способ реабилитации больных рассеянным склерозом с нарушениями двигательных функций

Формула изобретения

Способ реабилитации больных рассеянным склерозом с нарушениями двигательных функций, включающий внутримышечное введение церебролизина, ноотропила, витаминов В12, В6, кокарбоксилазы, отличающийся тем, что церебролизин вводят в точки Т16, Т20, Т21 и в парные точки РС52, ноотропил вводят в точки Т12, Т13, Т14 и в парные точки GI15, витамин В12 вводят в точку Т16 и в парные точки F5, V60, витамин В6 вводят в точку РС75 и в парные точки PN105, PN106, кокарбоксилазу вводят в область проекций грушевидных мышц, ежедневно в течение 10 дней.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для реабилитации нарушений двигательных функций (походки, равновесия и координации движений), являющихся наиболее инвалидизирующим фактором у больных рассеянным склерозом (PC), резко ограничивающим способность больного к передвижению и самообслуживанию, в клинической и амбулаторно-поликлинической практике неврологических отделений.

Из литературных источников известно, что показатели распространенности PC имеют тенденции к увеличению и по различным оценкам в мире насчитывается около 3-х миллионов больных (примерно 1:1000 населения). В течение последних 70 лет заболеваемость выросла в 5 раз (особенно в молодом возрасте 20-40 лет), причем чаще болеют женщины (Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н. Рассеянный склероз. М.: Медицина, 2003. С.10). По данным ВОЗ в настоящее время количество больных увеличивается примерно на 105 тысяч человек в год (Современные аспекты патогенеза и лечения рассеянного склероза. Саратов. Изд-во СГМУ. 2000. С 3). Устранение из активной жизни значительного числа трудоспособных людей, дополнительные расходы на диагностику, лечение, реабилитацию и социальную помощь делают проблему заболеваемости PC социально и экономически значимой.

Известен способ лечения больных PC посредством применения глюкокортикоидных гормонов (метилпреднизолон, дексаметазон и др.), назначение которых призвано ограничить воспалительный процесс и степень разрушения миелина, т.е. улучшить состояние больных на момент обострения, сократить его длительность и, возможно, предупредить развитие стойких неврологических последствий.

К недостаткам этого способа следует отнести данные о том, что глюкокортикоиды только уменьшают выраженность и длительность обострения, но не оказывают благоприятного влияния на течение заболевания в последующем (Thompson AJ, Kennard С, Swash M. et al. Relative efficacy of intravenous methylprednisolone and ACTH in the treatment of acute relapse in MS. Neurology 1989, v.39, p.969-971). Ожидаемого торможения патологического процесса не происходит (по данным ряда информационных источников максимальное время сохранения позы Ромберга больными после проведенного курса лечения колеблется от 3 до 5 сек), кроме того, возникает стероидная зависимость - течение заболевания усугубляется после отмены лечения глюкокортикоидами, а больной страдает от многочисленных побочных эффектов - остеопороза, язвенной болезни, гипертонической болезни, ожирения, иммунодефицита, повышенной восприимчивости к инфекциям. Частота побочных действий препаратов этого вида колеблется от 30 до 68% (Егорова Л.И. Лечение глюкокортикоидами и АКТГ. Изд.2-е. M., «Медицина», 1972).

В качестве прототипа выбран способ, использующий метаболическую терапию, способствующую регенерации пораженной ткани и поддержанию баланса иммунорегуляции (Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н. Рассеянный склероз. М., 1997. С.344). Суть метаболической терапии заключается в применении комплекса препаратов (церебролизина, ноотропила, витаминов группы В и др. в дозе по 1 мл каждого препарата ежедневно), способствующих восстановлению проведения нервных импульсов, активирующих и нормализующих функционирование центральной и периферической нервной системы, а также улучшающих общий обмен веществ в организме, вводимых внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы. Применение метаболической терапии предотвращает обострение PC или уменьшает его выраженность и в некоторой мере влияет на улучшение двигательных функций пациента.

К недостаткам этого способа следует отнести то, что в ряде случаев метаболическая терапия не всегда способствует видимому улучшению общего состояния больного; восстановление нарушенных двигательных функций, как правило, незначительно и наблюдается в основном на ранних стадиях PC. Незначительно улучшается устойчивость в позе Ромберга (от 5 до 10 сек). Поэтому влияние на течение болезни лекарственных препаратов, вводимых внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы по способу прототипа, оказывается незначительным и не позволяет добиться необходимого лечебного результата. Низкий эффект от проводимых курсов терапии вызывает необходимость роста частоты их повторения (3-4 раза в год) и увеличения общей дозы лекарств, что может привести к усилению рабочей нагрузки на печень, повышает возможность сенсибилизации организма. Имеются данные о применении иглорефлексотерапии у больных PC с целью реабилитации, однако эффективность такого лечения незначительна (Гусев E.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н. Рассеянный склероз. М., 1997 г. С.365).

