способ предоперационной подготовки пациентов для хирургического лечения катаракты, осложненной глаукомой

Классы МПК:A61F9/00 Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке
A61K33/06 алюминий, кальций или магний; их соединения
A61K31/10  сульфиды; сульфоксиды; сульфоны
A61K31/433  тиадиазолы
A61K31/5377  не конденсированные и содержащие дополнительно гетероциклические кольца, например тимолол
A61K36/03 Phaeophycota или Phaerophyta (бурые водоросли), например фукус
A61P27/02 офтальмологические агенты
Автор(ы):, , ,
Патентообладатель(и):Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)
Приоритеты:
подача заявки:
2006-05-25
публикация патента:

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в предоперационной подготовке пациентов для профилактики осложнений хирургического лечения катаракты, осложненной глаукомой. В предоперационном периоде за 10 дней до операции применяют ежедневно препарат Доксихем по одной таблетке 3 раза в день после еды. За 3-10 дней до операции, ежедневно, трансдермально препарат Оковидит гель 1%, путем смазывания кожи век и точек акупунктуры параорбитальной зоны. В качестве гипотензивных препаратов используют инстилляции 0,5% Бетоптика, или 0,5% Арутимола 2 раза в день и/или Азопта 2 раза в день. В случае декомпенсации ВГД за 2 недели до операции ежедневно применяют внутрь препарат Диакарб по одной таблетке 3 раза в день, каждые 8 часов. Способ позволяет повысить эффективность предоперационной подготовки пациентов для профилактики операционных и послеоперационных осложнений, таких как отеки роговицы, десцеметиты, воспалительная, экссудативная и фибринозная реакции, гипертензия, гипотония, отслойка сосудистой оболочки (ОСО), сократить время их купирования и в итоге сократить сроки лечения и реабилитации пациентов. 1 з.п.ф-лы, 2 табл.

(56) (продолжение):

CLASS="b560m"after cataract surgery, J. Cataract Refract Surg, 1996, vol.22(10), p.1492-1497.

Формула изобретения

1. Способ предоперационной подготовки пациентов для хирургического лечения катаракты, осложненной глаукомой, включающий применение гипотензивных препаратов, за сутки до операции антибактериальных препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов, за час до операции мидриатиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, за час до операции мидриатиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, отличающийся тем, что в предоперационном периоде за 10 дней до операции ежедневно назначают препарат Доксихем по одной таблетке 3 раза в день и за 3-10 дней до операции применяют ежедневно, однократно, трансдермально препарат Оковидит гель 1%, путем смазывания кожи век и точек акупунктуры параорбитальной зоны, а в качестве гипотензивных препаратов используют инстилляции 0,5% Бетоптик, 2 раза в день, или 0,5% Арутимол и/или Азопт, 2 раза в день.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в случае декомпенсации внутриглазного давления дополнительно назначают за 2 недели до операции прием внутрь препарата Диакарб по одной таблетке 3 раза в день, каждые 8 ч.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в предоперационной подготовке пациентов для профилактики осложнений хирургического лечения катаракты, осложненной глаукомой.

Известен способ предоперационной подготовки пациентов для профилактики операционных и послеоперационных осложнений при хирургическом лечении катаракты и глаукомы, включающий применение медикаментозных средств («Хирургия катаракты - переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации». Lucio Buratto, стр.236, Fabiano Editore, 1999), заключающийся в системном приеме внутрь препаратов в виде таблеток и местной инстилляции капель:

- За день до операции антибактериальных капель: Витабакт, Тобрекс 5 раз в день путем инстилляции для профилактики развития экзогенных инфекций и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) (Наклоф, Вольтарен, Индоколлир) 3 раза в день, обладающих противовоспалительным и десенсибилизирующим действием;

- за час до операции инстилляции капель, расширяющих зрачок (Мидриацил 1% и Неосинефрин 10%), через каждые 15 минут в течение часа, для получения полного, длительного интраоперационного мидриаза и однократную инстилляцию капель НПВС;

- для контроля возможной глазной гипертензии применяется препарат Diamox 500 мг внутривенно или аналогичные средства.

Недостатком этого способа предоперационной подготовки является: относительно высокий процент операционных и послеоперационных осложнений при сопутствующей патологии глаза, таких как повышенное внутриглазное давление (ВГД), далекозашедшая стадия глаукомы, наличие псевдоэксфолиативного синдрома, миопия высокой степени, а также при наличии сопутствующей соматической патологии - артериосклероз, гипертоническая болезнь, заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и коллагенозы, что может привести к ухудшению функционального результата и удлиняет сроки послеоперационной реабилитации (С.Н.Федоров, Э.В.Егорова. «Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика». М., 1992, стр.34-40).

