способ лечения послеоперационных воспалительных осложнений после экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика

Классы МПК:A61K38/47 действующие на гликозидные компоненты (32), например целлюлазы, лактазы
A61K31/4412  содержащие оксогруппы, непосредственно присоединенные к гетероциклическому кольцу
A61K38/43 энзимы; проэнзимы; их производные
A61K38/08 пептиды, содержащие 5-11 аминокислот
A61K31/167  имеющие атом азота карбоксамидной группы, непосредственно связанный с ароматическим кольцом, например лидокаин, парацетамол
A61P27/12 для лечения катаракты
A61F9/00 Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке
A61N5/067 с использованием лазерного луча
Автор(ы):, ,
Патентообладатель(и):Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)
Приоритеты:
подача заявки:
2005-06-28
публикация патента:

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения осложнений после экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика глаза, сопровождающихся фибринозной экссудацией. Для этого после ИАГ-лазерного воздействия на область фиксации экссудата дополнительно проводят введение в лимфатический регион орбиты лекарственной смеси, содержащей: лидокаин 20-40 мг; даларгин 1-2 мг; мексидол 50-100 мг; лидаза 16-32 Ед; гемаза 3000-5000 ME. При этом лекарственную смесь в лимфатический регион орбиты вводят ежедневно путем выполнения крылонебных блокад на стороне пораженного глаза, курсом 3-5 блокад. Способ позволяет сократить время послеоперационной реабилитации пациентов за счет быстрого разрушения экссудата с помощью ИАГ-лазерного воздействия, а затем эффективной эвакуации экссудата из передней камеры глаза и купирования процесса воспаления лекарственной смесью, обладающей широким спектром противовоспалительного, метаболического и фибринолитического действия. 2 з.п. ф-лы.

Формула изобретения

1. Способ лечения послеоперационных воспалительных осложнений после экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика, сопровождающихся фибринозной экссудацией, включающий ИАГ-лазерное воздействие на область фиксации экссудата, отличающийся тем, что дополнительно проводят введение в лимфатический регион орбиты лекарственной смеси, содержащей

Лидокаин20-40 мг
Даларгин1-2 мг
Мексидол50-100 мг
Лидаза16-32 Ед
Гемаза3000-5000 ME

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что ИАГ-лазерное воздействие осуществляют единичными импульсами от 6 до 7 за сеанс с расчетной плотностью мощности излучения 0,5-2,0 Вт/см2 в количестве 1-2 сеансов при диаметре светового пятна 100-200 мкм.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что лекарственную смесь в лимфатический регион орбиты вводят ежедневно путем выполнения крылонебных блокад на стороне пораженного глаза, курсом 3-5 блокад.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения осложнений после экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика глаза (интраокулярной линзы).

Достижения современной офтальмохирургии привели к расширению показаний к интраокулярной коррекции зрения, однако послеоперационный период в 14-30,2% случаев протекает с экссудативными осложнениями.

Существуют различные способы лечения воспалительных состояний, сопровождающихся образованием экссудата в передней камере глаза после экстракции катаракты и имплантации искусственного хрусталика. К ним относятся: медикаментозная терапия, включающая в себя инъекции стероидов, антибиотиков, дозированные инстиляции, фонофорез, бетатерапия.

Однако эти способы являются трудоемкими, недостаточно эффективными и не гарантируют от возникновения таких осложнений как образование задних синехий, сращение и заращение зрачка, что приводит к образованию зрачковой пленки, нарушению гидродинамики глаза, снижению остроты зрения.

Известен способ лечения экссудативной реакции в послеоперационном периоде после экстракции катаракты путем перорального приема нуклеината натрия в дозе 0,5 г 3 раза вдень курсом 7 дней (Судовская Т.В. Клинико-иммунологические исследования у больных с имплантацией интраокулярных линз при катарактах разного генеза. Автореф. дис. канд. мед. наук, Воронеж, 1993, с.32).

Недостатком способа является его низкая эффективность.

