способ костной пластики дефектов нижнеглазничного отдела скуловой кости и дна глазницы

Формула изобретения

Способ костной пластики дефектов нижнеглазничного отдела скуловой кости и дна глазницы, включающий обнажение места перелома, репозицию отломков, замещение дефекта деминерализованным костным трансплантатом, отличающийся тем, что трансплантат берут из компактного слоя диафиза большеберцовой кости следующим образом: из участков кости, имеющих на поперечном разрезе треугольную форму, выпиливают фрагменты, удаляют из них содержимое костно-мозгового канала, распиливают фрагмент вдоль, получая таким образом углообразные трансплантаты.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении дефектов нижнеглазничного отдела скуловой кости и нижней стенки глазницы.

Известен способ, при котором дефект нижнеглазничной стенки замещают пленкой из полиэтилена (1). Будучи материалом не биологического происхождения, он вызывает у части больных выраженную воспалительную реакцию в тканях, вплоть до отторжения. Замещать большие по протяженности дефекты стенок глазницы этими материалами рискованно из-за возможности его пролабирования и вторичного смещения. Для замещения дефектов нижнеглазничного края скуловой дуги пленочные материалы не используют.

Известен способ (2, 3, 4) замещения нижней стенки глазницы деминерализованной костной тканью в виде тонкой пластинки (пленки). Являясь биологической тканью, деминерализованная кость не вызывает после пересадки местных и общих реакций, что обеспечивает успех подобных пересадок у подавляющего большинства больных. Однако и этот материал в виде пластинки (пленки) не подходит для пластики дефектов нижнеглазничного участка скуловой кости, поскольку не обладает необходимой конгруэнтностью и достаточной механической (опорной) прочностью.

Известен способ, он же прототип (5), при котором пластика дефектов нижней стенки глазницы и, возможно, нижнеглазничного края скуловой кости осуществляется с помощью костного аутотрансплантата, взятого из свода черепа. Недостатки способа: дополнительная травма больного, увеличение продолжительности операции, возможности нагноения в области донорского участка кости и перелома трансплантата в момент его обработки и подгонки к размерам и форме дефекта.

Технический результат предлагаемого изобретения состоит в восстановлении анатомической целостности и опорности нижнеглазничного участка скуловой кости и профилактике смещения глазного яблока. Для этого в качестве пластического материала используют углообразный деминерализованный костный трансплантат (фиг.1: 3 - углообразный деминерализованный костный трансплантат), изготовленный из компактного слоя диафиза большеберцовой кости. Результат изобретения достигается за счет того, что в отличие от известного способа, заключающегося в обнажении места перелома, репозиции отломков и замещении дефекта пластическим материалом, в качестве последнего, согласно изобретению, используют углообразный деминерализованный костный трансплантат, изготовленный из компактного слоя диафиза большеберцовой кости.

Трансплантат по структуре и форме соответствует замещаемому участку скуловой кости, обладает эластичностью и необходимой прочностью. Он легко моделируется во время операции. Наконец, трансплантат избавляет от необходимости наносить дополнительную травму больному и может быть изготовлен в любом необходимом количестве.

Предлагаемый способ осуществляется следующим способом:

1. Методика приготовления трансплантата (фиг.1). У соответствующего трупа-донора без соблюдения асептики извлекают диафизарные отделы большеберцовых костей. Удаляют надкостницу и остатки мышечной ткани. С помощью циркулярной пилы из участков костей, имеющих на поперечном разрезе треугольную форму, выпиливают фрагменты длиной 5-6 см (фиг.1: 1 - фрагмент большеберцовой кости). Удаляют из них содержимое костно-мозгового канала. Затем каждый фрагмент распиливают вдоль таким образом, чтобы получилось два трансплантата углообразной формы (фиг.1: 2 - линия рассечения). Эти трансплантаты помещают в 2,4 н. раствор соляной кислоты и ставят на 3-е суток в холодильник с температурным режимом +3°...+5°С. Кислоту меняют трижды. Через первые (можно вторые) сутки нахождения в кислоте трансплантаты извлекают и острой ложечкой удаляют из них остатки мозгового слоя. Степень деминерализации костей контролируют путем прокола иглой и сгибания. После деминерализации трансплантаты отмывают от кислоты и помещают в консервирующую жидкость, в которой они стерилизуются и хранятся до момента использования в клинике.

