протез-обтуратор верхней челюсти

Формула изобретения

Протез-обтуратор верхней челюсти, состоящий из комбинированного базиса с пустотелым объемным обтуратором и искусственных зубов, отличающийся тем, что часть базиса, обращенная к протезному ложу с рельефом изъяна, включая пустотелый объемный обтуратор и опорно-удерживающие приспособления, выполнена цельнолитой из сверхэластичного никелида титана, а часть, замещающая альвеолярный отросток, - из акриловой пластмассы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для протезирования больных с дефектами верхней челюсти, при наличии или полном отсутствии зубов на здоровой части.

Наиболее близким техническим решением является резекционный съемный протез верхней челюсти, состоящий из комбинированного базиса с пустотелым объемным обтуратором, выполненного из жесткой и эластичной акриловых пластмасс, и искусственных зубов (см. Патент РФ №2183437, М. кл. А 61 С 13/007, 2000) [1].

Недостатками известного протеза являются большая толщина базиса из акриловой пластмассы ( 2,5 мм), что из-за значительного веса причиняет неудобства пациенту и увеличивает срок адаптации, нарушение восприятия температурных раздражителей, так как базис протеза изготавливается из материала, обладающего плохой теплопроводностью, недостаточная прочность протеза в виду хрупкости пластмассы уменьшает срок его использования, при шовном соединении обтуратора с базисом происходит неточное соответствие протеза протезному ложу и отсутствие герметичного разобщения носовой и ротовой полостей, нарушение фонации, возникновение возвратно-поступательных движений, замещающей тело челюсти части протеза при жевательных движениях, что является причиной травматического напряжения в периодонте опорных зубов, их перегрузки и последующей патологической подвижности, а отсутствие биомеханической и биохимической совместимости с тканями организма акриловой пластмассы ведет к неравномерному распределению жевательного давления и атрофии тканей протезного ложа.

Задачей предлагаемого изобретения является снижение веса протеза и улучшение его качественных характеристик.

Поставленная задача достигается тем, что в протезе-обтураторе верхней челюсти, состоящем из комбинированного базиса с пустотелым объемным обтуратором и искусственных зубов новым является то, что часть базиса, обращенная к протезному ложу с рельефом изъяна, включая пустотелый объемный обтуратор и опорно-удерживающие приспособления, выполнена цельнолитой из сверхэластичного никелида титана, а часть, замещающая альвеолярный отросток, из акриловой пластмассы.

На фиг.1 показан схематичный чертеж поперечного среза протеза-обтуратора верхней челюсти на гипсовой модели.

На фиг.2 изображен схематичный поперечный срез литейной формы.

На фиг.3 - больной Т. до ортопедического лечения (прямая проекция).

На фиг.4 - больной Т. до ортопедического лечения (левая боковая проекция).

На фиг.5 - состояние полости рта больного Т. до ортопедического лечения.

На фиг.6 - рентгенограмма больного Т. до ортопедического лечения (прямая проекция).

На фиг.7 - рентгенограмма больного Т. до ортопедического лечения (левая боковая проекция).

На фиг.8 - сверхэластичная часть базиса с пустотелым объемным обтуратором, выполненная из сплава никелида титана (передняя проекция).

На фиг.9 - протез-обтуратор верхней челюсти (задне-верхне-боковая проекция).

На фиг.10 - протез-обтуратор верхней челюсти (передне-верхне-боковая проекция).

На фиг.11 - протез-обтуратор верхней челюсти (задне-нижне-боковая проекция).

На фиг.12 - протез-обтуратор верхней челюсти в полости рта больного Т.

На фиг.13 - больной Т. после ортопедического лечения (прямая проекция).

На фиг.14 - больной Т. после ортопедического лечения (левая боковая проекция).

На фиг.15 - рентгенограмма больного Т. после ортопедического лечения (прямая проекция).

На фиг.16 - рентгенограмма больного Т. после ортопедического лечения (левая боковая проекция).