Задачей изобретения является: создание способа предоперационной подготовки пациентов для хирургического лечения катаракты, осложненной глаукомой.

Техническим результатом является повышение эффективности предоперационной подготовки пациентов для профилактики операционных и послеоперационных осложнений, таких как отеки роговицы, десцеметиты, воспалительная, экссудативная и фибринозная реакции, гипертензия, гипотония, отслойка сосудистой оболочки (ОСО), для сокращения времени их купирования и в итоге сокращения сроков лечения и реабилитации пациентов и стабильного восстановления функции глаза.

Технический результат достигается тем, что в способе, включающем применение гипотензивных препаратов, за сутки до операции антибактериальных препаратов, НПВС, за час до операции мидриатиков и НПВС, согласно изобретению в предоперационном периоде за 10 дней до операции применяют ежедневно препарат Доксихем по одной таблетке 3 раза в день после еды и за 3-10 дней до операции, ежедневно, трансдермально препарат Оковидит гель 1%, путем смазывания кожи век и точек акупунктуры параорбитальной зоны, а в качестве гипотензивных препаратов используют инстилляции 0,5% Бетоптика или 0,5% Арутимол 2 раза в день и/или Азопт 2 раза в день. В случае декомпенсации ВГД за 2 недели до операции применяют ежедневно внутрь препарат Диакарб по одной таблетке 3 раза в день, каждые 8 часов.

Известно, что у пациентов с сопутствующей патологией глаз и тяжелыми соматическими заболеваниями изначально нарушается гематоофтальмологический барьер, состояние локального и системного иммунитета, что способствует повышению проницаемости сосудов, нарушению местного кровообращения, развитию послеоперационных осложнений, таких как чрезмерная экссудативная реакция, геморрагические осложнения, отслойка сосудистой оболочки, измельчение передней камеры, избыточное рубцевание (Figurska M., Rekas M. "Wplyw obciazeспособ предоперационной подготовки пациентов для хирургического   лечения катаракты, осложненной глаукомой, патент № 2314069 miejscowych i ogólnoustrojowych na przebieg fakotrabekulektomii i okres pooperacyjny." Klinika Oczna. 2005 107(4-6) str.226-231).

Препарат Доксихем применяется per os (внутрь) по 1 таблетке 3 раза в день после еды, для профилактики геморрагических осложнений. Препарат стабилизирует проницаемость и повышает резистентность сосудистой стенки, улучшает микроциркуяцию, повышает устойчивость капилляров (за счет образования в стенках капилляров мукополисахаридов большой молекулярной массы), стимулирует образование тромбопластина, нормализирует адгезию тромбоцитов, обладает гемостатическим и ангиопротекторным действием.

Лекарственное средство «Оковидит» гель 1% (Р. № 0005101-2001 г.), утвержденный Фармакологическим государственным комитетом МЗ РФ 24.05.01 г. пр. № 7, является препаратом, стабилизирующим баланс базальных мембран глаза, обладает мощным репаративным, рассасывающим, антиоксидантным и иммуномодулирующим действием.

Основным действующим веществом препарата «Оковидит» является экстракт морской бурой водоросли ламинарии. Лечебные свойства ламинарии связаны с тем, что она содержит оптимальный состав и концентрацию биологически активных компонентов, включающих аминокислоты, макро- и микроэлементы, витамины, органически связанный йод и т.д. Эти вещества легко усваиваются тканями и способствуют улучшению обмена веществ, кровообращения, повышению иммунитета и энергетического баланса клеток, обладают антиоксидантным, регенерирующим, рассасывающим и стимулирующим действием. Применение препарата «Оковидит» сопровождается уменьшением дистрофических и воспалительных явлений, отеков, способствует улучшению зрительных функции, рассасыванию помутнений и более быстрому заживлению. Устойчивый лечебный эффект обеспечивается за счет длительной, дозированной и безболезненной доставки препарата в ткани глаза с использованием трансдермального (через кожу века) введения с созданием его депо в непосредственной близости зоны операции. Этому способствуют свойства основы - полиэтиленгликоля, обладающего способностью улучшать прохождение лекарственных веществ через кожу.

Трансдермальное применение «Оковидита» включает следующие простые процедуры. На кожу век параорбитальной зоны в область точек акупунктуры из тубы выдавливается и равномерно распределяется полоска геля длиной 5-6 мм. При этом лечение можно проводить во время сна. Курс применения 3-10 дней, ежедневно до операционного лечения.

