способ настройки параметров речевого процессора системы кохлеарной имплантации

Формула изобретения

Способ настройки параметров речевого процессора системы кохлеарной имплантации путем стимуляции пациента электрическими сигналами, подаваемыми на все электроды имплантата, регистрации порогов стапедиального рефлекса и последующей установки уровней комфорта по каждому каналу в программе речевого процессора имплантата, отличающийся тем, что настройку речевого процессора проводят последовательно, изменяя величину стимула по всем каналам системы кохлеарной имплантации количеством от 12 до 22 каналов с одновременной регистрацией стапедиального рефлекса в ответ на чрезмерный уровень стимула, при этом по достижении на каком-либо канале порога рефлекса, то есть комфорта, определение уровня рефлекса в данном канале прекращают, а при дальнейшей настройке уровень стимуляции остальных каналов постепенно поднимают.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. В настоящее время кохлеарная имплантация является наиболее эффективным методом реабилитации слуха больных сенсоневральной тугоухостью тяжелой степени, преимущественно детей младших возрастных групп (Дайхес Н.А., Корвяков B.C., Пашков А.В. и др. Кохлеарная имплантация в ФГУ НКЦ оториноларингологии // Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии»: Мат-лы конф. - М., 2005 - С.32.). Оптимальная настройка речевого процессора является непременным условием успешного звуковосприятия пользователем кохлеарного импланта (Skinner M.W., Holden L.K., Holden T.A. Parameters selection to optimise speech recognition with Nucleus implant // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1997. - Vol.117, - №3. - Vol 1. - P.188-195; Петров С.М. Первоначальные сведения о настройке речевого процессора кохлеарного импланта // Вестн. оторинолар. - 2002. - №4. - С.18-20).

Для достижения уровня настройки, при которой возможно проводить эффективные реабилитационные мероприятия, на начальных этапах настройки можно удовлетвориться определением установок комфортного уровня, поскольку, исходя из их значений, можно ориентировочно установить пороги восприятия. У подавляющего большинства пациентов с четкими субъективными оценками уровней порога и комфорта динамический диапазон восприятия тока находится в пределах 15-20 дБ.

Различные системы кохлеарной имплантации (в зависимости от производителя) имеют разное количество каналов стимуляции слухового нерва. Для успешного звуковосприятия необходимо установить оптимальные показатели комфорта на каждом отдельно взятом канале.

Дети младших возрастных групп, как правило, не в состоянии точно демонстрировать ощущение дискомфорта от чрезмерной стимуляции слухового нерва, в связи с чем необходимо использовать объективные методики для определения уровней стимуляции, не превышающих уровни слухового дискомфорта (Petrov S.M., Schukina A.A. MCL, stapedius reflex thresholds and white noise band perception in implanted adults with postlingual deafness // XXVIII International Congress of Audiology. - Innsbruck. - Austria. - 2006. - 3-7 September. - Abstract book. - p.72).

Наиболее широко распространенным методом определения, близких к комфортным, уровней является способ регистрации стапедиального рефлекса - непроизвольного сокращения стременной мышцы в ответ на чрезмерную стимуляцию. Пациенту постепенно повышают интенсивность стимуляции слухового нерва до наступления рефлекторного сокращения стременной мышцы. Затем процедура тестирования повторяется для другого канала, начиная с минимальных значений стимула. Регистрацию данного явления проводят посредством тимпанометра - прибора для определения градиента давления в наружном слуховом проходе.

Наиболее близким решением является классический способ импедансометрии, так называемая акустическая импедансометрия, который был разработан O.Metz в 1946 г. (Metz О. The acoustic impedance measured on normal and patological ears // Acta otolaryngol. - 1946. - Suppl. 63. - p.1-254.). В основе способа лежит регистрация акустического сопротивления (импеданса) среднего уха в зависимости от величины давления воздуха в наружном слуховом проходе, выраженной в мм вод.ст. Этот способ получил повсеместное распространение в клинике в виде тимпанометрии и регистрации акустического рефлекса (Hoheisel H., Walch R. Psychiatr. Neurol. Med. Psychol. - 1953 - 5 (5) - P.194-200). Регистрацию стапедиального рефлекса, как правило, проводят на четырех частотах с заранее установленной интенсивностью надпорогового стимула.

