способ термолучевого лечения местнораспространенного рака шейки матки
Классы МПК: | A61F7/00 Согревающие или охлаждающие лечебные приспособления для медикаментозного или терапевтического лечения A61N5/00 Лучевая терапия |
Автор(ы): | Важенин Андрей Владимирович (RU), Пичугин Валентин Семенович (RU), Карнаух Петр Алексеевич (RU), Ваганов Николай Викторович (RU), Васильева Тамара Александровна (RU), Бехтерева Светлана Александровна (RU), Кандакова Елена Юрьевна (RU), Квеладзе Вероника Валентиновна (RU) |
Патентообладатель(и): | Челябинская государственная медицинская академия (RU) |
Приоритеты: |
подача заявки:
2003-07-07 публикация патента:
27.07.2006 |
Изобретение относится к области медицины, а именно к лучевому лечению рака шейки матки. Лечение проводят в два этапа: на первом этапе больные получают лучевую и/или полихимиотерапию. На втором этапе выполняют локальную термотерапию при температуре 55-60 град. в зависимости от болевой чувствительности пациента. В течение 90 минут и через 15-20 минут проводят внутриполостную гамма-терапию с фракционированием разовой дозы 12 Гр в 1, 7, 14, 21 и 28 дни лечения до суммарной очаговой дозы 60 Гр. Данный способ позволяет оптимизировать лучевое лечение местнораспространенного рака шейки матки.
Формула изобретения
Способ лучевого лечения рака шейки матки, включающий проведение лучевой и/или полихимиотерапии, отличающийся тем, что лечение проводят в два этапа: на первом этапе больные получают лучевую и/или полихимиотерапию, на втором этапе выполняют локальную термотерапию при температуре 55-60° в зависимости от болевой чувствительности пациента, в течение 90 мин и через 15-20 мин проводят внутриполостную гамма-терапию с фракционированием разовой дозы 12 Гр в 1, 7, 14, 21, и 28 дни лечения до суммарной очаговой дозы 60 Гр.
Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к области медицины, а именно к внутриполостному компоненту сочетанного лучевого лечения рака шейки матки III в ст. и предназначено для повышения эффективности комплексного и сочетанного лучевого лечения местнораспространенного рака шейки матки.
Известны общепризнанные способы сочетанного лучевого и комплексного лечения местнораспространенного рака шейки матки. К ним относится, например, дистанционная гамма-терапия по расщепленному курсу в сочетании с внутриполостной гамма-терапией на 2 этапе до суммарной очаговой дозы в т.А 50-63 Гр в зависимости от мощности дозы, в т.В 50 Гр [4]. При II b - III b ст. процесса также используется комплексная терапия с применением 1-2 курсов индукционной полихимиотерапии [1]. Часть больных молодого возраста, имеющих значительную резорбцию после проведенной полихимиотерапии, подлежат оперативному лечению [3].
В качестве радиосенсебилизатора, наряду с другими, используют также локальную гипертермию (t 42-45 град.) шейки матки с применением трансцервикального теплопроводника и СВЧ-излучения (460 Гц, 915 МГц) [2].
Известен также способ термолучевого лечения рака предстательной железы путем трансуретральной термотерапии в радиочастотном диапазоне излучения (40 МГц) и дистанционной лучевой терапией по определенной схеме [6]. Однако данный способ не обеспечивает эффективного лечения рака шейки матки.
Целью заявляемого способа является оптимизация лечения местнораспространенного рака шейки матки и повышение его эффективности.
Сущность предлагаемого способа заключается в применении трансцервикальной термотерапии а радиочастотном режиме излучения (40 МГц) в сочетании с внутриполостной термотерапией по определенной схеме. Режимы термотерапии подбираются исходя из индивидуальной болевой и температурной чувствительности пациента и не должны превышать 60 град.С (порог индивидуальной болевой чувствительности).
Эффект при применении локальной гипертермии с последующей внутриполостной гамма-терапией предусматривает изменения следующего характера:
- необратимая денатурация белка,
- изменение характера трансмембранного транспорта субстратов опухолевых клеток,
- нарушение кровоснабжения в опухоли, происходит гиперкоагуляция, геморрагический некроз и дальнейшее замещение соединительной тканью - рубцом,
- усиление кровотока в шейке матки повышает радиочувствительность опухолевых клеток.
В исследовании установлено, что максимальный терапевтический эффект достигается в течение 2-х часов после сеанса при температурном режиме 50-59 град., время проведения сеанса - 60 минут.
Предлагаемый способ соответствует критерию «новизна», так как, в отличие от аналога и прототипа, обладает следующими существенными отличительными признаками.