Бета-блокаторы неселективные 0,5% Арутимол и селективные 0,5% Бетоптик обладают сильным и длительным гипотензивным действием путем непосредственного и косвенного, тормозящего действия на секрецию водянистой влаги в цилиарном теле. Назначаются в максимальной дозе 2 раза в день каждые 12 часов. Начало действия отмечается после 30 минут от инстилляции, а пик действия после 2 часов. В связи с тем что бета-блокаторы не проявляют гипотензивной активности во время ночного сна, вечерняя доза назначается не позже, чем 2-3 часа до сна.

Неселективные бета-блокаторы нужно с осторожностью применят у пациентов, склонных к бронхоспазмам, сердечной недостаточности, особенно проявляющейся брадикардией. Им предпочтительнее назначать селективные бета-блокаторы, в частности Бетоптик. Он сильнее, чем Арутимол, связывается с белками крови, поэтому не оказывает резорбтивного влияния на рецепторы в сердце и легких, не дает побочных влияний на центральную нервную систему. Кроме того, у Бетоптика отсутствует присущий Арутимолу сосудосуживающий эффект. Предполагается, что это обусловлено блокированием С 2+-каналов и, следовательно, нейропротекторным действием Бетоптика. Однако Бетоптик в сравнении с Арутимолом чаще вызывает неприятные ощущения в глазу (жжение, слезотечение) и уступает Арутимолу в гипотензивном эффекте.

Азопт 1% - бринзоламид - местнодействующий ингибитор карбоангидразы - уменьшает выделение внутриглазной жидкости вследствие замедления формирования ионов бикарбоната с последующим снижением транспорта натрия и жидкости. Препарат подавляет продуцирование внутриглазной жидкости и, таким образом, снижает повышенное внутриглазное давление. Синергически взаимодействует с местнодействующими бета-блокаторами, усиливая их гипотензивный эффект (даже на 40%) и назначается в режиме 2 раза в день по 1 капле каждые 12 часов. Необходимость сочетания этих препаратов диктуется значительным повышением ВГД (свыше 32 мм рт.ст.), стадией глаукомного процесса, а также соматическим, тяжелым статусом пациента.

Препарат Диакарб - ацетазоламид - ингибитор карбоангидразы системного действия, гипотензивный препарат с группы сульфонамидов. Снижает ВГД за счет уменьшения продукции внутриглазной жидкости путем торможения активности карбоангидразы в беспигментном эпителии цилиарного тела. Действие ингибиторов карбоангидразы вызывает также рост парциального давления CO2 (pCO2) в сетчатке и зрительном нерве. Как известно, в этих тканях pCO 2 играет основную роль в процессе ауторегуляции кровотока, расширяя просвет артериол и уменьшая сосудистое сопротивление. Поэтому ингибиторы карбоангидразы, в частности Диакарб, обладают нейропротекторным действием, за счет уменьшения ишемического компонента в механизме глаукомной нейрооптикопатии. (М.Н.Nizankowska. "Jaskra - przewodnik diagnostyki i terapii." Górnicki Wydawnictwo Medyczne, Wroclaw, 2001).

Максимальный гипотензивный эффект отмечается через 2 часа и продолжается 8-12 часов. Чтобы получить постоянный гипотензивный эффект препарата и избежать суточных колебаний ВГД, рекомендовано назначать Диакарб для приема внутрь по 1 таблетке через каждые 8 часов. Большое значение имеет также сильное гипотензивное действие препарата во время ночного сна и синергическое взаимодействие с бета-блокаторами.

Диакарб обладает слабым мочегонным действием, которое прекращается в течение 5-7 дней. В это время необходимо фармакологически восполнять потерю ионов калия в сыворотке крови (например, препарат Аспаркам по 1 таблетке 3 раза в день). Препарат, восполняющий соли калия, не должен назначаться одновременно с Диакарбом, так как уменьшает его гипотензивное действие на глаз.

Диакарб назначается в случае недостаточной компенсации уровня ВГД на предложенном местном капельном гипотензивном режиме.

Фармакологический эффект от применения предложенных препаратов позволяет активизировать окислительно-восстановительные реакции и нормализовать исходно нарушенные обменные процессы в тканях глаза, улучшить состояние гематоофтальмического барьера и приводит к стойкой компенсации ВГД.

Комплексное назначение в предоперационном периоде этих лекарственных средств, стабилизирующих базальные мембраны глаза, обладающих мощным антиоксидантным, гемостатическим, ангиопротекторным, иммуномодулирующим, рассасывающим и репаративным действием, улучшает кровообращение и обменные процессы в глазу.