Нами впервые предложен способ реабилитации больных PC с нарушениями двигательных функций при помощи внутримышечных инъекций ряда препаратов непосредственно в биологически активные точки, применяемые для иглоукалывания в традиционной восточной медицине при парезах и параличах, нарушениях мозгового и периферического кровоснабжения (Иванов В.И. Традиционная медицина. Военное издательство. М., 1991). Клиническая реализация этого способа имеет выраженный положительный эффект при нарушениях функций движения, так как инъекции лекарственных препаратов проводятся непосредственно в точки на проекции мышц, участвующих в акте движения, а также в области, связанные с активизацией мозгового кровообращения.

Схема применения препаратов при клинических проявлениях PC, выраженных в спастических парезах, нарушениях чувствительных функций конечностей, шаткости походки, тяжести в ногах, головокружении, представляет собой инъекционное введение лекарственных средств:

- церебролизина в точки РС52 парные, Т16, Т20, Т21 - по 0,2 мл в каждую,

- ноотропила в точки GI15 парные, Т12, Т13, Т14 - по 0,2 мл в каждую,

- витамина В 12 в точки F5, V60 парные, Т16 - по 0,2 мл в каждую,

- витамина В6 в точки PN105, PN106 парные, РС75 - по 0,2 мл в каждую.

Выбор биологически активных точек при реализации схемы реабилитации больных PC с нарушениями двигательных функций проведен по аналогии с курсом рефлексотерапии при нарушениях мозгового и периферического кровоснабжения, парезах и параличах мышц, головокружении (Самосюк И.З., Лысенюк В.П. Акупунктура. Энциклопедия. Украинская энциклопедия им. М.П.Бажана (Киев), изд-во ACT - Пресс. Москва, 1994. Язык русский. С.27-174). Лекарственные препараты вводят в терапевтических дозах (по 1 мл), распределяя каждый препарат по пяти вышеприведенным точкам.

Предложенный способ реабилитации был применен у больных в возрасте от 20 до 50 лет с диагнозом: рассеянный склероз, цереброспинальная форма, вторично прогредиентное течение, спастический нижний парапарез, мозжечковый сидром. Диагноз во всех случаях поставлен с учетом клинической картины и с применением ЯМР-Т исследования головы, при этом на томограммах всех больных в веществе головного мозга выявлены очаги демиелинизации различных размеров. Курс проведенных реабилитационных мероприятий при выраженности двигательных нарушений по международной шкале оценки тяжести состояния у больных с показателем 4-4,5 баллов включал 10 сеансов. Каждый сеанс состоял, в свою очередь, из ежедневных инъекций лекарственных препаратов, вводимых в биологически активные точки по схеме, приведенной выше. Во время курсов и в промежутках между ними проводились индивидуально занятия ЛФК с акцентом на восстановление работоспособности ослабленных паретичных мышц с учетом степени их атрофии у каждого больного.

Группа сравнения состояла из 20 больных PC, сопоставимых по полу, возрасту, клинической и морфологической картинам течения заболевания, получавшим лечение с использованием лекарственных препаратов по способу прототипа, группа реабилитации - по предложенному способу с аналогичным диагнозом заболевания - из 23 больных. Усредненные значения величин временных критериев симптоматики состояния больных PC при сопоставлении способов прототипа и предлагаемого приведены в табл.1.

Результаты сравнения изменений симптомов после проведения лечебных мероприятий показали положительный эффект в обеих группах, но во второй группе, в которой реабилитацию осуществили при помощи способа фармакопунктуры, как видно из данных таблицы 1, в более ранние сроки уменьшилась шаткость походки (приблизительно в 2 раза), увеличилась сила мышц, уменьшилось головокружение, снизилась спастичность мышц. В этой же группе реабилитации отмечена более стойкая ремиссия заболевания (в течение года по сравнению с 6-ю месяцами в группе сравнения, достигнутой при применении способа-прототипа), более полно прошла социальная адаптация.

