способ диагностики поражений желчного пузыря у детей при нарушении его сократительно-эвакуаторной функции

Формула изобретения

Способ диагностики поражений желчного пузыря у детей при нарушении его сократительно-эвакуаторной функции, характеризующийся тем, что исследование проводят в два этапа, на первом этапе желчный пузырь заполняют контрастным веществом через эндоскоп, выявляют проходимость пузырного протока, визуализируют изображение желчного пузыря и пузырного протока на экране монитора, фиксируют их на рентгеновских снимках, на втором этапе, не менее чем через 24 ч выполняют снимок области желчного пузыря, полученные на первом и втором этапах изображения сравнивают и дифференцируют характер поражения, при этом при сохранении контрастного вещества в просвете желчного пузыря диагностируют органический характер его поражения, а при отсутствии - функциональный характер поражения.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии и детской хирургии, и может быть использовано для диагностики поражений желчного пузыря и пузырного протока у детей для определения дальнейшей тактики лечения.

Поражения желчного пузыря и пузырного протока могут иметь функциональный и органический характер и обусловлены врожденным или приобретенным происхождением. Они проявляются нарушением сократительно-эвакуаторной функции органа и стойким болевым синдромом.

Существующие методы диагностики имеют ограниченные возможности. Они не позволяют установить непосредственную причину заболевания и дифференцировать функциональные нарушения желчного пузыря и/или пузырного протока от органических. Отсутствие достоверных методов своевременной дифференциальной диагностики этих нарушений приводит к неоправданным хирургическим вмешательствам со всеми вытекающими последствиями, развитию необратимых изменений со стороны печени, желчевыводящих протоков и поджелудочной железы и к инвалидизации ребенка.

Известен способ диагностики поражений желчного пузыря у детей при дискинезиях (Е.С.Сорокин, М.А.Филиппкин. Рентгенодиагностика заболеваний желчного пузыря у детей, учебное пособие, 1968, стр.1-16), заключающийся в рентгенологическом исследовании желчного пузыря после введения контрастных препаратов через рот или внутривенно. Выполняют рентгеновские снимки желчного пузыря, изучают анатомические параметры органа (расположение, размеры, толщина стенок, характер содержимого). Затем исследуют сократительно-эвакуаторную функцию желчного пузыря. Ребенку дают желчегонный завтрак, состоящий из 20 мл сырых желтков, после чего через 45-60 минут выполняют повторный рентгеновский снимок желчного пузыря и измеряют величину органа в одной и той же проекции. Снимки сравнивают. При сокращении желчного пузыря менее чем на 55% от первоначального объема диагностируют гипомоторную дискинезию, более чем на 77% - гипермоторную дискинезию.

Однако при использовании рентгеноконтрастной холецистографии устанавливают только нарушения сократительно-эвакуаторной функции желчного пузыря. Она не позволяет выявить их причину, так как не всегда удается определить размеры желчного пузыря. Кроме этого, она сопровождается внутривенным введением в организм ребенка йодсодержащих соединений.

Известен также интраоперационный гидродинамический способ исследования желчных протоков для диагностики аномалий выходных отделов желчного пузыря. (О.Б.Милонов, А.Д.Тимошин. Комплексное исследование во время операции на желчных путях. - М.: Медицина, 1981, стр.86-97).

Гидродинамические методы были разработаны с целью изучения функционального состояния сфинктеров желчных протоков и диагностики нарушения проходимости пузырного протока. Однако гидродинамические методы диагностики могут применяться после лапаротомии только во время операции, что существенно удлиняет продолжительность вмешательства и не позволяет получить объективные результаты для дифференциальной диагностики между функциональными и органическими нарушениями сократительно-эвакуаторной способности желчного пузыря.