При предложенном нами комплексном подходе происходит профилактическое лечебное воздействие препаратов в предоперационном периоде на все звенья воспалительной реакции, что эффективно препятствует возникновению возможных осложнений и позволяет достичь стабильного восстановления функции глаза.

Способ осуществляется следующим образом. За 10 дней до операции пациенту ежедневно назначают препарат Доксихем по одной таблетке 3 раза в день после еды и за 3-10 дней до операции, ежедневно, трансдермально препарат Оковидит гель 1%, 1 раз в день на ночь, путем смазывания кожи век параорбитальной зоны. За один день до операции назначаются инстилляции капель Тобрекс 4 раза в день, Наклоф 4 раза в день. В день операции, за час до начала назначаются капли Мидриацил 1% и Ирифрин 10%, через каждые 15 минут, препарат Наклоф дважды каждые 30 минут.

Для снижения ВГД назначаются инстилляции капель Бетоптик 0,5% 2 раза в день с вечерним приемом не позднее двух часов до сна и по мере необходимости инстилляции капель Азопт 2 раза в день. В случае декомпенсации ВГД за 2 недели до операции, ежедневно назначают внутрь препарат Диакарб по одной таблетке 3 раза в день. При системном введении ингибиторов карбоангидразы (Диакарб) в течение первой недели дополнительно назначается препарат, повышающий содержание ионов калия и магния в крови (Аспаркам 3 раза в день по одной таблетке), для профилактики гипокалемии, вызываемой ингибиторами карбоангидразы.

Эффективность предлагаемого способа иллюстрируется проведенными нами исследованиями, результаты которых представлены в таблицах. Были сформированы две группы пациентов, которым проводилось хирургическое лечение катаракты, осложненной глаукомой. Пациентам первой группы (19 человек) проводилась предоперационная подготовка по предлагаемому способу. Вторую группу (19 человек) составили пациенты, которым проводилась стандартная подготовка по прототипу.

Пациенты обеих групп, страдали примерно одинаковой глазной и соматической патологией (Таблица 1). Проводилось комбинированное хирургическое лечение катаракты, осложненной глаукомой, методом факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы и микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии. Послеоперационный период пациентов первой группы отличался незначительной и быстро купируемой воспалительной реакцией на операционную травму, отсутствием транзиторной гипертензии, отеков роговицы, быстрым восстановлением зрительных функций. Во второй, контрольной группе, течение послеоперационного периода сопровождалось более выраженной воспалительной и фибринозной реакцией, более длительным сроком ее купирования, большим числом отеков роговицы, транзиторных гипертензий, а также проявлениями поражения сосудистой системы глаза в виде отслойки сосудистой оболочки (ОСО) (Таблица 2).

Предложенный способ предоперационной подготовки хирургического лечения катаракты, осложненной глаукомой, позволяет повысить эффективность предоперационной подготовки больных, значительно снизить количество операционных и послеоперационных осложнений, сократить сроки лечения и полной реабилитации.

Клинический пример 1.

Больной С. 79 лет. Левый глаз - Диагноз: Осложненная катаракта. Первичная открытоугольная глаукома 3 в стадии. Миопия высокой степени. Центральная хориоретинальная дистрофия сетчатки.

Сопутствующая патология: Сахарный диабет второго типа, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, артериосклероз.

Острота зрения 0,02 с - 11,0 Д=0,1, ВГД=32 мм рт.ст. без капель.

Больному была назначена предоперационная подготовка по предложенному способу. За 10 дней до операции пациенту ежедневно назначали препарат Доксихем по одной таблетке 3 раза в день после еды и трансдермально препарат Оковидит гель 1%, 1 раз в день на ночь, путем смазывания кожи век параорбитальной зоны. Назначено инстилляции капель Бетопик 0,5% 2 раза в день и капель Азопт 2 раза в день. ВГД компенсировалось до 17 мм рт.ст. За один день до операции назначали инстилляции капель Тобрекс 4 раза в день, Наклоф 4 раза в день. В день операции, за час до начала, назначали капли Мидриацил 1% и Ирифрин 10%, через каждые 15 минут, препарат Наклоф дважды каждые 30 минут.

В плановом порядке была произведена одномоментная факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ и микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия единым склеро-лимбальным доступом. Операция прошла без осложнений. В раннем послеоперационном периоде в первые сутки после операции острота зрения 0,3 без коррекции, ВГД 15 мм рт.ст. без капель.

При биомикроскопическом исследовании роговица прозрачная, сферичная, зеркальная. Передняя камера глубокая с тиндализацией внутрикамерной влаги 0-1 степени. Зрачок круглый, реакция на свет положительная, ИОЛ в правильном положении.

