способ ранней диагностики патологии диска зрительного нерва парного глаза

Формула изобретения

Способ ранней диагностики патологии диска зрительного нерва парного глаза, включающий офтальмоскопию, отличающийся тем, что дополнительно получают изображение глазного дна и диска зрительного нерва посредством фундус-камеры, измеряют параметры составляющих основных цветов, строят диаграммы распределения указанных цветов в изображении глазного дна исследуемого пациента в 256 градациях яркости, при этом определяют минимум, максимум, моду и медиану красного цвета и диапазон зеленого цвета, затем полученные диаграммы распределения основных цветов сравнивают с эталонными диаграммами по максимуму критериев подобия и если минимум красного цвета меньше 186, максимум красного цвета меньше 237, мода красного цвета меньше 228, медиана красного цвета меньше 215, а диапазон зеленого цвета меньше 96, то диагностируют патологию диска зрительного нерва парного глаза.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для ранней диагностики патологии диска зрительного нерва.

Контузии и ушибы головного мозга несут потенциальную опасность поражения головки зрительного нерва. Такие факторы, встречающиеся при открытых и закрытых черепно-мозговых травмах, приводят к разного рода жалобам, от астенопических до стойкого снижения предметного зрения. Поэтому раннее выявление патологии головки зрительного нерва с целью назначения своевременного и адекватного лечения остается актуальной. По современным представлениям, атрофия зрительного нерва - это деструкция аксонов ганглиозных клеток сетчатки и их миелиновой оболочки, которая заканчивается пролиферацией клеток глии и полным замещением ими элементов нервной ткани. Если патологоанатомы могут выявить наличие атрофии зрительного нерва, непосредственно наблюдая гистологические изменения зрительного нерва, то клиницисты довольствуются только косвенными признаками частичной атрофии зрительного нерва (ЧАЗН), диагноз которой нередко бывает затруднительным.

Большинство офтальмологов признают, что не существует полной аналогии между клиническим диагнозом ЧАЗН и патоморфологической сущностью протекающего процесса. Особенно это несоответствие проявляется в ранней динамической стадии заболевания, которая в дальнейшем приводит к органической гибели нервных волокон.

В ряде случаев, при неясной офтальмоскопической картине и при сохранении высоких зрительных функций, возникают трудности в постановке правильного диагноза. Ранняя диагностика патологии зрительного нерва определяет своевременное адекватное лечение выявленного заболевания.

Известен способ диагностики патологии диска зрительного нерва путем офтальмоскопии (Сомов Е.Е. Руководство по клинической офтальмологии Ч.1 - С-П., - 1999. - стр.61). Однако этот метод субъективен. В каждом конкретном случае проводится анализ неспецифических симптомов (цвет, размер и т.д.). Кроме того, на ранней доклинической стадии заболевания при офтальмоскопии патологии, как правило, не выявляется.

Задачей изобретения является создание объективного достоверного способа ранней диагностики патологии зрительного нерва с целью своевременного патогенетически направленного лечения для сохранения зрительных функций.

Техническим результатом является повышение точности, достоверности, объективности и своевременности ранней диагностики патологии зрительного нерва. Технический результат достигается тем, что в способе диагностики патологии диска зрительного нерва парного глаза, включающем офтальмоскопию, согласно изобретению дополнительно получают изображение глазного дна и диска зрительного нерва посредством фундус-камеры, измеряют параметры составляющих основных цветов, строят диаграммы распределения указанных цветов в изображении глазного дна исследуемого пациента в 256 градациях яркости, при этом определяют минимум, максимум, моду и медиану красного цвета и диапазон зеленого цвета, затем полученные диаграммы распределения основных цветов сравнивают с эталонными диаграммами по максимуму критериев подобия, и если минимум красного цвета меньше 186, максимум красного цвета меньше 237, мода красного цвета меньше 228, медиана красного цвета меньше 215, а диапазон зеленого цвета меньше 96, то диагностируют патологию головки зрительного нерва.