Известен способ профилактики и лечения послеоперационных осложнений после имплантации ИОЛ, заключающийся в том, что больному после операции на фоне традиционной противовоспалительной терапии дополнительно парентерально вводят миелопид в дозе 0,04-0,06 мг/кг веса, курсом 3-5 инъекций (Патент РФ №2164395, кл. А 61 F 9/00, оп. 27.03.2001).

Недостатком известного способа является его низкая эффективность.

Известен способ лечения воспалительных состояний радужки и цилиарного тела, сопровождающихся фибринозной экссудацией (Патент РФ №2192227, кл. А 61 F 9/007, оп. 10.11.2002), заключающийся в том, что осуществляют лазерное воздействие на область проекции радужной оболочки с длиной волны 0,488 мкм, мощностью излучения 1 мВт, экспозицией 2-8 мин, перед лазерным воздействием субконьюнктивально вводят аскорбиновую кислоту и гепарин, причем при недостаточном фибринорезорбтивном эффекте дополнительно субконьюнктивально вводят урокиназу в дозе 30000 ME.

Недостатком способа является слабое противовоспалительное действие монохромного излучателя синего света с длиной волны 0,488 мкм для торможения фибринообразования.

Наиболее ближайшим к заявляемому способу-прототипом, является способ устранения экссудата передней камеры глаза после экстракции катаракты путем воздействия облучением ИАГ-лазера по центру фиксации экссудата единичными импульсами от 1 до 6 за сеанс с расчетной плотностью мощности излучения 0,5-2,0 Вт/см в количестве 2-3 сеансов при диаметре светового пятна 100-200 мкм (Патент РФ №2106127, кл. А 61 F 9/007, оп. 10.03.98). Способ обеспечивает полное разрушение экссудата, однако часто сам провоцирует усиление воспалительной реакции, аутоинтоксикацию внутренних структур глаза продуктами усиленного иммунного ответа, а также повышение ВГД вследствие абтурации угла передней камеры.

Технической задачей изобретения является повышение эффективности лечения за счет быстрого разрушения, эффективной эвакуации экссудата из передней камеры глаза и купирования процесса воспаления.

Поставленная техническая задача решается заявляемым способом, заключающимся в следующем.

На первом этапе лечения воспалительно-экссудативной реакции проводят разрушение экссудата в передней камере облучением ИАГ-лазером как по центру фиксации экссудата, так и по его периферии единичными импульсами от 6 до 7 за сеанс, с плотностью мощности излучения 0,5-2,0 Вт/см 2 в количестве 1-2 сеансов при диаметре светового пятна 100-200 мкм (по показаниям). При этом в точке фокусировки концентрируется энергия электромагнитного поля световой волны, наступает состояние оптического пробоя вещества с формированием плазмы. Гидродинамическая ударная волна, образующаяся на границе зоны концентрации энергии, разрывает молекулярные соединения воспалительного субстрата. За счет этого происходит разрушение воспалительного экссудата на более мелкие и не связанные со структурами глаза фракции, свободно циркулирующие во влаге передней камеры. Выбор небольшой мощности излучения позволяет разрушить неплотный экссудат и исключить повреждение внутренних структур глаза (особенно радужной оболочки) и задней поверхности роговицы. Продукты разрушенного воспалительного экссудата продолжают находиться в передней камере глаза, отрицательно воздействуя на его состояние.

Далее осуществляют лимфотропную терапию путем выполнения крылонебных блокад курсом 3-5 процедур, ежедневно, с использованием лекарственной смеси, содержащей:

лидокаин20-40 мг
даларгин1-2 мг
мексидол50-100 мг
лидаза16-32 Ед
гемаза3000-5000 ME

Крылонебные блокады (КНБ) осуществляют на стороне пораженного глаза, что обеспечивает быстрое поступление и накопление лекарственных веществ в лимфатическом регионе орбиты.