В течение 2 дней после операции, на фоне инстилляции противовоспалительных нестероидных и стероидных препаратов тиндализация внутрикамерной влаги полностью купировалась. Больной выписан под амбулаторное наблюдение. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент результатом лечения доволен.

Клинический пример 2.

Больная П. 74 года. Правый глаз - Диагноз: Первичная открытоугольная глаукома 2 с стадии. Осложненная катаракта. Псевдоэксфолиативный синдром 2 степени.

Сопутствующая патология: Гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, артериосклероз.

Острота зрения 0,01 cc +1,0 Д +0,5Д ах 112=0,2, ВГД=33,0 мм рт.ст. на капельном режиме двух видов гипотензивных препаратов.

Больной рекомендовано хирургическое лечение катаракты и глаукомы с предоперационной подготовкой по предложенному способу с дополнительным приемом внутрь препарата Диакарб, а именно: за 10 дней до операции пациенту ежедневно назначали препарат Доксихем по одной таблетке 3 раза в день после еды, и за 3 дня до операции, ежедневно трансдермально препарат Оковидит гель 1%, 1 раз в день на ночь, путем смазывания кожи век параорбитальной зоны. Назначено инстилляции капель Бетопик 0,5% 2 раза в день. За 2 недели до операции, ежедневно назначали внутрь препарат Диакарб по одной таблетке 3 раза в день. В течение первой недели дополнительно назначали Аспаркам 3 раза в день по одной таблетке. ВГД за неделю до операции компенсировалось до 19 мм рт.ст. За один день до операции назначали инстилляции капель Тобрекс 4 раза в день, Наклоф 4 раза в день. В день операции за час до начала назначали капли Мидриацил 1% и Ирифрин 10%, через каждые 15 минут, препарат Наклоф дважды каждые 30 минут.

В плановом порядке была проведена факоэмульсификация катаракты и микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия с двух раздельных доступов. Операция прошла без осложнений. В послеоперационном периоде в первые сутки после операции острота зрения: 0,5 cc - 0,5 Д - 0,75 Д ах 77=0,9, ВГД 11 мм рт.ст. без капель.

При биомикроскопическом исследовании фильтрационная подушка плоская, разлитая, роговица прозрачная, сферичная, зеркальная. Передняя камера глубокая, с тиндализацией внутрикамерной влаги 1 степени. Зрачок круглый, реакция на свет положительная. ИОЛ в правильном положении. В течение 3 дней после операции, на фоне инстилляции противовоспалительных нестероидных и стероидных препаратов тиндализация внутрикамерной влаги полностью купировалась.

Больная выписана под амбулаторное наблюдение. В послеоперационном периоде осложнений не было. Пациентка результатом лечения довольна.

Клинический пример 3.

Больной Т. 76 лет.Правый глаз ОД - Диагноз: Осложненная катаракта. Дважды оперированная открытоугольная глаукома 3 а стадии. Центральная хориоретинальная дистрофия сетчатки. Псевдоэксфолиативный синдром 3 степени. Подвывих хрусталика.

Сопутствующая патология: Гипертоническая болезнь, артериосклероз.

Острота зрения 0,2 с - 2,0 Д = 0,3, ВГД=25 мм рт.ст., без капель.

Больному была назначена предоперационная подготовка по предложенному способу. За 10 дней до операции пациенту ежедневно назначали препарат Доксихем по одной таблетке 3 раза в день после еды и трансдермально препарат Оковидит гель 1%, 1 раз в день на ночь, путем смазывания кожи век параорбитальной зоны. Назначено инстилляции капель Арутимол 0,5% 2 раза в день. ВГД до операции снизилось до 16 мм рт.ст.

За один день до операции назначали инстилляции капель Тобрекс 4 раза в день, Наклоф 4 раза в день. В день операции за час до начала назначали капли Мидриацил 1% и Ирифрин 10%, через каждые 15 минут, препарат Наклоф дважды каждые 30 минут.

В плановом порядке была произведена одномоментная факоэмульсификация катаракты с имплантацией ПОЛ и микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия единым склеро-лимбальным доступом.

Операция прошла без осложнений. В послеоперационном периоде в первые сутки после операции острота зрения 0,5 cc - 1,5 Д ах 105=0,8, ВГД 10 мм рт.ст. без капель.

При биомикроскопическом исследовании: фильтрационная подушка плоская, разлитая, роговица прозрачная, сферичная, зеркальная. Передняя камера глубокая с тиндализацией внутрикамерной влаги 1 степени. Зрачок круглый, реакция на свет положительная, ИОЛ в правильном положении.