2. Методика оперативного вмешательства (фиг.2). Производят разрез кожи по нижнеглазничному краю длиной в 2-2,5 см, тупо и местами остро обнажают отломки скуловой кости в переднем отделе и в области нижнеглазничного края. Рассекают надкостницу и распатором отслаивают ее от нижней стенки. Осматривают область перелома, состояние и стабильность отломков, наличие дефекта и возможного ущемления мягких тканей орбиты. После репозиции фрагментов скуловой дуги (фиг.2: 5 - скуловая кость) и высвобождения мягких тканей орбиты (фиг.2: 4 - орбита) из щелей переломов, приступают к замещению дефекта нижнеглазничного края скуловой дуги углообразным деминерализованным костным трансплантатом. Последний путем срезания скальпелем формируют по величине и форме дефекта с учетом перекрывания краев на 1-2 мм, после чего укладывают в дефект и фиксируют (фиг.2: 6 - фиксация деминерализованного углообразного трансплантата). В рану устанавливают дренаж и послойно зашивают.

Предлагаемый способ позволяет:

1. избавить больного от дополнительной травмы и сократить сроки вмешательства и лечения;

2. восстановить непрерывность и форму скуловой дуги в переднем отделе, создать необходимые условия для нормальных движений глазного яблока, ликвидировать сообщение последнего с содержимым верхнечелюстной пазухи.

К настоящему времени с помощью предлагаемого способа выполнено 19 операций. Результаты лечения в сроки наблюдения от одного до двух лет у всех больных положительные.

Приводим клинические наблюдения

Пример 1.

Больной: Павшин В.Н., 37 лет, И.Б. №7077

Поступил: 06.03.02.

Выписан: 21.03.02., всего 15 койко-дней

Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, перелом левой скуловой дуги и нижней стенки глазницы.

Операция (14.03.02.). Из разрезов по нижнеглазничному краю и скулолобному сочленению слева выделены костные отломки, смещенные кзади и кнутри. После репозиции отломков крючком Лимберга произведен их остеосинтез проволочными швами. Удалены пролабировавшие в верхнечелюстную пазуху мягкие ткани. Дефект в центральном отделе нижней стенки глазницы величиной 25×30 мм закрыт деминерализованной костной пленкой, дефект по нижнеглазничному краю длиной в 17 мм восполнен углообразным деминерализованным костным трансплантатом, изготовленным из компактного слоя диафиза большеберцовой кости. Дренаж, канамицин в рану, ее послойные швы. Асептическая повязка. Контрольный осмотр 01.07.03. Жалоб не предъявляет. Положение глаз правильное, их подвижность в полном объеме, зрительных расстройств нет.

Пример 2.

Больной Яковлев С.А., 20 лет, И.Б. №15504

Поступил: 20.05.02.

Выписан: 06.06.02., всего 17 койко-дней

Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга. Перелом левой скуловой дуги и нижней стенки левой глазницы.

Операция (31.05.02.). Под эндотрахеальным наркозом произведен разрез по нижнеглазничному краю и скулолобному сочленению слева. Выделены отломки левой скуловой дуги. С помощью крючка Лимберга произведена их репозиция и остеосинтез проволочными швами. После извлечения из левой верхнечелюстной пазухи пролабировавших мягких тканей дефект нижней стенки глазницы размером 20×30 мм закрыт деминерализованной костной пленкой. Дефект нижнеглазничного края скуловой кости размером 15×5×5 мм восполнен углообразным деминерализованным костным трансплантатом, изготовленным из компактного слоя диафиза большеберцовой кости. Дренаж, канамицин в рану. Послойные швы. Асептическая повязка.

Список литературы

1. М.П.Николаев «О тактике лечения травм лицевого скелета» Вестник оториноларингологии, 1999, №1, с.28-30.

2. В.А.Козлов, В.И.Савельев, Г.Б.Трошкова, И.Е.Колуканов «Использование деминерализованного аллогенного костно-пластического материала для закрытия дефекта в передней стенке гайморовой пазухи» - Вестник хирургии. - 1984, №2, с.145.

3. Ал.А.Лимберг, Ю.С.Когинов, И.С.Лебедева, Д.Ю.Когинов «Восстановление дна глазницы у больных с диплопией после сочетанной черепно-лицевой травмы» - Вестник хирургии - 1988, №2, с.155.

4. О.Л.Панина «Сочетанная тяжелая травма глазницы» - Автореф. дис.... канд. мед. наук - Ленинград, 1986, 25 с.

5. В.А.Бельченко, Г.Н.Рыбальченко «Ранняя специализированная помощь больным с переломами дна глазницы.» Новое в стоматологии, №5/2001 (95), с.76-78.