способ наложения антирефлюксного холедохоэнтероанастомоза

Формула изобретения

Способ наложения антирефлюксного холедохоэнтероанастомоза, отличающийся тем, что рассекают стенку холедоха параллельно его оси, длина разреза равна половине расстояния между краем торцевого отверстия холедоха и бифуркацией общего желчного протока, накладывают два шва-держалки, прошивая стенку холедоха через все слои один напротив другого, проводят швы-держалки через боковое отверстие на противобрыжеечном крае кишки, потягивая за швы-держалки, погружают концевую часть протока в кишку до половины расстояния между бифуркацией общего желчного протока и верхним углом разреза холедоха, накладывают узловые швы циркулярно по периметру отверстия, прошивая серозно-мышечно-слизистые слои кишки и стенку холедоха, не проникая в его просвет, затем удаляют швы-держалки и накладывают второй ряд швов между стенкой холедоха и серозным слоем кишки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при формировании соустий между желчным протоком и кишкой.

Известен способ формирования терминолатерального "сосочкового" холедоходуоденоанастомоза по способу Mammana, заключающийся в том, что пересекают холедох, рассекают продольно на 1 см, рассекают стенку кишки на несколько меньшем протяжении, "сосочек" формируют путем выворачивания свободной части рассеченного холедоха в виде манжеты, накладывают холедохоэнтероанастомоз на уровне свободного края манжеты (Вишневский А.А., Ульманис Я.Л., Гришкевич Э.В. Желчеотводящие анастомозы. М.: Медицина, 1972, с.172-174).

Вышеуказанный способ имеет существенные недостатки: 1. способ крайне сложен в осуществлении; 2. для формирования такого соустья необходим достаточной длины дистальный отдел холедоха; 3. способ не предотвращает заброс кишечного содержимого в желчные протоки, а также рубцевания анастомоза.

В качестве прототипа нами выбран способ формирования холедохоэнтероанастомоза по Шалимову, при котором расщепляли заднюю стенку холедоха в продольном направлении на глубину до 1 см, рассекали стенку кишки и накладывали узловатые швы через все слои по типу "конец в бок", проток инвагинировали посредством наложения 3-4 серозно-мышечных швов на переднюю стенку кишки (Шалимов А.А. Хирургия печени и желчных протоков. Киев: Здоров'я, 1975, с.176).

Однако вышеописанный способ также обладает существенными недостатками: 1. способ не предотвращает рефлюкса кишечного содержимого в желчные протоки; 2. довольно высока вероятность несостоятельности анастомоза; 3. указанный способ также сопровождается частым рубцеванием соустья в клинике.

Целью изобретения является формирование антирефлюксного холедохоэнтероанастомоза, препятствующего забросу кишечного содержимого в желчные протоки.

Указанная цель достигалась тем, что на мобилизованном по Ру сегменте тонкой кишки, участвующем в формировании билиодигестивного соустья, выполняют продольную энтеротомию по противобрыжеечному краю длиной около 10 см, затем энтеротомическое отверстие ушивают в поперечном направлении двухрядным швом, рассекают стенку холедоха параллельно его оси, длина разреза равна половине расстояния между краем торцевого отверстия холедоха и бифуркацией общего желчного протока, накладывают два шва-держалки, прошивая стенку холедоха через все слои один напротив другого, проводят швы-держалки через боковое отверстие на противобрыжеечном крае кишки, потягивая за швы-держалки, погружают концевую часть холедоха в кишку до половины расстояния между бифуркацией общего желчного протока и верхним углом разреза холедоха, накладывают узловые швы, прошивают серозно-мышечно-слизистый слой кишки и стенку холедоха, не проникая в его просвет, швы накладывают циркулярно по периметру отверстия, удаляют швы-держалки, отверстие в кишке ушивают, накладывают второй ряд швов между стенкой холедоха и серозным слоем кишки.

