способ лечения фурункулов лица

Формула изобретения

Способ лечения фурункулов лица, включающий первичную хирургическую обработку гнойного очага с последующей аппаратной обработкой раневой поверхности, отличающийся тем, что первичную хирургическую обработку гнойного очага производят аппаратом радиоволновой хирургии «Dento-Surg», причем разрез производят игольчатым электродом при мощности 45-65 Вт, а гнойно-некротический стержень удаляют петлевым электродом при мощности 45-65 Вт, рану промывают эмульсией перфторана, накладывают повязку, пропитанную эмульсией перфторана, затем проводят магнитофорез эмульсией перфторана частотой 50 Гц, магнитной индукцией 30 мТл, в течение 8-10 мин, ежедневно, курс 3-4 процедуры.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для лечения фурункулов лица.

Известен способ лечения фурункулов лица с помощью обработки раневой поверхности расфокусированным лучом высокоэнергетического углекислотного лазера со скоростью перемещения луча 1 см в секунду, с поверхностной плотностью мощности излучения 12,9 Вт/см ² с последующим наложением швов (Патент РФ №2217184 от 08.01.2002 г. МПК А61N 5/067).

Недостатки: недостаточный визуальный осмотр и отсутствие тактильного контакта лазерного луча с тканями не позволяет контролировать глубину и площадь воздействия. Раннее наложение швов (1-е посещение) не предотвращает продолжения воспалительного процесса и вызывает удлинение сроков лечения пациентов.

Технический результат: повышение эффективности комплексного лечения абсцедирующих фурункулов лица

Указанные задачи достигаются путем проведения первичной хирургической обработки радиоволновым аппаратом «Dento-Surg» (паспорт 08197515, 1991 г.) с последующим диализом гнойной раны эмульсией перфторана и путем магнитофореза данного препарата низкочастотным портативным аппаратом МАГ-30 (паспорт ТУ 9444-003-1178130, 2003 г.).

«Dento-Surg» - малогабаритный мобильный хирургический полифункциональный прибор. В основу метода положено испарение воды, содержащейся в клетках, под действием высокочастотных радиоволн, которые эмитируются проволочным электродом. В результате происходит «выпаривание» клеток, непосредственно соприкасающихся с электродом, чем достигается малотравматичное расщепление тканей (Дубенский В.В. с соавт. Новообразования кожи в практике дерматовенеролога // Тверь, «Триада», 2002, с.148). Характерной особенностью радиоволны является узконаправленность и отсутствие разогревания параллельных слоев клеток, что способствует хорошему заживлению раны (Brown J.S. Minor Surgery. New York, 1997).

Перфторан представляет собой тонкодисперсную эмульсию полностью фторированных соединений (Иваницкий Г.Р. Перфторан. // Санкт-Петербург, 2001, с.4). В состав препарата входят: перфтордекалин - 15,2 г, перфторметилциклогексилпипередин - 7,6 г, проксанол-268 - 4,0 г и другие элементы. При местном применении отмечено ускорение отторжения некротических тканей и регенерации ран, повышение функциональной активности макрофагов. Широкое применение препарат нашел в общей хирургии. Основной метод введения его парентеральный, но в последнее время публикуются данные о местном использовании перфторана. Местное лечение в виде повязок применяется при длительно незаживающих, инфицированных ранах, ожогах, отморожениях (Архипов В.В. с соавт., Перфторорганические соединения в биологии и медицине // Пущино, 1999, с.161-166).

МАГ-30 - аппарат магнитотерапевтический низкочастотный портативный. Магнитофорез обеспечивает совместное лечебное воздействие электромагнитного поля и лекарственного препарата. Магнитное поле обладает противовоспалительным, противоотечным действием, ускоряет обменные процессы, улучшает микроциркуляцию и трофические процессы в тканях (Оржешковский В.В. Клиническая физиотерапия // Киев «Здоровья», 1984, с.83).

Данных о применении радиоволнового воздействия, а также диализа гнойной раны перфтораном, с последующим введением препарата путем магнитофореза при абсцедирующих фурункулах лица в литературе не найдено.

Способ осуществляли следующим образом: первичную хирургическую обработку гнойного очага больным проводят под местной инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 1% - 1-3 мл игольчатым электродом аппарата радиоволновой хирургии «Dento-Surg» в режиме «разрез и коагуляция», при мощности 2-4 ЕД (45-65 Вт). Гнойно-некротический стержень удаляют круглым или овальным петлевым электродом в режиме «разрез» на половинной (45-65 Вт) мощности. Раны промывают эмульсией перфторана, дренируют резиновыми полосками, накладывают повязки, пропитанные эмульсией перфторана. С целью стимуляции регенеративных процессов на следующий день после оперативного вмешательства, при отсутствии противопоказаний проводят магнитофорез аппаратом МАГ-30 эмульсии перфторана. Для этого на поверхность гнойной раны укладывают обильно смоченную перфтораном стерильную марлевую салфетку, сверху укладывают сухую марлевую салфетку. Индуктор располагают непосредственно на сухой салфетке без воздушного зазора. Используют низкочастотное переменное электромагнитное поле частотой 50 Гц, при магнитной индукции 30 мТл. Режим - непрерывный полупериодный. Экспозиция была равна 8-10 минутам. Курс лечения составил 3-4 процедуры, ежедневно по 1 процедуре, до полного прекращения экссудации.

