способ лечения распространенного гнойного перитонита

Формула изобретения

Способ лечения распространенного гнойного перитонита, включающий санацию брюшной полости растворами антисептиков, активное сорбционное дренирование брюшной полости путем помещения в нее контейнеров с гемосорбентом и лимфотропную терапию при операции - лапаростомии, отличающийся тем, что сорбционное дренирование брюшной полости осуществляют углеродным гемосорбентом ВНИИТУ-1 путем помещения в нее капроновых контейнеров в количестве 6-8 штук, а лимфотропную терапию осуществляют введением в корень брыжейки тонкой кишки 0,25%-ного раствора новокаина 80-100 мл, 16 ЕД лидазы, 0,5 г селемицина, 2,5 тыс. ЕД гепарина, затем лапаротомную рану оставляют открытой, и лимфотропную терапию проводят при последующих перевязках.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к способам хирургического и медикаментозного лечения перитонита.

Известен способ открытого ведения брюшной полости при разлитом гнойном перитоните (Макоха Н.С. Открытый метод лечения разлитого гнойного перитонита // Хирургия. - 1984 - №8. - С.124-127).

При данном способе лечения осуществляют плоскостное дренирование брюшной полости марлевыми салфетками. Недостатком данного способа является то, что дренирующие свойства марли непродолжительны, так как марля обычно через 6-12 часов ослизняется и теряет свою гидрофильность. Кроме того, марля не оказывает выраженного сорбирующего и, как следствие, детоксицирующего эффекта.

Известен способ программированных санационных релапаротомий с перитонеосорбцией углеродным сорбентом СУМС-1 (патент №1802712 на изобретение "Способ лечения разлитого гнойного перитонита"). С целью проведения лимфотропной терапии в забрюшинное пространство устанавливают силиконовый катетер. Через него 2 раза в сутки инфузоматом вводят раствор новокаина 0,25% 80-100 мл, лидазы 16 ЕД, гентамицина 80 мг, трентала 2-4 мл.

При данном способе лечения после осуществления перитонеосорбции углеродным сорбентом СУМС-1 производят ушивание брюшной полости. Недостатком данного способа является то, что в результате лечения приходится прибегать к повторным операциям (до 3-х и более релапаротомий). К недостаткам углеродного сорбента СУМС-1 относится то, что у него менее выражена мезопористость структуры и небольшой суммарный объем пор (до 0,25 см³/г). Для проведения лимфотропной терапии требуется наличие дополнительных технических средств - инфузоматов. Кроме того, катетеризация забрюшинного пространства в условиях гнойного воспаления брюшины может осложняться образованием абсцессов забрюшинной клетчатки.

Целью изобретения является повышение эффективности и сокращение сроков лечения больных с распространенным гнойным перитонитом.

Эта цель достигается тем, что в способе лечения распространенного гнойного перитонита путем активного сорбционного дренирования брюшной полости при лапаростомии и лимфотропной терапии сорбционное дренирование брюшной полости осуществляют углеродным гемосорбентом ВНИИТУ-1 с суммарным объемом пор не менее 0,4 см³ /г и зольностью не более 0,15%, помещенным в капроновый контейнер, лапаротомную рану оставляют открытой. С целью лимфотропной терапии в корень брыжейки тонкой кишки во время первой санирующей операции и во время последующих перевязок вводят раствор новокаина 0,25% 80-100 мл, лидазы 16 ЕД, селемицина 0,5 г, гепарина 2,5 тыс.ЕД.

В основе процессов сорбции на поверхности адсорбента лежат явления, возникающие на разделе двух фаз. Основное значение в данном случае имеют силы поверхностного натяжения и силы электростатического взаимодействия активных центров сорбируемого вещества (адсорбата) и адсорбента. За счет пористой структуры углеродных сорбентов осуществляется молекулярная сорбция по принципу ситового взаимодействия. Углеродный гемосорбент ВНИИТУ-1 благодаря своей химической природе обладает высокой сорбционной активностью по отношению к средне- и высокомолекулярным соединениям, микробным клеткам. Он отличается суммарным объемом пор не менее 0,4 см³/г и зольностью не более 0,15%. Синтетическая сетчатая ткань (капрон) не создает препятствий для прохождения через нее адсорбата и более длительное время не утрачивает своих дренажных свойств. Лимфотропную терапию осуществляют путем инъекций лекарственных препаратов (раствор новокаина 0,25% 80-100 мл, лидаза 16 ЕД, селемицин 0,5 г, гепарин 2,5 тыс. ЕД) в корень брыжейки тонкой кишки во время первой санирующей операции и во время последующих перевязок, вплоть до ушивания лапаростомной раны.

Способ активного сорбционного дренирования брюшной полости при лапаростомии осуществляют следующим образом.

После хирургического устранения источника перитонита и интраоперационной санации брюшной полости на петли кишечника укладывают однослойную матричную марлевую салфетку. Затем по периметру лапаротомной раны в брюшную полость помещают капроновые контейнеры с гемосорбентом ВНИИТУ-1 в количестве 6-8 штук, общим объемом сорбента до 400 мл. Верхний и нижний углы лапаротомной раны ушивают единичными узловыми швами. Оставшуюся неушитой лапаротомную рану сверху накрывают марлевой салфеткой. По показаниям полость малого таза дополнительно дренируют трубчатым дренажем через контрапертурный разрез в правой или левой подвздошных областях. После завершения дренирования брюшной полости живот пациента ушивают в стерильную простынь с целью предупреждения эвентрации внутренних органов. Перевязку и смену тампонов производят на 2-е сутки послеоперационного периода. На 4-5 сутки производят дополнительную санацию брюшной полости и ушивание лапаростомной раны при купировавшихся явлениях гнойного воспаления брюшины.