В течение 3 дней после операции, на фоне инстилляции противовоспалительных нестероидных и стероидных препаратов тиндализация внутрикамерной влаги полностью купировалась. Больной выписан под амбулаторное наблюдение. Пациент результатом лечения доволен.

Клинический пример 4.

Больная В. 69 лет. Левый глаз - ОС - Диагноз: Осложненная катаракта. Первичная открытоугольная глаукома 1 с стадии. Псевдоэксфолиативный синдром 3 степени.

Сопутствующая патология: Гипертоническая болезнь.

Острота зрения 0,01 с+1,0 Д=0,08, ВГД=34 мм рт.ст. без капель.

Больной была назначена предоперационная подготовка по предложенному способу. За 10 дней до операции пациентке ежедневно назначали препарат Доксихем по одной таблетке 3 раза в день после еды и и за 7 дней до операции, ежедневно трансдермально препарат Оковидит гель 1%, 1 раз в день на ночь, путем смазывания кожи век параорбитальной зоны. Назначено инстилляции капель Арутимол 0,5% 2 раза в день и капель Азопт 2 раза в день. ВГД до операции снизилось до 20 мм рт.ст. За один день до операции назначали инстилляции капель Тобрекс 4 раза в день, Наклоф 4 раза в день. В день операции за час до начала, назначали капли Мидриацил 1% и Ирифрин 10%, через каждые 15 минут, препарат Наклоф дважды каждые 30 минут.

В плановом порядке была произведена одномоментная факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ и микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия единым склеро-лимбальным доступом.

Операция прошла без осложнений. В послеоперационном периоде в первые сутки после операции острота зрения 0,7 cc - 0,5 Д ах 25 гр. = 0,9, ВГД 12 мм рт.ст. без капель.

При биомикроскопическом исследовании: фильтрационная подушка плоская, разлитая, роговица прозрачная, сферичная, зеркальная. Передняя камера глубокая с тиндализацией внутрикамерной влаги 1 степени. Зрачок круглый, реакция на свет положительная, ИОЛ в правильном положении.

В течение 2 дней после операции, на фоне инстилляции противовоспалительных нестероидных и стероидных препаратов тиндализация внутрикамерной влаги полностью купировалась. Больная выписана под амбулаторное наблюдение. Пациентка результатом лечения довольна.

Таким образом, предложенный способ предоперационной подготовки хирургического лечения катаракты, осложненной глаукомой, является надежной профилактикой операционных и послеоперационных осложнений, значительно снижает их количество и тяжесть, ускоряет время полного купирования послеоперационной воспалительной реакции, позволяет значительно сократить сроки лечения и послеоперационной реабилитации, что в целом повышает эффективность проведенного хирургического лечения.

Таблица 1
ГР  Сопутствующая патология
АС ГБСД НК ВГДМВСПЭС
IКо-во глаз1416 423 16
%73,7 84,221,0 10,515,784,2
IIКо-во глаз1514 252 17
%78,9 73,710,5 26,310,589,5

ГР - группы пациентов, АС - артериосклероз, ГБ - гипертоническая болезнь, СД - сахарный диабет, НК ВГД - некомпенсированное внутриглазное давление, МВС - миопия высокой степени, ПЭС - псевдоэксфолиативный синдром.

Таблица 2
ГР  Особенности послеоперационного течения и осложнения
ОР, степени ДВР, степени ФР, степениГТГП ВЭКОСО
IIIIII D0-II-II IIIII      
IКГ2 --2 163- 1-2 12-
%10,5 --10,5 84,215,7- 5,3-10,5 5,310,5-
К1 --2 1,52,6- 1-   1-
IIКГ 84 144 864 244 22
% 42,121 5,32121 42,131,621 10,52121 10,510,5
к2,53,5 533 5,55,83,25 4,5   27

ГР - группы пациентов, К - Купирование /сутки/, КГ - количество глаз, ОР - отек роговицы: I степени - отек эпителия, II степени - отек эпителия и стромы, III степени - отек всех слоев роговицы, Д - десцеметит (складки десцеметовой оболочки), ВР - воспалительная реакция: 0-I степени - ареактивное течение послеоперационного периода, I степени - вялая послеоперационная воспалительная реакция в виде точечной взвеси во влаге передней камеры, II степени - неосложненное течение с более выраженной реакцией на хирургическую травму в виде более густой точечной взвеси во влаге передней камеры, небольшой отечности и гиперемии радужки, ФР - фибринозная реакция: I степени - единичные нити фибрина, U степени - фибринозная сеть, ГТ - гипотония, ГП - гипертензия, ВЭК - взвешенные элементы крови во влаге передней камеры, ОСО - отслойка сосудистой оболочки.

