способ лечения хронического атрофического фарингита

Формула изобретения

Способ лечения хронического атрофического фарингита путем введения в слизистую оболочку глотки раствора лекарственного препарата, отличающийся тем, что предварительно проводят аппликационную анестезию слизистой оболочки задней стенки глотки 10%-ным раствором лидокаина, затем подслизисто вводят 1 мл 0,001%-ного водного раствора даларгина.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Известен способ лечения хронических фарингитов путем орошения слизистой оболочки глотки, при этом обработку ведут в следующей последовательности - вначале ведут орошение лизоцимом, затем обрабатывают трипсином, после чего ведут обработку раствором Люголя, при этом орошение проводят в течение 3 минут, с интервалом 1 минута на каждый препарат последовательно равными объемами.

/Патент РФ №2170565, 1999, М. кл. А61F 11/00, A61K 38/48, A61P 11/04/

Недостатком известного способа является непродолжительность положительного эффекта, наблюдаются частые рецидивы данного заболевания. Данный способ направлен на антимикробный эффект. Хотя патогенной микрофлоре принадлежит второстепенное значение. При данной патологии на первый план выходят дистрофические изменения слизистой оболочки задней стенки глотки.

Наиболее близким техническим решением является способ лечения хронического фарингита путем введения в толщу слизистой оболочки глотки 11 мл 2% теплого раствора новокаина в количестве 2-6 блокад.

(Вестник оториноларингологии, 1957 г., №2, С.60-68).

Недостатками известного способа являются развитие вегетативной реакции различной степени, а также аллергических реакций на введение данного препарата. С осторожностью препарат применяют у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности лечения препаратом "Даларгин" пациентов, страдающих хроническим атрофическим фарингитом.

Поставленная задача достигается тем, что в способе лечения хронического атрофического фарингита путем введения в слизистую оболочку глотки раствора лекарственного препарата новым является то, что предварительно проводят местную анестезию слизистой оболочки задней стенки глотки 10% раствором лидокаина, подслизисто вводят 1 мл 0,001% водного раствора даларгина.

Даларгин - синтетический нейропептид, обладающий активирующим действием на регенерацию и рост концевых нервных аппаратов, а также вызывает стимуляцию синтеза ДНК в эпителиальных тканях, способствует раннему и активному росту сосудистых элементов: эндотелиальных тяжей, капилляров.

Способ осуществляют следующим образом. При фарингоскопии проводят местную аппликационную анестезию слизистой оболочки задней стенки глотки 10% раствором лидокаина, с помощью инсулинового шприца подслизисто в область боковых валиков и задней стенки глотки вводят 1 мл 0,001% водного раствора даларгина. Курс лечения состоит из 4-5 инъекций через 2 дня.

Примеры практического выполнения способа:

Пример 1. Больная Г., 40 лет, карта обследования №10, обратилась с жалобами на чувство инородного тела, першение, покалывание в горле. В анамнезе страдает остеохондрозом шейного отдела позвоночника с недостаточностью в вертебро-базиллярном бассейне, в стадии компенсации, а также бронхиальной астмой. Консультирована невропатологом, аллергологом назначена коррекция данных заболеваний. При фарингоскопии: слизистая задней стенки глотки истончена, инъекция сосудов. С помощью устройства взяты мазки со слизистой оболочки задней стенки глотки (патент на полезную модель №51477, заявка №2005129768, приоритет полезной модели 23.09.2005). Проводилось их микроскопическое исследование, окрашенных по Папенгейму. Результат: нейтрофильные лейкоциты 24, лимфоциты 4, макрофаги 3, эозинофилы 5, эпителий плоский 64. Исследование состояния микроциркуляции осуществлялось с помощью метода лазер-допплер флоуметрии (ЛДФ) на аппарате BLF 21 американской фирмы Transonic Systems Inc. BLF 21. Этот метод обладает большой диагностической чувствительностью, неинвазивен, мобилен, позволяет уточнить стадии дистрофии и компенсаторные возможности микроциркуляции. Считывание информации осуществляли в мл/мин/100 гр. ткани. Результат: 0,39. Больной проводились инъекции в слизистую оболочку задней стенки глотки и боковые валики 0,001% водного раствора даларгина в объеме 1 мл, курсом 4 процедуры, через 2 дня. После первой процедуры пациентка отмечает улучшение. Уменьшилась сухость, першение в горле. К концу курса лечения больная жалоб не предъявляла. Также отмечалось объективное улучшение состояния слизистой оболочки глотки, при фарингоскопии наблюдалась нормализация влажности и цвета, исчезновение сухости слизистой оболочки и инъекции сосудов. При цитоморфологии после лечения: нейтрофильные лейкоциты 3, лимфоциты 8, макрофаги 1, эозинофилы 1, клетки плоского эпителия 81. Лазер-допплер флоуметрия: 0,58.

Пример 2. Больной 56 лет, карта обследования №15, обратился с жалобами на чувство инородного тела в горле, отхождение вязкой слизи из ротоглотки, периодически боль в области корня языка, сухость, повышенную утомляемость, эмоциональную лабильность. Больной страдает хроническим атрофическим фарингитом 5 лет, проходил неоднократно курсы лечения, включающие самостоятельное орошение ротоглотки теплой минеральной водой, аппликации прополиса, закапывание персикового масла в полость носа, а также антисептики в виде аэрозолей. Положительный эффект был кратковременный. Из сопутствующей патологии у пациента гипертоническая болезнь 2, ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия 2 функциональный класс, сердечная недостаточность 1, хронический атрофический гастрит, в 2003 году оперирован на щитовидной железе по поводу многоузлового зоба, тонзилэктомия 15 лет назад. Больной консультирован кардиологом, гастрологом, эндокринологом, а также психотерапевтом. Назначена коррекция данной сопутствующей патологии. При фарингоскопии: слизистая задней стенки глотки сухая, гиперемирована, лакированная, наличие вязкой слизи, ниши небных миндалин свободны, рубцово изменены.