Табл.1.
Симптомы	Метаболическая терапия по способу прототипа	Метаболическая терапия, проведенная способом фармакопунктуры
Шаткость походки	7-9 день	3-5 день
Силы мышц	7-9 день	3-5 день
Головокружение	8-10 день	5-7 день
Снижение спастичности мышц	8-10 день	5-7 день

Нами впервые установлено, что дополнительное инъекционное введение кокарбоксилазы в область проекций грушевидных мышц значительно увеличивает эффективность реабилитации больных PC способом фармакопунктуры. Сравнение динамики восстановления физического состояния больного после проведения курса инъекций в биологически активные точки и в область проекций грушевидных мышц по критерию начала улучшения приведено в табл.2.

Табл.2.
Симптомы	Метаболическая терапия, проведенная способом фармакопунктуры	Метаболическая терапия, проведенная способом фармакопунктуры, с дополнительным введением кокарбоксилазы в область проекций грушевидных мышц
Шаткость походки	3-5 день	2-4 день
Сила мышц	3-5 день	2-4 день
Головокружение	5-7 день	5-7 день
Снижение спастики мышц	5-7 день	4-6 день

ПРИМЕР. Больная С. 34 года.

Обратилась с жалобами на шаткость походки, подволакивание правой ноги, сильную общую слабость, напряжение в пояснице, тяжесть в ногах, возможность ходьбы только в пределах квартиры, по улице - несколько метров с посторонней помощью и с большим трудом. Заболела 14 лет назад после перенесенного ОРЗ. Объективно: сознание ясное, сглажена левая носогубная складка, движения глазных яблок в полном объеме, мелкоразмашистый нистагм в покое и при взгляде в стороны, при взгляде вверх - с ротаторным компонентом, диплопии нет, глотание не нарушено. Мышечная сила в руках снижена до 4 баллов, в ногах до 3 баллов. Активные движения в нижних конечностях ограничены во всех суставах. Рефлексы с рук и ног высокие, с расширением рефлексогенных зон, S>D, положительные симптомы Бабинского и Россолимо с обеих сторон, положительный аналог симптома Россолимо с обеих рук. Мышечный тонус в конечностях повышен по пирамидному типу, больше в ногах и справа. Нарушений чувствительности нет. В позе Ромберга больная неустойчива, максимальное время сохранения позы - не более 3 сек. Данные визуальной регистрации ЯМР-Т головы: в веществе головного мозга (паравентрикулярная зона) в обеих гемисферах очаги d=5-6 мм. Картина демиелинизирующего процесса.

Диагноз: рассеянный склероз, цереброспинальная форма, вторично-прогредиентное течение, спастический тетрапарез, мозжечковый синдром. Больной проводился курс реабилитации по предложенному способу метаболической терапии в биологически активные точки длительностью 10 дней.

Фармакопунктуру церебролизина проводили путем инъекционного введения в точки РС52 парные, Т16, Т20, Т21 - по 0,2 мл в каждую,

- ноотропила в точки GI15 парные, Т12, Т13, Т14 - по 0,2 мл в каждую,

- витамина В 12 в точки F5, V60 парные, Т16 - по 0,2 мл в каждую,

- витамина В6 в точки PN105, PN106 парные, РС75 - по 0,2 мл в каждую,

- кокарбоксилазы в область проекций грушевидных мышц.

Улучшение ходьбы и других двигательных функций появилось уже через 2 дня и проходило непрерывно в течение всего времени реабилитации. Уменьшилась шаткость при ходьбе, спастичность паретичных мышц, увеличилась дальность ходьбы и сила мышц ног, увеличился диапазон возможностей по выполнению домашней работы, повысилась социальная адаптация. Повысилась устойчивость в позе Ромберга (до 20 сек). В дальнейшем условием сохранения стабильности состояния явилось периодическое проведение повторных курсов реабилитации и ЛФК.

Применение предложенного способа включает использование курсами по 10 дней комплекса лекарственных препаратов, практически не имеющих неблагоприятного воздействия на организм, введение которых в биологически активные точки и в область проекций грушевидных мышц дает гораздо более выраженное действие, чем применение схемы лечения по методу прототипа. Это позволяет повысить эффективность реабилитации больных PC, достигнуть стойкой ремиссии, социально адаптировать пациента, снизить возможность инвалидизации его в молодом возрасте, ограничить применение глюкокортикоидных гормонов, цитостатиков и других лекарственных средств, имеющих значительное побочное действие при одновременном снижении экономических затрат на лечение.