Скачать патент РФ Официальная публикация
патента РФ № 2314069

patent-2314069.pdf

Класс A61F9/00 Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке

способ фиксации мягкой интраокулярной линзы при отсутствии капсулярной поддержки -  патент 2529411 (27.09.2014)
устройство для разреза роговицы глаза человека -  патент 2529391 (27.09.2014)
устройство для разрезания роговой оболочки глаза -  патент 2528853 (20.09.2014)
способ хирургического замещения множественных, тотальных и обширных кожных дефектов век, распространяющихся на окружающие зоны лица -  патент 2528650 (20.09.2014)
роговичный сегмент для лечения кератэктазий различного генеза -  патент 2528649 (20.09.2014)
способ факоэмульсификации -  патент 2528633 (20.09.2014)
способ репозиции моноблочной интраокулярной линзы, дислоцированной вместе с капсульным мешком -  патент 2527912 (10.09.2014)
способ осуществления тоннельного разреза для факоэмульсификации -  патент 2527911 (10.09.2014)
способ микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии при открытоугольной глаукоме -  патент 2527908 (10.09.2014)
способ имплантации интраокулярной линзы больным с эктопией хрусталика -  патент 2527844 (10.09.2014)

Класс A61K33/06 алюминий, кальций или магний; их соединения

нейропротекторное фармакологическое средство -  патент 2528914 (20.09.2014)
способ персонифицированной профилактики эстрогензависимых заболеваний у здоровых женщин и женщин с факторами сердечно-сосудистого риска в возрасте 45-60 лет -  патент 2527357 (27.08.2014)
способ сопроводительного лечения при эндопротезировании крупных суставов -  патент 2527159 (27.08.2014)
способ лечения пациентов с заболеваниями пульпы зуба и периодонта -  патент 2526961 (27.08.2014)
способ получения материала с антибактериальными свойствами на основе монтмориллонит содержащих глин -  патент 2522935 (20.07.2014)
местное гемостатическое средство -  патент 2522206 (10.07.2014)
раствор для бикарбонатного гемодиализа -  патент 2521361 (27.06.2014)
способ регенерации костной ткани в эксперименте -  патент 2521344 (27.06.2014)
применение изоосмотических ионных растворов на основе морской воды для изготовления медицинских устройств, применяемых для предупреждения возникновения осложнений от насморка или гриппоподобного синдрома -  патент 2519671 (20.06.2014)
фармацевтическая композиция, содержащая ephedrae herba, для лечения бронхита, и способ ее получения -  патент 2519643 (20.06.2014)

Класс A61K31/10  сульфиды; сульфоксиды; сульфоны

тиолсодержащие соединения для удаления элементов из загрязненной окружающей среды и способы их применения -  патент 2528396 (20.09.2014)
способ профилактики и лечения язвенной болезни желудка, вызываемой стрессом -  патент 2527683 (10.09.2014)
способ профилактики и лечения язвенной болезни желудка, вызываемой приемом этанолсодержащих жидкостей -  патент 2527334 (27.08.2014)
способ коррекции нарушений гемостаза при хроническом калькулезном холецистите на фоне хронического гепатита или цирроза печени -  патент 2526117 (20.08.2014)
2-(1s,2r,5s)-6,6-диметилбицикло[3.1.1]гепт-2ил]метил}сульфинил)этановая кислота, обладающая антиагрегационным действием -  патент 2522198 (10.07.2014)
соединения для лечения воспаления -  патент 2520034 (20.06.2014)
способ лечения больных с местно-распространенными формами рака матки -  патент 2514342 (27.04.2014)
новые липидные соединения -  патент 2509071 (10.03.2014)
соединения, полученные из таурина, способ их получения и содержащие их фармацевтические композиции -  патент 2502729 (27.12.2013)
средство для лечения кокцидиозов в ветеринарии -  патент 2502511 (27.12.2013)

Класс A61K31/433  тиадиазолы

четырехзамещенные бензолы -  патент 2527177 (27.08.2014)
ингибиторы митоза для интенсификации процесса апоптоза при терапии -  патент 2519145 (10.06.2014)
содержащее конденсированную кольцевую структуру производное и его применение в медицине -  патент 2512547 (10.04.2014)
новые терапевтические комбинации миртазапина для применения при болевых расстройствах -  патент 2509560 (20.03.2014)
биологически активные вещества, подавляющие патогенные бактерии, и способ ингибирования секреции iii типа у патогенных бактерий -  патент 2495036 (10.10.2013)
производные пиридина в качестве модуляторов s1p1/edg1 рецептора -  патент 2492168 (10.09.2013)
производное индола -  патент 2454415 (27.06.2012)
замещенные производные циклогексилметила -  патент 2451009 (20.05.2012)
5-амино-3-(2-аминопропил)-[1,2,4]тиадиазолы -  патент 2449997 (10.05.2012)
фармацевтическая композиция, обладающая противовоспалительной, бронхолитической, противотуберкулезной активностями -  патент 2448961 (27.04.2012)