Новизна изобретения заключается в том, что рассеченный холедох погружается в кишку полностью до середины общего печеночного протока, не накладывают первый ряд швов между стенкой холедоха и стенкой кишки, погружают концевую часть холедоха в кишку до половины расстояния между бифуркацией общего желчного протока и верхним углом разреза холедоха, накладывают узловые швы, прошивают серозно-мышечно-слизистый слой кишки и стенку холедоха, не проникая в его просвет, швы накладывают циркулярно по периметру отверстия, удаляют швы-держалки, отверстие в кишке ушивают, накладывают второй ряд швов между стенкой холедоха и серозным слоем кишки.

В известных источниках информации России и зарубежных не содержится подобного предлагаемому способа профилактики рефлюкса инфицированного кишечного содержимого в желчные протоки.

Способ наложения антирефлюксного холедохоэнтероанастомоза может быть применен в общехирургических и специализированных онкологических стационарах.

Способ осуществляется следующим образом.

На мобилизованном по Ру сегменте тонкой кишки, участвующем в формировании билиодигестивного соустья, выполняют продольную энтеротомию по противобрыжеечному краю длиной около 10 см, затем энтеротомическое отверстие ушивают в поперечном направлении двухрядным швом (Фиг.1, 3). Рассекают стенку холедоха параллельно его оси, длина разреза равна половине расстояния между краем торцевого отверстия холедоха и бифуркацией общего желчного протока (Фиг.1, 1). Накладывают два шва-держалки, прошивая стенку холедоха через все слои один напротив другого (Фиг.1, 2). Проводят швы-держалки через боковое отверстие на противобрыжеечном крае кишки (Фиг.1, 4); потягивая за швы-держалки, погружают концевую часть холедоха в кишку до половины расстояния между бифуркацией общего желчного протока и верхним углом разреза холедоха (Фиг.2). Накладывают узловые швы, прошивают серозно-мышечно-слизистый слой кишки и стенку холедоха, не проникая в его просвет, швы накладывают циркулярно по периметру отверстия (Фиг.2, 5), удаляют швы-держалки. Отверстие в кишке ушивают (Фиг.3, 7). Накладывают второй ряд швов между стенкой холедоха и серозным слоем кишки (Фиг.3, 6).

Пример.

Больной У-ов, 58 лет, № ист. бол. 1764/т поступил в РНИОИ 25.06.2004 г. с диагнозом: "Рак головки поджелудочной железы. St I".

Операция - панкреатодуоденальная резекция. Этап формирования холедохоэнтероанастомоза: на мобилизованном по Ру сегменте тонкой кишки выполняли продольную энтеротомию по противобрыжеечному краю длиной около 10 см, затем энтеротомическое отверстие ушивали в поперечном направлении двухрядным швом; рассекали стенку холедоха параллельно его оси, длина разреза равна половине расстояния между краем торцевого отверстия холедоха и бифуркацией общего желчного протока, накладывали два шва-держалки, прошивая стенку холедоха через все слои один напротив другого, проводили швы-держалки через боковое отверстие на противобрыжеечном крае кишки, потягивая за швы-держалки погружали концевую часть холедоха в кишку до половины расстояния между бифуркацией общего желчного протока и верхним углом разреза холедоха, накладывали узловые швы, прошивали серозно-мышечно-слизистый слой кишки и стенку холедоха, не проникая в его просвет, швы накладывали циркулярно по периметру отверстия, удаляли швы-держалки, отверстие в кишке ушивали, накладывали второй ряд швов между стенкой холедоха и серозным слоем кишки. Послеоперационное течение гладкое. Больной выписан 14.07.2004. Через полгода чувствует себя удовлетворительно.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что применение данного антирефлюксного холедохоэнтероанастомоза в клинической практике профилактирует развитие острого послеоперационного холангита и связанных с ним гнойно-септических осложнений, что, в свою очередь, позволит снизить летальность, улучшит качество жизни больного, сократит койкодень.