Способ осуществляется следующим образом. Первоначально проводится офтальмоскопия. Затем осуществляется съемка глазного дна на фундус камере фирмы Топкон, Япония, оснащенной фотоаппаратом типа Поляроид в затемненной комнате. Пациент обследуется сидя, подбородком и лбом опираясь о подголовник. Взгляд пациента направлен на специальную вспыхивающую точку, позиция которой контролируется оператором для получения на экране монитора изображения головки зрительного нерва. Для съемки и записи картины глазного дна требуется около 5 минут. Затем следует анализ и компьютерная обработка полученных снимков. Предварительно для данной патологии формируют эталоны по ранее описанной методике (патент РФ №2143054).

Далее проводят измерение параметров составляющих основных цветов, строят диаграммы распределения указанных цветов в изображении глазного дна исследуемого пациента в 256 градациях яркости, при этом определяют максимум, моду и медиану красного цвета и диапазон зеленого цвета, затем полученные диаграммы распределения основных цветов сравнивают с эталонными диаграммами по максимуму критериев подобия, и если минимум красного цвета меньше 186, максимум красного цвета меньше 237, мода красного цвета меньше 228, медиана красного цвета меньше 215, а диапазон зеленого цвета меньше 96, то диагностируют патологию головки зрительного нерва.

Изобретение поясняется клиническим примером.

Больной Д., 19 лет, клинический диагноз: состояние после тяжелой контузии правого глаза, частичной гемофтальм. Произведена субтотальная витрэктомия, восстановлена прозрачность оптических сред. В послеоперационном периоде острота зрения правого глаза 0,02 нкорр., на компьютерной периметрии - центральная абсолютная скотома. В послеоперационном периоде больной предъявлял жалобы на снижение остроты зрения парного «здорового глаза», неприятные фотопсии. При обследовании выявлена острота зрения парного глаза 0,8 нкорр. Границы поля зрения не изменены. Внутриглазное давление - в пределах нормы. При офтальмоскопии: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды равномерного калибра. Границы макулярной области слегка стушеваны, легкое перераспределение пигмента. Диагностика и установление диагноза затруднены. Проведена диагностика состояния головки зрительного нерва методом компьютерной колориметрии.

Фиг.1 - фотография глазного дна правого глаза пациента Д., полученная с помощью фундус камеры. Офтальмоскопически определяется побледнение височной половины диска зрительного нерва. В макулярной и парамакулярной области выявлен обширный пигментированный очаг.

Фиг.2. Больной Д. - изображение глазного дна правого глаза после компьютерной обработки фотографии. Методом компьютерной колориметрии было установлено, что составляющая синего цвета занимает более 25% площади ДЗН, то есть полученные данные свидетельствовали о наличии атрофических изменений ДЗН.

Фиг.3. Больной Д.- фотография глазного дна левого парного «здорового» глаза того же больного. Острота зрения парного глаза 0,8 нкорригирует. При офтальмоскопии изменений диска зрительного нерва не выявлено.

Фиг.4. Больной Д. - парный левый глаз. Изображение диска зрительного нерва парного глаза после компьютерной обработки фотографии. При обследовании парного глаза колориметрическим методом было установлено, что на диаграмме распределения основных цветов по максимуму критериев подобия выявлено минимум красного цвета 173, максимум красного цвета 212, мода красного цвета 200, медиана красного цвета 196, а диапазон зеленого цвета 89. Таким образом, диагностирована патология диска зрительного нерва - оптическая нейропатия.

Проведена патогенетическая терапия. По окончании курса лечения острота зрения повысилась до 1,0, что говорит о правильности поставленного диагноза.

По предложенному способу было продиагностировано 43 пациента, у 39 из которых обнаружена патология зрительного нерва - оптическая нейропатия. Ранняя диагностика позволила назначить своевременное адекватное лечение. В результате лечения у всех 39 пациентов исчезли астенопические жалобы, стабилизированы зрительные функции. Повторный колориметрический анализ подтвердил отсутствие патологии со стороны зрительного нерва.