Определяющим отличием заявляемого способа от прототипа является то, что дополнительно к ИАГ-лазерному воздействию осуществляют лимфотропную терапию, что позволяет быстро разрушить и эффективно эвакуировать экссудат из передней камеры глаза в ранний послеоперационный период. При этом в качестве лекарственной смеси используют оптимально подобранный состав, включающий пептидный биорегулятор даларгин, лимфостимуляторы - лидокаин и фермент лидазу, фермент фибринолитического действия гемазу, а также антиоксидантное средство - мексидол, что позволяет добиться быстрого купирования процесса воспаления в переднем отделе глазного яблока за счет широкого спектра противовоспалительного, метаболического и фибринолитического действия используемой смеси и топографии ее введения. При введении лекарственной смеси в лимфатический регион орбиты существенно меняется ее фармакинетика, выражающаяся в избирательном накоплении лекарственных средств в очаге воспаления и длительном поддержании их высокой терапевтической концентрации.

Даларгин позволяет значительно стимулировать реакцию антителообразования, что в свою очередь приводит к росту иммунного ответа организма на воспалительный процесс и сокращает время послеоперационной реабилитации пациентов.

Мексидол является ингибитором свободнорадикальных процессов, мембранопротектором, обладающим антигипоксическим, стресс-протективным, ноотропным действием, повышает резистентность организма к воздействию различных повреждающих факторов к кислородзависимым патологическим состояниям.

Гемаза представляет собой лиофилизированный ферментный препарат, содержащий смесь рекомбинантной проурокиназы (РПУ) с декстраном и хлоридом натрия. Гемаза катализирует превращение плазминогена в плазмин - сериновую протеазу, способную лизировать фибриновые сгустки. Гемаза хорошо растворима в воде и физиологическом растворе, обладает низкой токсичностью и хорошей переносимостью, обладает высокой тромболитической и фибринолитической активность.

Лимфотропная терапия обеспечивает высокую регионарную экспозицию и концентрацию лекарственных препаратов, минимальную медикаментозную нагрузку на организм, улучшение микроциркуляции, лимфоциркуляции, лимфодренажа региона.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.

Пример 1

Б-ной К., 68 лет, поступил в НФ ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: полная осложненная катаракта правого глаза, открытоугольная глаукома 1А ст. обоих глаз. До операции VIS OD 0,001.

Проведена операция экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ (OD). С третьего дня послеоперационного периода определяется выраженная экссудативно-воспалительная реакция оперированного глаза 111 степени (классификация С.Н.Федорова, Э.В.Егоровой. М., 1992). При биомикроскопии определен отек роговицы, густая взвесь во влаге передней камеры, гиперемия, отечность радужки, на поверхности ИОЛ и в области зрачка обнаружен рыхлый фибринозный экссудат с расходящимися от него нитями фибрина. Со стороны роговицы отмечается реакция 2 степени, фибринозный экссудат в области зрачка. Проводимая традиционная терапия неэффективна. На четвертые сутки VIS OD 0,005. Однократно произведено лазерное воздействие по центру фиксации экссудата при мощности излучения 2,0 Вт/см2 в количестве 6 импульсов при диаметре светового пятна 200 мкм, экссудат полностью разрушен. Далее выполнены 3 КНБ следующим образом: на стороне оперированного глаза, непосредственно под скуловой дугой, на середине расстояния между козелком уха и краем орбиты производят вкол иглой диаметром 0,6-0,7 мм и длиной 4,5-55 мм, затем меняют угол направления иглы на 30 градусов, продвигают иглу мимо крыловидных отростков основной кости на глубину 4-4,5 см, попадая в крылонебную ямку. Затем через иглу в полость орбиты устанавливают катетер, который фиксируют к коже лейкопластырем. Далее в лимфатический регион орбиты через фиксированный катетер ежедневно вводили лекарственную смесь, содержащую:

лидокаин20 мг
даларгин1 мг
мексидол50 мг
лидаза16 Ед
гемаза3000 ME

Через трое суток больной выписан на амбулаторное долечивание VIS OD 0,5.

Пример 2.