Пример 1. Больная Б., 1983 года рождения, и.б. №520, поступила в стоматклинику ПГМА с диагнозом: фурункул щечной области слева в стадии абсцедирования. В первое посещение под инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 1% произведен разрез игольчатым электродом аппарата «Dento-Surg» в режиме «разрез и коагуляция» при мощности 2 ЕД (45 Вт). Гнойно-некротический стержень удалили круглым петлевым электродом в режиме «разрез» на половинной мощности. Рану промыли эмульсией перфторана, дренировали резиновой полоской, фиксировали повязку, пропитанную перфтораном. С целью предотвращения высыхания повязки, а следовательно, прекращения действия препарата перевязки и диализ гнойной раны осуществляли 2 раза в сутки. На вторые сутки больная отмечала улучшение общего самочувствия, нормализацию температуры тела. Инфильтрат в щечной области слева не определяется, коллатеральный отек мягких тканей незначительный, из раны скудный гнойный экссудат. Рана промыта раствором перфторана. Проведен сеанс магнитофореза аппаратом МАГ-30 эмульсии перфторана, время воздействия 8 минут, введен резиновый дренаж, фиксирована повязка с перфтораном. Третьи сутки: жалоб больная не предъявляет, инфильтрация тканей отсутствует, из раны сукровичное отделяемое, на дне ее видны грануляции. Рана промыта раствором перфторана, проведен сеанс магнитофореза в течение 10 минут, наложена мазевая повязка (мазь «левомеколь»). Четвертые сутки после оперативного вмешательства: из раны отделяемого нет, рана заполнена грануляционной тканью, после проведения лечебных манипуляций больная выписана на амбулаторное лечение.

Пример №2. Больная Е., 1964 года рождения, и.б. №51051, обратилась в поликлинику с жалобами на боль и припухлость в области нижней губы, слабость, недомогание. При осмотре определяется инфильтрат в области нижней губы 1,5-1,5 см, кожа в этой области отечна, гиперемирована, напряжена. В центре инфильтрата гнойно-некротический стержень. Поставлен диагноз: фурункул в области нижней губы в стадии абсцедирования. Проведено лечение: под инфильтрационной анестезией сделан разрез радиоволновым аппаратом, гнойно-некротический стержень удален овальным электродом, рана промыта перфтораном, дренирована, повязка с эмульсией перфторана. Диализ гнойной раны и смена повязок осуществлялась 2 раза в сутки. Во второе посещение больная жалоб не предъявляет, отмечает улучшение общего состояния. Инфильтрация тканей незначительная (0,5 см в диаметре), коллатеральный отек мягких тканей отсутствует, из раны скудный гнойный экссудат. Рана промыта перфтораном, проведен сеанс магнитофореза с этим препаратом, смена дренажа, повязка с перфтораном. В третье посещение инфильтрация тканей отсутствует, из раны сукровичное отделяемое. Рана промыта эмульсией перфторана, сеанс магнитофореза, мазевая повязка. В четвертое посещение из раны отделяемого нет. Раневая поверхность обработана 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Больная выписана с выздоровлением. Осмотр через 2 месяца после проведенного лечения. Рубец малозаметный, гладкий, одинакового с кожей цвета.

Пример №3. Больной С., 1971 года рождения, и.б. №831, обратился в стоматклинику ПГМА с жалобами на боль и припухлость в височной области справа. При осмотре определяется инфильтрат в височной области справа длиной 2,0-2,0 см, кожа в этой области отечна, гиперемирована, напряжена. В центре инфильтрата гнойно-некротический стержень. Установлен диагноз: фурункул в височной области справа в стадии абсцедирования. Под инфильтрационной анестезией проведен разрез длиной 2,0 см игольчатым электродом аппарата «Dento-Surg» в режиме «разрез и коагуляция», мощность источника 3 ЕД (45 Вт). Гнойно-некротический стержень удален круглым электродом данного аппарата в режиме «разрез», мощность источника 4 ЕД (50 Вт). Рана промыта эмульсией перфторана, введен резиновый дренаж, повязка с данным препаратом. Диализ и смена повязок осуществлялась 2 раза в сутки. На вторые сутки больной жалоб не предъявлял, отмечал отсутствие болевого симптома. Отек в височной области справа незначительный, инфильтрации тканей не определяется, из раны гнойный экссудат. Рана промыта перфтораном, проведен магнитофорез данного препарата и смена дренажа. Повязка с эмульсией перфторана. На третьи сутки из раны сукровичное отделяемое. В ткани раны введен перфторан аппаратом МАГ-30, повязка с мазью «левомеколь». На четвертые сутки больной выписан из стационара на амбулаторное лечение.

Предлагаемый способ использован при лечении 20 больных с фурункулами лица в стадии абсцедирования.

Положительный эффект: применение радиоволновой технологии, диализа гнойной раны и магнитофореза эмульсией перфторана эффективно в комплексном лечении больных с абсцедирующими фурункулами лица.

Радиоволновый метод позволяет провести качественную первичную хирургическую обработку гнойного очага, так как во всех наблюдаемых случаях радиоволновой разрез не требует приложения усилий, точен, формирует ровные края раны и сопровождается одномоментной коагуляцией кожных и подкожных небольших сосудов, что приводит к практически «сухому» операционному полю. Создавалась экономия времени проведения манипуляции с сохранением хорошего визуального контроля раны.

Эмульсия перфторана быстро купирует воспалительный процесс и стимулирует регенеративные процессы в ране, что позволяет уменьшить сроки лечения на 2-3 дня, избежать осложнений и достигнуть хорошего косметического результата. Предложенный способ позволяет сократить время проведения операции; количество койко-дней, проведенных пациентами в стационаре, и время потери трудоспособности; уменьшить расходование лекарственных препаратов и перевязочного материала, следовательно, этот способ является более экономичным и эффективным по сравнению с прототипом.