Класс A61K31/5377  не конденсированные и содержащие дополнительно гетероциклические кольца, например тимолол

производные 1, 2-дигидроциклобутендиона в качестве ингибиторов фосфорибозилтрансферазы никотинамида -  патент 2529468 (27.09.2014)
новое производное пиразол-3-карбоксамида, обладающее антагонистической активностью в отношении рецептора 5-нт2в -  патент 2528406 (20.09.2014)
изоиндолиновые соединения для применения при лечении рака -  патент 2527952 (10.09.2014)
средство, обладающее кардиопротекторным действием, и галогениды 1,3-дизамещенных 2-аминобензимидазолия -  патент 2526902 (27.08.2014)
замещенные пиридазин-карбоксамидные соединения в качестве соединений, ингибирующих киназы -  патент 2526618 (27.08.2014)
гетероциклические соединения и способы применения -  патент 2525116 (10.08.2014)
производные тиено[3,2-d]пиримидина, обладающие ингибирующей активностью в отношении протеинкиназы -  патент 2524210 (27.07.2014)
комбинации ингибиторов фосфоинозитид 3-киназы и химиотерапевтических агентов и способы применения -  патент 2523890 (27.07.2014)
замещенные пиразоло[1,5-a]пиримидиновые соединения как ингибиторы трк киназы -  патент 2523544 (20.07.2014)
замещенные аминоинданы и их аналоги, и их применение в фармацевтике -  патент 2522586 (20.07.2014)

Класс A61K36/03 Phaeophycota или Phaerophyta (бурые водоросли), например фукус

сухой экстракт фукуса, способ его получения и антикоагулянтная мазь на его основе -  патент 2506089 (10.02.2014)
антибактериальный вспомогательный агент, содержащий экстракт комбу в качестве активного ингредиента, антибактериальная композиция и пищевой продукт или напиток -  патент 2500414 (10.12.2013)
способ получения концентрата хлорофиллов из ламинарии сахаристой, обладающего антимикробным и ранозаживляющим действием -  патент 2500413 (10.12.2013)
лекарственный сбор растений для лечения сердечно-сосудистых заболеваний -  патент 2484843 (20.06.2013)
фитоминеральная композиция для повышения иммунитета птиц в промышленном птицеводстве и способ ее применения -  патент 2462257 (27.09.2012)
средство для лечения инфекционных заболеваний дыхательного тракта "глюкаферон®" -  патент 2450812 (20.05.2012)
способ лечения хронических апикальных периодонтитов -  патент 2449761 (10.05.2012)
биологически активная добавка к пище для нормализации функции щитовидной железы -  патент 2446815 (10.04.2012)
способ восстановления и повышения физической работоспособности спортсменов -  патент 2442561 (20.02.2012)
способ лечения больных экссудативным псориазом -  патент 2412684 (27.02.2011)

Класс A61P27/02 офтальмологические агенты

глазные капли на основе композиции фармацевтически приемлемой аддитивной соли кислоты и метилэтилпиридинола, содержащие композицию витаминов группы в -  патент 2528912 (20.09.2014)
способ комбинированного лечения ретиноваскулярного макулярного отека -  патент 2527360 (27.08.2014)
фармацевтическая антиангиогенная композиция для лечения заболеваний глаз -  патент 2526825 (27.08.2014)
способ лечения монокулярного оптического неврита при рассеянном склерозе -  патент 2523146 (20.07.2014)
профилактика и лечение патологических состояний глаз, вызванных комплементом -  патент 2522976 (20.07.2014)
способ лечения кератоконуса у пациентов с тонкой роговицей -  патент 2522386 (10.07.2014)
способ лечения трофических эрозий роговицы -  патент 2522381 (10.07.2014)
способ лечения атрофической возрастной макулярной дегенерации -  патент 2521338 (27.06.2014)
стабилизированные фармацевтические субмикронные суспензии и способы их получения -  патент 2521258 (27.06.2014)
офтальмологическое фармацевтические композиции для неоангиогенных патологий глаза -  патент 2519739 (20.06.2014)
Наверх