Больная Е., поступила в НФ ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: незрелая катаракта левого глаза. Острота зрения - движение руки у лица.

Проведена операция экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ. С первого дня послеоперационного периода мощная воспалительная реакция 111 степени. Смешанная инфекция глазного яблока, отек роговицы, в области зрачка воспалительный экссудат диаметром 5 мм с нитями фибрина, симптом Тиндаля, гипопион 2 мм. Проведенное традиционное лечение без эффекта. На 7 сутки провели ИАГ-лазерное воздействие как на центр, так и на периферию фиксации экссудата в следующем режиме: мощность излучения 0,5 Вт/см2, число импульсов 7, диаметр светового пятна 100 мкм. В тот же день (параллельно) выполнили КНБ с использованием лекарственной смеси, содержащей:

лидокаин40 мг
даларгин2 мг
мексидол100 мг
лидаза32 Ед
гемаза5000 ME

Экссудат был разрушен не полностью. На следующий день определялась экссудативная пленка, что потребовало повторного лазерного вмешательства. Всего было выполнено 5 КНБ.

На 5 день с начала лечения заявляемым способом больная выписана на амбулаторное долечивание VIS OD 0,85.

Заявляемый способ, предусматривающий комплексное воздействие на воспалительно-экссудативный процесс ИАГ-лазера и лимфотропной терапии, позволит повысить эффективность лечения за счет быстрого разрушения, а затем эффективной эвакуации экссудата из передней камеры глаза и купирования процесса воспаления за счет широкого спектра противовоспалительного, метаболического и фибринолитического действия используемой смеси и топографии ее введения.

Класс A61K38/47 действующие на гликозидные компоненты (32), например целлюлазы, лактазы

способ лечения застарелых повреждений сухожилий -  патент 2524611 (27.07.2014)
способ экспериментальной терапии гепатита -  патент 2522942 (20.07.2014)
способ эндолимфатической терапии при эндометритах у собак -  патент 2517614 (27.05.2014)
применение гиалуронидазы для профилактики или лечения артериальной гипертензии или сердечной недостаточности -  патент 2508124 (27.02.2014)
способ повышения эффективности терапии нарушений в легочной ткани при цитостатических воздействиях -  патент 2497523 (10.11.2013)
средство, обладающее регенеративной активностью -  патент 2480236 (27.04.2013)
новый класс терапевтических белковых молекул -  патент 2468080 (27.11.2012)
способ комплексной регионарной лимфотропной терапии острого среднего отита -  патент 2464054 (20.10.2012)
способ коррекции нарушений структурно-функциональных свойств эритроцитов и иммунного статуса у больных с острым панкреатитом -  патент 2458688 (20.08.2012)
способ лечения атрофии зрительного нерва сосудистого генеза -  патент 2452436 (10.06.2012)

Класс A61K31/4412  содержащие оксогруппы, непосредственно присоединенные к гетероциклическому кольцу

стабильная жидкая фармацевтическая композиция комплекса 3-(2,2,2-триметилгидразиний) пропионат-2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина дисукцината, обладающая антигипоксическим, антиоксидантным и адаптогенным действием -  патент 2527347 (27.08.2014)
способ профилактики острого послеоперационного панкреатита -  патент 2517210 (27.05.2014)
способ лечения лимфом органа зрения -  патент 2514638 (27.04.2014)
способ управляемого снижения агрегационной активности тромбоцитов мексидолом в эксперименте -  патент 2512788 (10.04.2014)
3-азабицикло[3.1.0]гексильные производные в качестве модуляторов метаботропных глутаматных рецепторов -  патент 2510396 (27.03.2014)
гетероциклические ингибиторы мек и способы их применения -  патент 2500673 (10.12.2013)
способ лечения ожогов глаза -  патент 2495651 (20.10.2013)
способ лечения открытоугольной глаукомы -  патент 2494707 (10.10.2013)
средство, улучшающее противоопухолевый эффект, содержащее липосомальное средство, содержащее оксалиплатин, и противоопухолевое средство, содержащее липосомальное средство -  патент 2492863 (20.09.2013)
комбинированные лекарственные средства для лечения бактериальных инфекций -  патент 2488394 (27.07.2013)

