеча и достигнут объем движений в суставе, сгибание - 60°, разгибание - 160° (Фиг.4).

На контрольном осмотре через 1 год достигнутый результат лечения сохраняется. Амплитуда движений в локтевом суставе в полном объеме.

Использование предложенного способа в ФГУН РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова Росздрава» показало, что его применение обеспечивает межфрагментарную прочную консолидацию фрагментов апофиза плеча и предупреждает развитие послеоперационных осложнений за счет снижения травматизации суставных и околосуставных тканей.