Протез-обтуратор верхней челюсти состоит из комбинированного базиса, при этом часть 1 базиса, обращенная к протезному ложу с рельефом изъяна, включая пустотелый объемный обтуратор 2 и опорно-удерживающие приспособления 3, выполнена цельнолитой из сверхэластичного никелида титана, а также пластмассовой части 4, замещающей альвеолярный отросток, и искусственных зубов 5. Гипсовая модель дефекта верхней челюсти 6.

Изготовление литейной формы сверхэластичной части базиса с пустотелым объемным обтуратором представлено схематично в виде поперечного среза, где огнеупорная модель 1, восковая репродукция металлической части базиса с обтуратором и опорно-удерживающими элементами 2, литниковая система 3, огнеупорная масса 4, опока 5.

Протез изготавливают следующим образом.

С помощью индивидуальной ложки получают оттиск дефекта верхней челюсти, изготавливают рабочую модель из высокопрочного гипса, размечают границы базиса, дублируют рабочую модель и изготавливают ее копию из огнеупорной массы, моделируют восковую репродукцию металлической части базиса с пустотелым объемным обтуратором и опорно-удерживающими элементами. Пластину стандартного бюгельного воска толщиной 0,3 мм, имеющую микрорельеф слизистой оболочки протезного ложа, размягчают и обжимают на огнеупорной модели, при этом на небной части образуется углубление в соответствии с рельефообразной конфигурацией дефекта, формируют восковую пластину в виде крышки, закрывающую углубление на небной части и моделирующую небный свод. Пластину закрепляют по краям дефекта воском. В проекции вершины альвеолярного отростка формируют отверстие диаметром 10-15 мм для сообщения с полостью обтуратора и моделируют дугообразные скобы из восковых заготовок диаметром 0,3 мм, высотой 2 мм, на расстоянии 5 мм друг от друга, соединяющие пластмассовую и металлическую части протеза. В проекции перехода альвеолярного отростка в тело челюсти и небный свод моделируют восковую полоску шириной до 2 мм по типу «ограничителя базиса», обеспечивающую достаточную толщину и плавный переход пластмассовой части протеза в металлическую. Создают литниковую систему и изготавливают литейную форму. Опоку на вибростоле заполняют огнеупорной массой и выдерживают до полного затвердевания, при этом через отверстие в проекции вершины альвеолярного отростка масса затекает в обтуратор, повторяя его внутренний рельеф. Выплавляют воск при температуре 300°С в течение 30 минут, литейную форму прокаливают до температуры 950°С в течение 30-40 минут, после чего температуру увеличивают до 1230-1250°С на 20-30 секунд и вращают всю систему тигля с опокой. Под действием центробежной силы расплавленный сплав никелида титана заполняет опоку, способствуя получению однородной структуры отливки за счет равномерного уплотнения металла по всему объему. Опоку охлаждают до комнатной температуры, отливку удаляют из опоки, очищают в пескоструйном аппарате, срезают литники, полируют. Металлическую часть базиса припасовывают в ротовой полости, на которой далее из воска моделируют аналог альвеолярного отростка и проводят постановку искусственных зубов. Отмоделированный протез гипсуют в кювету, состоящую из двух частей, дна и крышки. В нижнюю часть кюветы гипсуют модель с протезом в вертикальном положении, устанавливают верхнюю часть кюветы и заполняют ее жидким гипсом на вибростоле, выдерживают до полного затвердевания гипса под давлением. После удаления воска методом выпаривания кювету раскрывают, изолируют поверхность гипсовой формы разделительным лаком. Отверстие на базисе протеза закрывают титановой фольгой. Верхнюю часть кюветы заполняют тестообразной акриловой пластмассой, соединяют половины кюветы и прессуют в вертикальном направлении, полимеризуют пластмассу. Извлекают протез из кюветы, проводят шлифовку и полировку, после чего протез припасовывают в ротовой полости.

