способ формирования цистодуоденоанастомоза

Формула изобретения

Способ формирования цистодуоденоанастомоза, включающий дуоденотомию, пункцию и вскрытие кисты поджелудочной железы через медиальную стенку двенадцатиперстной кишки ниже большого дуоденального соска, наложение швов, захватывающих стенку двенадцатиперстной кишки и фиброзную капсулу кисты, с последующим ушиванием дуоденотомического отверстия, отличающийся тем, что из места пункции киста вскрывается V-образным разрезом, отрезки которого, длиной 3 см, расположены под углом 60° друг к другу.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении панкреатических псевдокист (ППК).

В настоящее время в лечении ППК широко используются операции внутреннего дренирования. В частности, при расположении псевдокисты в области головки поджелудочной железы наиболее физиологичным вариантом является операция по формированию цистодуоденоанастомоза (ЦДА).

За прототип выбрана "Операция цистодуоденостомии", описанная Ю.Б.Мартовым, В.В.Кирковским, В.Ю.Мартовым [Острый деструктивный панкреатит. - М.: Медицинская литература, 2001. - 80 с.] и показанная на фиг.1. Недостатком данного способа является то, что при формировании продольного ЦЦА происходит пересечение круговых мышц двенадцатиперстной кишки на протяжении не менее 5 см, а это способствует зиянию соустья и возможному забросу дуоденального содержимого в ППК. Дуоденальный рефлюкс препятствует облитерации полости псевдокисты.

С целью профилактики этого недостатка авторы разработали и внедрили в клиническую практику способ формирования ЦДА.

Технический результат предложенного способа заключается в том, что формируется V-образный ЦДА, верхний лоскут которого выполняет роль клапана, что позволяет уменьшить заброс дуоденального содержимого в полость ППК. Также уменьшению рефлюкса способствует пересечение круговых мышц на меньшем отрезке двенадцатиперстной кишки. Все это способствует спадению стенок ППК и ее облитерации.

Способ осуществляют следующим образом: предшествующие формированию ЦДА этапы операции не отличаются от описанных в прототипе. Идентифицируется устье большого дуоденального соска (фиг.2, а) и определяется точка пункции ППК, которая должна располагаться ниже его на 3 см. После пункции со стороны просвета двенадцатиперстной кишки полость ППК вскрывается из точки прокола V-образным разрезом, отрезки которого, длиной 3 см, расположены под углом 60° друг к другу (фиг.2, б). Формирование ЦДА завершается сшиванием между собой рассеченных стенок кишки и капсулы ППК непрерывным или узловым однорядным швом. Таким образом, длина наложенного ЦДА составляет 6 см. Уменьшению рефлюкса дуоденального содержимого в полость ППК способствуют верхний лоскут V-образного ЦДА (фиг.2, в), выполняющий роль клапана. Ушивание дуоденотомической раны не отличается от описанного в прототипе.

Пример. Больной К., 55 лет, И/Б № 1695, поступил в клинику 19.03.2006 года с жалобами на боли в верхней половине живота, частую рвоту, снижение массы тела. При рентгеноскопии желудка и двенадцатиперстной кишки выявлена компрессия нисходящей части двенадцатиперстной кишки за счет увеличенной головки поджелудочной железы (фиг.3). При выполнении УЗИ диагностировано полостное образование в проекции головки поджелудочной железы размерами 5,6×4,8 см (фиг.4). В плановом порядке 26.03.2006 г. произведена операция - наложение V-образного цистодуоденоанастомоза. В послеоперационном периоде на контрольной эхограмме 06.04.2006 в области головки поджелудочной железы (на месте псевдокисты) определяется образование размерами 3,0×3,1 см без полостного компонента (фиг.5). Пациент выписан в удовлетворительном состоянии, проходимость двенадцатиперстной кишки восстановлена, полость панкреатической псевдокисты не визуализируется.

Предложенный способ формирования ЦДА имеет следующее преимущество.

Уменьшению рефлюкса дуоденального содержимого в полость ППК и ее облитерации способствуют верхний лоскут V-образного ЦДА, выполняющий роль клапана, а также пересечение круговых мышц на меньшем отрезке двенадцатиперстной кишки.