Класс A61K38/43 энзимы; проэнзимы; их производные

терапевтическое средство для лечения заболевания нижних мочевых путей и средство для улучшения симптома нижних мочевых путей -  патент 2527679 (10.09.2014)
способ лечения больных туберкулезом легких с сопутствующими неспецифическими бронхитами -  патент 2526121 (20.08.2014)
способ консервации трутневого гомогената медоносных пчел -  патент 2523885 (27.07.2014)
биодеградируемое гемостатическое лекарственное средство для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений -  патент 2522879 (20.07.2014)
способ лечения больных деструктивными формами туберкулеза легких -  патент 2521197 (27.06.2014)
водорастворимый молекулярный комплекс включения восстановленной формы коэнзима q10 в -циклодекстрине и способ его препаративного получения -  патент 2509760 (20.03.2014)
фармацевтическая композиция для местного применения при лечении воспалительных заболеваний глаз и способ ее использования -  патент 2508123 (27.02.2014)
фармацевтическая композиция, содержащая ферменты: коллагеназу и лизоцим и/или сангвиритрин -  патент 2504396 (20.01.2014)
фармацевтическая композиция, содержащая фермент дезоксирибонуклеазу и/или рибонуклеазу и липосомы, для местного применения -  патент 2504361 (20.01.2014)
способ определения прогрессии рака органов брюшной полости -  патент 2503409 (10.01.2014)

Класс A61K38/08 пептиды, содержащие 5-11 аминокислот

применение пептида актг (4-7)-пгп гепатопротекторного воздействия -  патент 2528741 (20.09.2014)
циклический октапептид, радиофармацевтическое средство на его основе и способ применения радиофармацевтического средства для получения лекарственных (фармацевтических) средств для лечения новообразований, экспрессирующих соматостатиновые рецепторы -  патент 2528414 (20.09.2014)
содежащий октреотид состав с замедленным высвобождением со стабильно высоким уровнем воздействия -  патент 2526822 (27.08.2014)
применение опиорфина в качестве психостимулирующего агента -  патент 2526819 (27.08.2014)
способ хирургического лечения острого панкреатита с ранним энтеральным интраоперационным питанием пациента -  патент 2526247 (20.08.2014)
способ лечения болезни альцгеймера -  патент 2526155 (20.08.2014)
новый пептид и его применение -  патент 2525913 (20.08.2014)
пептиды и их производные, взаимодействующие с никотиновым ацетилхолиновым рецептором и пригодные для использования в косметологии против мимических и возрастных морщин -  патент 2524428 (27.07.2014)
ингибиторы протеазы вируса гепатита с и их применение -  патент 2523790 (27.07.2014)
применение аналогов соматостатина при менингиоме -  патент 2523416 (20.07.2014)

Класс A61K31/167  имеющие атом азота карбоксамидной группы, непосредственно связанный с ароматическим кольцом, например лидокаин, парацетамол

способ эндоваскулярной профилактики эндотоксинемии при лапароскопических вмешательствах у пациентов с острой абдоминальной патологией, осложненной перитонитом -  патент 2525670 (20.08.2014)
способ лечения и профилактики рецидивов внутриматочных синехий -  патент 2525533 (20.08.2014)
способ медикаментозного расширения ригидного зрачка перед проведением факоэмульсификации -  патент 2525512 (20.08.2014)
способ повышения эффективности и безопасности проведения ультрабыстрой опиоидной детоксикации -  патент 2524421 (27.07.2014)
замещенные аминоинданы и их аналоги, и их применение в фармацевтике -  патент 2522586 (20.07.2014)
способ определения уровня симпатической блокады при эпидуральной анестезии (анальгезии) -  патент 2521837 (10.07.2014)
способ обезболивания после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах -  патент 2521836 (10.07.2014)
стабильная готовая к применению композиция парацетамола для инъекций -  патент 2519764 (20.06.2014)
применение антагонистов smoothened для лечения связанных с путем hedgehog нарушений -  патент 2519200 (10.06.2014)
способ лечения поверхностных термических ожогов -  патент 2519102 (10.06.2014)