Пример. Больной Т., 29 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на наличие дефекта тела, небного и альвеолярного отростков правой и левой верхних челюстей, западение средней зоны лица, невозможность пережевывания пищи и попадание ее в полость носа, невнятность, гнусавость речи.

Из анамнеза: 2,5 года назад автодорожная травма, по поводу которой находился на стационарном лечении. DS (при выписке): Черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга средней степени тяжести. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии с правосторонним рефлекторным гемипарезом. Ушибленная рана средней зоны лица. Многооскольчатый перелом правой и левой верхних челюстей. Двусторонний перелом нижней челюсти (тела справа, ветви слева). Неоднократные попытки хирургической реконструкции тела, небного и альвеолярного отростков правой и левой верхних челюстей не привели к желаемому результату. С целью восстановления нарушенных функций и устранения эстетических недостатков трижды были попытки изготовления пластмассовых зубочелюстных протезов, эффекта не наступило.

Объективно: нарушение конфигурации лица за счет рубцовой деформации и западения мягких тканей верхней губы и носа. В проекции отсутствующих 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 зубов определялся дефект тела, небного и альвеолярного отростков правой и левой верхних челюстей. Ротовая полость сообщается с носовой полостью посредством пространства округлой формы размером 30×15 мм. Нижняя челюсть деформирована после двустороннего перелома (тела справа, ветви слева) и сращения отломков в неправильном положении. Зубная формула: 47, 46, 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34, 35, 36.

DS: Посттравматический дефект тела, небного и альвеолярного отростков правой и левой верхних челюстей в проекции отсутствующих 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 зубов, ороназальное соустье. Деформация нижней челюсти после двустороннего перелома (тела справа, ветви слева) и консолидации отломков в неправильном положении. Полная вторичная адентия верхней челюсти, частичная вторичная адентия нижней челюсти.

Больному изготовлен протез-обтуратор верхней челюсти согласно разработанной технологии.

Адаптация к протезу протекала в течение семи дней. Клиническое наблюдение в сроки 6, 12, 18, 24 месяцев после протезирования показало отсутствие жалоб и функциональных нарушений со стороны зубочелюстного аппарата, состояние протеза удовлетворительное, функция речи восстановлена в полном объеме. Морфологическое исследование биопсийного материала, проведенное до и через 24 месяца после протезирования, показало отсутствие признаков воспаления и прогрессирования атрофии слизистой оболочки протезного ложа.

С использованием данной технологии проведено ортопедическое лечение 5 больных, в возрасте от 29 до 72 лет. Адаптация к ортопедическим конструкциям протекала в сроки от 7 до 14 дней, после чего больные отмечали удовлетворительное функциональное состояние зубочелюстного аппарата и восстановление речевой функции. Во всех случаях получен удовлетворительный эстетический результат. Последующие клинические наблюдения в сроки 6, 12, 18, 24 месяцев после протезирования не выявили признаков функциональных нарушений, отзывы о протезах удовлетворительные. Анализ биопсийного материала слизистой оболочки протезного ложа до и через 24 месяца после ортопедического лечения позволил сделать вывод об отсутствии воспалительных явлений и признаков прогрессирования атрофии.

Техническим результатом изобретения является уменьшение веса ортопедической конструкции, за счет уменьшения толщины базиса, стенок обтуратора до 0,3 мм и использования сплава на основе никелида титана, обладающего в 1,25 раза меньшим весом, чем акриловая пластмасса при данной толщине, сохранение температурного восприятия тканей протезного ложа, так как никелид титана обладает большей теплопроводностью в сравнении с акриловой пластмассой, высокая точность соответствия протеза протезному ложу, в виду особенностей технологии изготовления базиса протеза, в области дефекта повторяя сложный рельеф изъяна, исключая контакт пластмассы с тканями протезного ложа, и минимальной усадки при литье никелида титана.