Вышеперечисленные способы имеют свои недостатки.

Для способа регистрации порога рефлекса по каждому отдельному каналу это:

1) необходимость для пациента выдерживать всю процедуру исследования для каждого отдельного канала полностью;

2) для каждого канала исследование нужно начинать с минимального уровня стимуляции;

3) значительная продолжительность исследования, проводимая на каждом из 12-ти каналов.

Для способа акустической импедансометрии это:

1) использование только четырех частот для исследования;

2) предъявление стимула с заранее установленной интенсивностью, исключающее пошаговое определение дискомфорта.

Чтобы устранить недостатки вышеперечисленных способов, предложен способ настройки параметров речевого процессора системы кохлеарной имплантации.

Цель изобретения - оптимизация процесса настройки речевого процессора системы кохлеарной имплантации.

Способ выполняется следующим образом: проводят регистрацию стапедиального рефлекса при последовательной стимуляции всех настраиваемых каналов импланта количеством от 12 до 22 в одной сессии. По достижении на каком-либо канале порога рефлекса, т.е. комфорта, определение уровня рефлекса в данном канале прекращают. При дальнейшем исследовании уровень стимуляции остальных каналов постепенно поднимают (shift). Таким образом, происходит настройка параметров комфорта всех тестируемых каналов за время, незначительно превышающее настройку одного канала.

Положительный эффект: настройка речевого процессора у больных с системой кохлеарной имплантации проводится за время существенно меньшее по сравнению с настройкой каждого канала по отдельности при сохранении той же точности измерений.

Пример конкретного выполнения №1. Больная Картоева Ф., история болезни №18171/333, 4-х лет. В послеоперационном периоде больная психологически сложно переносила процедуру настройки речевого процессора, вследствие чего представлялось возможным настраивать не более двух каналов в день при необходимости настройки 22 каналов системы. Настройка процессора была проведена при последовательной стимуляции всех каналов с повышением уровня стимула. Одновременно проводили определение стапедиального рефлеса. Использование предложенного алгоритма позволило провести настройку параметров комфорта всех каналов в течение одного приема.

Пример конкретного выполнения №2. Больная Сидорова Д., история болезни №16539/139, 3-х лет. Во время первого включения речевого процессора пациентка была негативно настроена, вследствие чего представлялось возможным настраивать не более двух-трех каналов в день при необходимости настройки 22 каналов системы. Настройку процессора проводили при последовательной стимуляции всех каналов с повышением общего уровня стимула. По достижении порога рефлекса (т.е. комфорта) повышение уровня стимуляции на этом канале прекращалось. Одновременно проводили определение стапедиального рефлекса. Использование предложенного алгоритма позволило провести настройку параметров комфорта всех каналов в течение одного приема.

Источники информации

1. Дайхес Н.А., Корвяков B.C., Пашков А.В. и др. Кохлеарная имплантация в ФГУ НКЦ оториноларингологии // Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии»: Мат-лы конф. - М., 2005 - С.32.

2. Петров С.М. Первоначальные сведения о настройке речевого процессора кохлеарного импланта // Вестн. оторинолар. - 2002. - №4. - С.18-20.

3. Hoheisel H., Walch R. Psychiatr. Neurol. Med. Psychol. - 1953 - 5 (5) - P.194-200.

4. Metz O. The acoustic impedance measured on normal and patological ears // Acta otolaryngol. - 1946. - Suppl. 63. - p.1-254.

5. Petrov S.M., Schukina A.A. MCL, stapedius reflex thresholds and white noise band perception in implanted adults with postlingual deafness // XXVIII International Congress of Audiology. - Innsbruck. - Austria. - 2006. - 3-7 September. - Abstract book. - p.72.

6. Skinner M.W., Holden L.K., Holden T.A. Parameters selection to optimise speech recognition with Nucleus implant // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1997. - Vol.117, - №3. - Vol 1. - Р.188-195.