Класс A61P27/12 для лечения катаракты

композиции для смягчения поражений, вызванных ультрафиолетовым излучением -  патент 2519206 (10.06.2014)
способ лечения катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом -  патент 2515550 (10.05.2014)
новое производное тетрагидроизохинолина, фармацевтическая композиция на его основе, применение его и способ лечения и/или предотвращения заболевания -  патент 2474575 (10.02.2013)
новые соединения для лечения заболеваний, связанных с амилоидом или амилоидподобными белками -  патент 2469026 (10.12.2012)
способ лечения возрастной начинающейся катаракты -  патент 2460502 (10.09.2012)
способ профилактики и лечения послеоперационных отеков роговицы в хирургии осложненных бурых катаракт -  патент 2440071 (20.01.2012)
способ предупреждения развития хориоидальной неоваскуляризации после факоэмульсификации катаракты -  патент 2438629 (10.01.2012)
способ хирургического лечения первичной глаукомы на глазах с катарактой - ферментативный трабекулоклининг -  патент 2438628 (10.01.2012)
применение дгк (dha), эпк (epa) или эпк, полученных из дгк, для лечения патологии, связанной с окислительным повреждением клетки, a также их нетерапевтические применения -  патент 2437583 (27.12.2011)
новые соединения и их применение в терапии -  патент 2412190 (20.02.2011)

Класс A61F9/00 Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке

способ фиксации мягкой интраокулярной линзы при отсутствии капсулярной поддержки -  патент 2529411 (27.09.2014)
устройство для разреза роговицы глаза человека -  патент 2529391 (27.09.2014)
устройство для разрезания роговой оболочки глаза -  патент 2528853 (20.09.2014)
способ хирургического замещения множественных, тотальных и обширных кожных дефектов век, распространяющихся на окружающие зоны лица -  патент 2528650 (20.09.2014)
роговичный сегмент для лечения кератэктазий различного генеза -  патент 2528649 (20.09.2014)
способ факоэмульсификации -  патент 2528633 (20.09.2014)
способ репозиции моноблочной интраокулярной линзы, дислоцированной вместе с капсульным мешком -  патент 2527912 (10.09.2014)
способ осуществления тоннельного разреза для факоэмульсификации -  патент 2527911 (10.09.2014)
способ микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии при открытоугольной глаукоме -  патент 2527908 (10.09.2014)
способ имплантации интраокулярной линзы больным с эктопией хрусталика -  патент 2527844 (10.09.2014)

Класс A61N5/067 с использованием лазерного луча

лазерное терапевтическое устройство -  патент 2528659 (20.09.2014)
волоконно-оптический инструмент с изогнутой дистальной рабочей частью -  патент 2528655 (20.09.2014)
способ лечения туберкулезного спастического микроцистиса -  патент 2527905 (10.09.2014)
устройство для воздействия инфракрасным излучением на коллагеновый слой кожи человека с визуализацией процесса -  патент 2527318 (27.08.2014)
способ лечения инфицированных ран и свищей у онкологических больных -  патент 2527175 (27.08.2014)
способ лечения пациентов с заболеваниями пульпы зуба и периодонта -  патент 2526961 (27.08.2014)
способ лечения деструктивных форм хронических верхушечных периодонтитов -  патент 2525702 (20.08.2014)
способ комплексной терапии впервые выявленного туберкулеза легких -  патент 2525580 (20.08.2014)
способ восстановления функций кишечной трубки при синдроме короткой кишки -  патент 2525530 (20.08.2014)
способ лечения кожных заболеваний и лазерное терапевтическое устройство для его осуществления -  патент 2525277 (10.08.2014)
Наверх