В качестве ближайшего аналога принят ультразвуковой способ диагностики заболеваний желчного пузыря у детей (М.А.Филиппкин, М.И.Пыков, Ю.А.Артамонов. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчного пузыря у детей. - Учебное пособие, 1983, стр.1-15). С помощью ультразвуковой визуализации изучают анатомические особенности желчного пузыря, определяют размеры органа, место расположения, толщину стенок и характер содержимого. Затем, после приема желчегонного завтрака, измеряют величину пузыря каждые 10-15 минут. Исследование занимает в общей сложности 1,5-2 часа, количество измерений составляет 5-7. В зависимости от степени сокращения желчного пузыря по сравнению с первоначальным объемом диагностируют гипо- или гипермоторную дискинезию органа.

Известный способ имеет существенные недостатки. Он малоинформативен, так как не всегда объективно отражает истинную причину нарушения сократительно-эвакуаторной функции желчного пузыря. Кроме того, метод не позволяет визуализировать проток желчного пузыря, определить четкие параметры сокращения органа и дифференцировать функциональные изменения от органических. Проведение адекватной хирургической коррекции становится невозможным.

Задачей изобретения является создание более точного способа диагностики поражений желчного пузыря у детей при нарушении его сократительно-эвакуаторной функции, позволяющего отдифференцировать функциональный характер этих нарушений от органических.

Сущность изобретения состоит в том, что способ диагностики поражений желчного пузыря у детей при нарушении его сократительно-эвакуаторной функции проводят в два этапа. На первом этапе желчный пузырь заполняют контрастным веществом через эндоскоп, выявляют проходимость пузырного протока, визуализируют изображение желчного пузыря и пузырного протока на экране монитора, фиксируют их на рентгеновских снимках. На втором этапе, не менее чем через 24 часа, выполняют снимок области желчного пузыря. Полученные на первом и втором этапах изображения сравнивают и дифференцируют характер поражения. При сохранении контрастного вещества в просвете желчного пузыря диагностируют органический характер его поражения, а при отсутствии - функциональный характер поражения.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.

Способ является точным, так как дает возможность дифференцировать органические и функциональные поражения желчного пузыря, выявить аномалии его развития, а также другие анатомические отклонения, то есть он позволяет установить причину нарушений сократительно-эвакуаторной функции органа и реализовать на практике основополагающий принцип патогенетичности хирургического лечения аномалий желчного пузыря.

Ранняя дифференциальная диагностика характера выявленных нарушений позволяет выработать адекватную тактику лечения - консервативного или хирургического.

При этом исключаются необоснованные случаи хирургического вмешательства.

Своевременно начатое адекватное лечение позволяет исключить развитие необратимых изменений со стороны печени, желчевыводящих протоков и поджелудочной железы, предотвратить инвалидизацию ребенка и обеспечить высокое качество жизни.

Технический результат достигается за счет того, что авторами впервые обнаружено, что через 24 часа после введения контрастного вещества через эндоскоп непосредственно в желчный пузырь он четко визуализируется в реальном масштабе времени.

При этом у части больных контрастное вещество остается в просвете желчного пузыря практически в первоначальных объемах. Этот факт свидетельствует об органическом характере поражения - наличии стеноза или других аномалий.

У другой же части больных в указанные сроки желчный пузырь полностью опорожняется и контрастный препарат в просвете органа не сохраняется, что свидетельствует о функциональном характере поражения.

Установленный факт был принят авторами за диагностический критерий. Впервые предложен способ дифференциальной диагностики поражений желчного пузыря у детей. Реализация способа на практике стала возможной за счет сочетания наиболее ценных возможностей ренттеноконтрастного и ультразвукового исследования. Вместе с тем исключены их недостатки.

Способ осуществляется следующим образом. Больного готовят к обследованию в плановом порядке. Проводят эндоскопическую ретроградную холангиографию, после введения дуоденоскопа в просвет двенадцатиперстной кишки канюлируют Фатеров сосочек и заполняют контрастным веществом желчевыводящие протоки и желчный пузырь. Заполнение желчевыводящих протоков прослеживают на экране монитора электронно-оптического преобразователя. Визуализируют изображения желчного пузыря и пузырного протока, фиксируют их на рентгеновских снимках в прямой и в косой проекции, где четко визуализируется желчный пузырь и пузырный проток. Изучают степень проходимости пузырного протока при введении контрастного вещества. На этом первый этап обследования заканчивают. Ребенок ведет обычный образ жизни не менее чем через 24 часа с момента введения контрастного вещества, то есть на следующий день выполняют рентгеновский снимок области желчного пузыря. Полученные изображения на 1 и 2 этапах сравнивают и диагностируют характер поражения. При сохранении контрастного вещества в просвете желчного пузыря на протяжении 24 и более часов диагностируют органический характер поражения желчного пузыря и пузырного протока. Этот диагноз служит основанием для выбора тактики лечения - хирургической коррекции.