Результат цитоморфологии до/после лечения: нейтрофильные лейкоциты 58/9, лимфоциты 0/5, макрофаги 5/1, эозинофилы 0/0, клетки плоского эпителия 37/85. Лазер-допплер флоуметрия до/после лечения - 0,36/0,68.

Проведен курс лечения препаратом "Даларгин" по схеме 4 процедуры, через 2 дня. Субъективно отмечалась положительная динамика: исчезновение чувства инородного тела, сухости, болей в области корня языка, пациент стал контактен, спокоен. При фарингоскопии - уменьшилась гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки, исчезла вязкая слизь.

Всего было обследовано 40 больных на поликлиническом приеме врача оториноларинголога в ГУЗ ККБ. Все больные были разделены на две группы - основную и контрольную, в каждой по 20 человек (Таблица 1). Возраст больных варьировал с постепенным подъемом 35 годам и пиком к 60 годам. Во всех группах превалировали лица женского пола. Из сопутствующей патологии у пациентов в возрасте с 47 до 60 лет чаще определялось сочетание нескольких соматических заболеваний, такие как заболевания желудочно-кишечного тракта (хронические гастриты, дисбактериозы кишечника, хронические холециститы и другие), остеохондрозы распространенные и шейного отдела позвоночника, заболевания щитовидной железы (диффузно-токсический зоб, эутиреоз, состояния после оперативных вмешательств на щитовидной железе и другие), бронхиальная астма, сахарный диабет, патология ЛОР-органов.

Больные основной группы получали лечение в виде подслизистых инъекций в слизистую оболочку задней стенки глотки 0,001% водным раствором даларгина, в объеме 1 мл, курсом 4 инъекции через 2 дня. Больные контрольной группы получали инъекции воды - плацебо.

Эффективность лечения оценивали по следующим критериям:

1) по динамике субъективных и объективных показателей пациентов;

2) по анализу цитоморфологической картины;

3) по оценке показателей микроциркуляции слизистой оболочки задней стенки глотки.

Статистическую обработку материала проводили по вычислению критерия Стьюдента.

Проведенные исследования выявили высокую эффективность применения препарата "Даларгин" в терапии хронического атрофического фарингита. Как видно из таблиц, при исследовании цитоморфологии со слизистой оболочки глотки отмечается следующая динамика: в основной группе (1, 2) - Таблица 1, получавших даларгин, выявлено снижение количества нейтрофильных лейкоцитов (р<0,01), а также макрофагов (р<0,01) и эозинофилов (р<0,01). Усиливается регенерация поверхностного эпителия слизистой оболочки задней стенки глотки, при этом количество эпителиальных клеток возрастает (р<0,01). У пациентов, получавших плацебо, достоверного изменения количества лимфоцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток, макрофагов, эозинофилов не зарегистрировано. При внутригрупповом сравнении (2-4) групп - Таблица 1, после проведенного лечения отмечается возрастание количества лимфоцитов во 2 группе (р<0,001). Количество макрофагов на фоне лечения плацебо в сравнении с группой, получавших даларгин, увеличилось (р<0,05). У пациентов в контрольной группе после лечения количество лейкоцитов было достоверно выше по сравнению с основной (р<0,001). Лечение препаратом "Даларгин" вызывает улучшение микроциркуляции слизистой оболочки задней стенки глотки (р<0,001), а у пациентов в основной группе показатели микроциркуляции повысились (р<0,001) по сравнению с контролем. Побочных эффектов на применение препарата "Даларгин" не выявлено.

Технический результат заключается в том, что предложенный способ лечения хронического атрофического фарингита активизирует процессы регенерации слизистой оболочки глотки, улучшает микроциркуляцию в тканях, сокращает сроки лечения с 1 месяца до 10 дней, не обладает побочными действиями.

Таблица 1
Динамика показателей цитоморфологии слизистой оболочки задней стенки глотки у пациентов в исследуемых группах
	Группы больных				достоверность различий
	Основная (даларгин)		Контрольная (плацебо)
показатели цитограммы	1	2	3	4
	до	после	до	после
N	20	20	20	20
лимфоциты	1,85±0,4	6,35±1,4	1,55±0,45	0,55±0,21	Р 1-2<0,01 Р 2-4<0,001
макрофаги	2,95±1,03	0,2±0,9	1,8±1,03	3,25±1,18	Р 1-2<0,01 Р 2-4<0,05
эпителиальные клетки	58,7±7,38	81,45±4,5	50,35±7,01	46,5±4,36	Р 1-2<0,01 Р 2-4<0,001
лейкоциты	34,25±6,9	11,3±4,02	45,7±7,09	50,2±4,47	Р 1-2<0,01 Р 2-4<0,001
эозинофилы	2,15±0,75	0,2±0,09	0,5±0,22	0,55±0,19	Р 1-2<0,01 Р 1-3<0,05

Таблица 2
Показатели микроциркуляции слизистой оболочки задней стенки глотки в исследуемых группах, в мл/мин/100 гр. ткани
Группа	N	Показатель микроциркуляции		Достоверность различий
		До лечения №1	После лечения №2
Основная (даларгин) №1	20	0,53±0,02	0,7±0,014	Р1-2<0,001
Контрольная (плацебо) №2	20	0,53±0,01	0,57±0,02
Достоверность различий			Р1-2<0,001