способ остеосинтеза оскольчатых переломов локтевой кости

Формула изобретения

Способ остеосинтеза оскольчатых переломов локтевой кости с помощью пластины и винтов, включающий фиксацию дистального, проксимального и промежуточных отломков, отличающийся тем, что рассверливают костный канал под винт в проксимальном и дистальном отломках, фиксируют дистальный и проксимальный отломки длинным компрессирующим винтом, изгибают пластину по форме проксимальной части локтевой кости и укладывают по задней поверхности локтевой кости, таким образом, что изогнутый конец пластины ложится под головку винта, а периферический - вдоль дистального отломка, фиксируют отломки к пластине с помощью крепежных элементов последовательно в дистальном направлении, создают компрессию длинным винтом и окончательно фиксируют дистальный отломок к пластине несколькими винтами.

Описание изобретения к патенту

Изобретение касается лечения оскольчатых переломов локтевой кости.

Известен способ остеосинтеза таких переломов (Мюллер М., 1996) путем открытой репозиции с использованием зажимов или спиц Киршнера для предварительной фиксации, затем отломки фиксируют винтами к компрессирующей пластине, которую предварительно изгибают по контурам кости. Недостатком способа является то, что сложно адаптировать пластину заданной длины к основным и промежуточным отломкам таким образом, чтобы восстановить нормальную анатомическую протяженность кости и для стабильной фиксации создать компрессию между ее отломками, так как возможности компрессирующей пластины ограничены.

Техническим результатом предлагаемого способа является упрощение процесса сопоставления отломков и адаптации их к пластине, а также достижение стабильного остеосинтеза, который предполагает ранние движения в оперированном и смежных суставах, что способствует восстановлению их функции в оптимальные сроки.

Результат достигается тем, что дистальный и проксимальный отломки вначале фиксируют длинным компрессирующим винтом, пластину изгибают по форме проксимальной части локтевой кости и укладывают под головку винта и вдоль кортикальной части отломков, фиксируют отломки к пластине с помощью крепежных элементов последовательно в дистальном направлении, создают компрессии длинным винтом и окончательно фиксируют дистальный отломок к пластине несколькими винтами.

Последовательность осуществления данного способа поясняем на примере оскольчатого внутрисуставного перелома проксимального конца локтевой кости. Задним разрезом в области верхней трети предплечья выделяют область перелома проксимального конца локтевой кости (фиг.1). Рассверливают костный канал под винт в проксимальном (3) и дистальном (4) отломках локтевой кости. Вворачивают компрессирующий винт (1) в оба отломка после максимального растяжения по длине (фиг.2). Укладывают по задней поверхности локтевой кости компрессирующую 3 мм пластину (2), формируя ее таким образом, что изогнутый центральный конец ложится под головку винта, а периферический - вдоль дистального отломка. Этот конец пластины временно фиксируют к отломку костодержателем (фиг.3). Затем последовательно от центра к периферии репонируют промежуточные отломки (5) и фиксируют их к пластине крепежными элементами (6) (например, винтами и проволочными петлями). При этом винты и петли не затягивают до самого конца (фиг.4). Удаляют костодержатель и с помощью винта осуществляют компрессию отломков по длине до полного соприкосновения друг с другом. Дотягивают винты и проволочные петли и фиксируют дистальный отломок к пластине 3-мя винтами (7) (фиг.5). Накладывают послойный шов на рану.

Предлагаемый способ за счет последовательности действий с помощью винта и пластины позволяет упростить процесс сопоставления отломков при оскольчатом переломе проксимальной части локтевой кости, достичь стабильного остеосинтеза за счет компрессии отломков, что способствует раннему началу движений в оперированном и смежных суставах и благоприятному исходу лечения перелома.

Клинический пример: Б-ной М., 43 лет. И.Б. №24356/05 г. Поступил в клинику с диагнозом: Закрытый оскольчатый внутрисуставной перелом проксимального конца правой локтевой кости со смещением отломков. Через 2 дня после поступления произведена операция.

Задним разрезом в области верхней трети предплечья послойно рассечены мягкие ткани до кости. Выделена область перелома локтевой кости. При ревизии раны обнаружен оскольчатый перелом локтевой кости, который включал проксимальный, дистальный и 5 промежуточных внутрисуставных и околосуставных отломка. Произведена репозиция и фиксация отломков винами и пластиной по описанному способу. Путем полного сгибания - разгибания и ротации в локтевом суставе, также растяжений по длине произведена проверка стабильности фиксации отломков. Наложены послойные швы на рану и асептическая повязка.

Литература

1. Мюллер М. с соавт.; Руководство по внутреннему остеосинтезу. Springer-Verlag; 1996, С.462-463.