способ лечения сгибательных контрактур лучезапястных суставов тяжелой степени у детей младшего возраста с артрогрипозом

Формула изобретения

Способ лечения сгибательных контрактур лучезапястных суставов тяжелой степени у детей младшего возраста с артрогрипозом, включающий резекцию костей запястья и укорочение разгибателей кисти, отличающийся тем, что производят мобилизацию и отсечение сгибателей кисти от дистальных точек прикрепления, далее в зависимости от угла деформации производят клиновидную резекцию дистальной половины костей проксимального ряда запястья и проксимальной половины костей дистального ряда запястья с основанием клина к тылу, с сохранением лучезапястного и запястно-пястных суставов 1-5 пальцев и ликвидацией межкарпального сустава, затем через место остеотомии и лучезапястный сустав в положении тыльной флексии кисти под углом 110° производят фиксацию двумя спицами Киршнера перекрестно, после чего осуществляют укорочение разгибателей кисти их гофрированием, затем перемещают сгибатели кисти через подкожные туннели по лучевой и локтевой поверхностям на тыльную поверхность и подшивают их к соответствующему локтевому и лучевому разгибателям кисти.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Известен способ лечения сгибательных контрактур лучезапястных суставов, включающий резекцию первого ряда костей запястья, выведение кисти до среднего положения или даже до легкой гиперкоррекции с дальнейшим укорочением перерастянутых сухожилий разгибателей (книга "Артрогрипоз", авторы Л.Е.Розовская, Г.М.Тер-Егиазаров, Москва, издательство "Медицина", 1973 год, стр.61 - прототип).

Недостатком данного способа является отсутствие в дальнейшем движений в лучезапястном суставе, не исправляется миогенный компонент контрактуры, а также применение данного способа возможно с 8-10 лет.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности оперативного лечения путем восстановления движений в лучезапястном суставе, улучшения функции разгибателей кисти и сгибателей пальцев, возможность ранней коррекции контрактур и снижение количества рецидивов деформаций в более старшем возрасте.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения сгибательных контрактур лучезапястных суставов тяжелой степени у детей младшего возраста с артрогрипозом, включающем резекцию костей запястья и укорочение разгибателей кисти, предлагается производить мобилизацию и отсечение сгибателей кисти от дистальных точек прикрепления, далее, в зависимости от угла деформации, производить клиновидную резекцию дистальной половины костей проксимального ряда запястья и проксимальной половины костей дистального ряда запястья с основанием клина к тылу, с сохранением лучезапястного и запястно-пястных суставов 1-5 пальцев, и ликвидацией межкарпального сустава, затем через место остеотомии и лучезапястный сустав в положении тыльной флексии кисти под углом 110 градусов производить фиксацию двумя спицами Киршнера, после чего осуществить укорочение разгибателей кисти их гофрированием, затем производить перемещение сгибателей кисти через подкожные туннели по лучевой и локтевой поверхности на тыльную поверхность и подшивание их к соответствующему локтевому и лучевому разгибателю кисти.

На фиг.1 представлен операционный план способа (кисть в передне-задней проекции), 1A - ладонная поверхность кисти, 1Б - тыльная поверхность кисти.

На фиг.2 - кисть в боковой проекции, 2А - кисть до операции, 2Б - кисть после операции.

1 - сухожилие мышцы локтевого сгибателя кисти

2 - гороховидная кость

3 - сухожилие мышцы лучевого сгибателя кисти

4 - основание 2-3 пястных костей

5 - резецируемый клин на уровне костей запястья

6 - спицы Киршнера

7 - сухожилие мышцы локтевого разгибателя кисти

8 - сухожилие мышцы лучевого разгибателя кисти

Способ осуществляется следующим образом.

Производится дугообразный разрез по ладонной поверхности лучезапястного сустава в проекции локтевого сгибателя 1, последний максимально мобилизуется и отсекается от точки прикрепления к гороховидной кости 2. Из дугообразного разреза в проекции лучевого сгибателя кисти 3 осуществляется его мобилизация и отсечение от точки прикрепления к основанию 2-3 пястных костей 4. Рассекаются фиброзные подкожные тяжи по ладонной поверхности в проекции лучезапястного сустава. Из дугообразного разреза на тыле кисти в проекции костей запястья выделяется проксимальный и дистальный ряд костей запястья. В зависимости от угла деформации 5 производится клиновидная резекция дистальной половины проксимального ряда костей запястья и проксимальной половины дистального ряда костей запястья с иссечением клина к тылу (интеркарпальная резекция). Тем самым ликвидируется межкарпальный сустав, но сохраняется лучезапястный и запястно-пястный суставы 1-5 пальцев. Фиксация осуществляется 2-мя перекрестными спицами Киршнера 6 через место остеотомии и лучезапястный сустав в положении тыльной флексии под углом 110 градусов. Перерастянутые разгибатели кисти укорачиваются гофрированием. Через подкожные туннели по лучевой и локтевой поверхности сгибатели кисти переводятся на тыльную поверхность кисти и подшиваются к ранее укороченному локтевому 7 и лучевому 8 разгибателю кисти соответственно.

Послойные швы на раны. Гипсовый лонгет до верхней трети плеча.