Пример 1. Больной М. 22 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом: Острый аппендицит? Распространенный гнойный перитонит, спустя 3 суток после начала заболевания. В экстренном порядке проведена операция. Во время операции обнаружен острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Распространенный фибринозно-гнойный перитонит с выраженными явлениями пареза кишечника. Произведена аппендэктомия, назоинтестинальная интубация, санация и плоскостное дренирование брюшной полости по Н.С.Макоха (лапаростомия). Санация брюшной полости осуществлялась промыванием ее водными растворами антисептиков. На 4-е сутки произведена ревизия брюшной полости, во время которой обнаружены сохраняющиеся явления перитонита. В брюшной полости умеренное количество мутного выпота с фибрином, петли тонкой кишки гиперемированы, паретичны. Произведена санация брюшной полости растворами антисептиков и редренирование ее по Н.С.Макоха. Через 7 суток после первой операции явления эндотоксикоза уменьшились, восстановилась моторная функция кишечника. Произведена ревизия брюшной полости. Признаков гнойного воспаления брюшины нет. Произведено ушивание лапаростомной раны. На 21-е сутки больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больная Щ. 42 лет, поступила в хирургическое отделение переводом из другого лечебного учреждения, где 4 суток назад была оперирована в плановом порядке по поводу миомы матки. При поступлении выставлен диагноз: Послеоперационный период 4-е сутки после экстирпации матки с правыми придатками, разделения спаек брюшной полости. Кишечный свищ? Перитонит. Проведена экстренная операция. Во время операции обнаружен межкишечный абсцесс с прорывом в брюшную полость. Распространенный фибринозно-гнойный перитонит. Произведена назоинтестинальная интубация, санация и плоскостное дренирование брюшной полости по Н.С.Макоха (лапаростомия). Послеоперационный период протекал тяжело, с развитием клиники абдоминального сепсиса, подтвержденного бактериологически, сохраняющимися явлениями эндотоксикоза и паралитической кишечной непроходимости. Больная повторно оперирована на 4-е сутки при явлениях прогрессирующего перитонита. Во время повторной операции обнаружен несформированный свищ сигмовидной кишки. Петли тонкой кишки расширены, паретичны, с массивными наложениями фибрина. В брюшной полости гнойный экссудат, в малом тазу толстокишечное содержимое (каловые массы). Петля сигмовидной кишки вместе со свищем выведена на переднюю брюшную стенку в виде петлевой сигмостомы. Брюшная полость тщательно промыта растворами антисептиков и осушена. Произведена регионарная лимфотропная терапия (с этой целью в корень брыжейки тонкой кишки введены: раствор новокаина 0,25% 100 мл, лидаза 16 ЕД, селемицин 0,5 г, гепарин 2,5 тыс.ЕД). На петли кишечника уложена однослойная матричная марлевая салфетка. По периметру лапаротомной раны в брюшную полость помещены капроновые контейнеры с гемосорбентом ВНИИТУ-1 в количестве 8 штук, общим объемом сорбента до 400 мл. Верхний и нижний углы лапаротомной раны ушиты единичными узловыми швами. По окончании операции живот пациентки ушит в простынь. В послеоперационном периоде проводилось комплексное лечение, включающее антибактериальную терапию, экстракорпоральные методы детоксикации (сеансы УФО крови), энтеральный лаваж через назоинтестинальный зонд. Через 4 суток после повторной операции явления эндотоксикоза уменьшились, восстановилась моторная функция кишечника. Произведена ревизия брюшной полости. Явления гнойного воспаления брюшины купированы. Экссудата в брюшной полости нет. Петли кишечника покрыты сочными грануляциями. Произведено ушивание лапаростомной раны. На 19-е сутки больная выписана в удовлетворительном состоянии. Срединная рана зажила первичным натяжением. Колостома функционирует.

Пример 3. Больная П.19 лет, поступила в стационар с диагнозом - распространенный гнойный перитонит. Из анамнеза известно, что 3 месяца назад она перенесла экстирпацию матки по поводу преждевременной отслойки плаценты. При поступлении проведена экстренная операция. Во время операции обнаружен абсцесс малого таза с прорывом в брюшную полость. Распространенный фибринозно-гнойный перитонит. Произведено вскрытие абсцесса малого таза. Регионарная лимфотропная терапия (с этой целью в корень брыжейки тонкой кишки введены: раствор новокаина 0,25% 100 мл, лидаза 16 ЕД, селемицин 0,5 г, гепарин 2,5 тыс. ЕД). Санация брюшной полости водными растворами антисептиков. После осушения брюшной полости на петли кишечника уложена однослойная матричная марлевая салфетка. По периметру лапаротомной раны в брюшную полость помещены капроновые контейнеры с гемосорбентом ВНИИТУ-1 в количестве 8 штук, общим объемом сорбента до 400 мл. Полость малого таза дополнительно дренирована трубчатым дренажем через контрапертурный разрез в правой подвздошной области. Верхний и нижний углы лапаротомной раны ушиты единичными узловыми швами. По окончании операции живот пациентки ушит в простынь. Послеоперационный период протекал тяжело, на фоне развившейся клиники абдоминального сепсиса, двухсторонней септической пневмонии. На 5-е сутки явления эндотоксикоза уменьшились, нормализовалась температура тела. Произведена ревизия брюшной полости. Явления гнойного воспаления брюшины купированы. Произведено ушивание лапаростомной раны. На 17-е сутки больная выписана в удовлетворительном состоянии. Срединная рана зажила первичным натяжением.

Предложенный способ применен при лечении 14 больных перитонитом. При этом предложенный способ позволяет повысить эффективность лечения больных с распространенным гнойным перитонитом и сократить сроки их лечения.