При отсутствии контрастного вещества в просвете желчного пузыря диагностируют функциональный характер поражения, что является показанием для консервативной терапии.

Пример. Больная П., 14 лет, направлена в хирургический стационар из гастроэнтерологического отделения, где на протяжении 4 лет малоэффективно и безуспешно лечилась с диагнозом дискинезия желчного пузыря, хронический панкреатит с частыми обострениями. В гастроэнтерологическом отделении неоднократно проводилось ультразвуковое исследование желчного пузыря, при котором выявлено увеличение размеров желчного пузыря, утолщение стенок органа и негомогенность содержимого. При изучении сократительной способности желчного пузыря констатировано значительное снижении сократительно-эвакуаторной функции желчного пузыря, на основании чего поставлен диагноз гипокинетическая дискинезия. Неоднократно проводилось комплексное медикаментозное лечение функциональных нарушений желчного пузыря, которое не давало желаемого результата.

Больная обследована по предлагаемому способу. Проведена эндоскопическая ретроградная холангиография. В полость желчного пузыря введено контрастное вещество. На экране монитора электронно-оптического преобразователя получены изображения желчного пузыря и пузырного протока, зафиксированы на рентгеновских снимках в прямой и косой проекциях, где четко визуализирован желчный пузырь и пузырный проток.

Через 24 часа с момента введения контрастного вещества выполнен рентгеновский снимок. Полученные изображения сравнили и установили, что на повторных снимках желчный пузырь визуализируется в прежних объемах, контрастное вещество сохраняется в просвете. Выявленные изменения характерны для органического поражения желчного пузыря и пузырного протока, что определяет показание к оперативному лечению. Произведена лапароскопическая холецистэктомия. Диагноз при оперативном вмешательстве подтвержден. Клинические проявления заболевания исчезли и не наблюдаются на протяжении 2 лет.

Пример. Больная Н., 12 лет, находилась в хирургическом стационаре для дообследования, уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения. Девочка на протяжении 3 лет неоднакратно обследовалась и лечилась в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом дискинезия желчного пузыря, хронический гастродуоденит. На этапах обследования и лечения многократно проводилось ультразвуковое исследование желчного пузыря, при котором выявлено умеренное утолщение стенок органа и замедление эвакуаторной функции. На основании полученных результатов, а также в связи с малой эффективностью проводимой терапии (рецидивы симптомов заболевания после прекращения лечения) нельзя было исключить органическое поражение желчного пузыря, поэтому больная переведена в хирургический стационар для уточнения диагноза.

Проведена эндоскопическая ретроградная холангиография по предлагаемому способу. После заполнения полости желчного пузыря контрастным препаратом изображения желчного пузыря и пузырного протока зафиксированы на рентгеновских снимках в прямой и косой проекциях: органической патологии не выявлено.

Через 24 часа от момента введения контраста выполнен проекционный, контрольный рентгеновский снимок области желчного пузыря для оценки сократительно - эвакуаторной способности органа. На контрольных снимках желчный пузырь не визуализируется, контрастное вещество в просвете отсутствует. Полученные результаты свидетельствуют о сохранности сократительно - эвакуаторной функции органа и отсутствии органического поражения, что свидетелььствует о функциональном нарушении.

Таким образом, предлагаемый способ диагностики позволяет проводить дифференциальную диагностику между функциональным и органическим поражением желчного пузыря, отказаться от ненужного оперативного вмешательства и определить тактику адекватной консервативной терапии.