Периодичность сеансов термотерапии 1 раз в неделю (в 1, 7, 14, 21, 28 день) в сочетании с внутриполостной гамма-терапией (всего 5 сеансов), проводимой после 1 этапа дистанционной гамма-терапии.
Оригинальность фракционирования дозы при проведении внутриполостной гамма-терапии - разовая очаговая доза 12 Гр 1 раз в неделю.
Последовательность и время проведения трансцервикальной термотерапии и внутриполостной гамма-терапии в 1, 7, 14, 21 и 28 дни. Применение особого трансцервикального теплопроводника при локальной термотерапии рака шейки матки.
Локальная термотерапия проводится в течение 60 мин, после чего через 15-20 мин проводится внутриполостная гамма-терапия.
Благодаря наличию указанных признаков в заявляемом способе, а также использованию их в определенной последовательности и совокупности, можно сделать вывод о соответствии заявляемого способа изобретательскому уровню.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Через 3 недели после 1 этапа дистанционной гамма-терапии выполняют термотерапию в режиме радиочастотного облучения 40 МГц в 1, 7, 14, 21 и 28 дни лечения. Продолжительность процедуры составляет 60 мин при t=50-59 град. в зависимости от переносимости. Через 15-20 мин после каждого сеанса термотерапии проводят внутриполостную гамма-терапию в дозе 12 Гр 1 раз в неделю. Всего 5 сеансов.
Предлагаемый способ осуществлен у 6 больных местнораспространенным раком шейки матки III в ст. Осложнений при применении предлагаемого способа выявлено не было. Эффективность оценивалась в процессе и сразу после лечения по данным ультразвуковой допплерографии шейки матки, ультразвукового исследования малого таза. В последующем эффективность оценивалась по данным контрольного обследования через 1, 2, 3 и 6 мес. В качестве контрольных использовались данные бимануального исследования, цитологического анализа, ультразвукового исследования малого таза и допплерографии шейки матки.
У 5 из 6 пролеченных по данному способу больных в указанные сроки после лечения при бимануальном исследовании опухоли не определялось. Данные цитологического исследования также не выявили опухолевых клеток. Максимальный срок наблюдения составил 6 мес. Степень эффективности составила 83,3%.
Из 6 больных лишь у 1 применяемый способ не улучшил прогноз заболевания. Больная выписана из отделения с диагнозом «Неизлеченность процесса» на симптоматическое лечение по месту жительства. В контрольной группе степень эффективности составила 67,4%.
Приводим примеры наших наблюдений.
Пример 1.
Больная Е. 57 лет получала комплексное лечение по поводу рака шейки матки III в ст. Гистология - железисто-плоскоклеточный умереннодифференцированный рак. Получила 2 курса индукционной полихимиотерапии по схеме CAP с положительной динамикой и сочетанное лучевое лечение по расщепленному курсу. На 2 этапе проводилась внутриполостная гамма-терапия на аппарате «Селектрон» в сочетании с локальной термотерапией на аппарате «Радиотерм» с частотой 40 МГц. Всего 5 сеансов при t 50 градусов в течение 60 мин. Через 15 мин проводилась внутриполостная гамма-терапия в дозе 12 Гр 1 раз в неделю в соответствии с предлагаемым способом. Оценка эффекта проводилась во время и после лечения. Объем шейки матки до лечения по данным ультразвукового исследования малого таза составил 29,6 куб. см. Допплерография проводилась до, после сеанса термотерапии, а также после внутриполостной гамма-терапии. Скорость кровотока составила 24,6, 32,3 и 30,5 m/s соответственно. Т.е. после сеанса термотерапии идет повышение скорости кровотока, которое несколько снижается после внутриполостной гамма-терапии. К концу лечения объем шейки матки 25 куб. см, скорость кровотока 17,5-21,8 m/s. Получена полная регрессия опухоли. Через 1, 2, 3 и 6 мес после лечения объем шейки матки около 17 мм, через 6 мес - 12 мм, скорость кровотока составила 16,5, 15,4, 13,8 и 10,2 m/s соответственно. Цитологически в мазках единичные клетки плоского эпителия. При бимануальном иследовании данных за рецидивы и метастазы не выявлено.
Пример 2.
Больная Ж. 70 лет получала сочетанное лучевое лечение по поводу рака шейки матки III в ст. Гистология - умереннодифференцированная аденокаарцинома шейки матки. На 2 этапе проводилась внутриполостная гамма-терапия в сочетании с термальным воздействием в соответствии с указанным способом. Оценка эффекта проводилась до и после лечения. Скорость кровотока до лечения составила 11 m/s, после проведенного лечения в соответствии с указанным способом составила соответственно 10,2 m/s, 9,2 m/s, 8,1-7,4 m/s на 1, 2 и 3 сутки после термального воздействия. Объем шейки матки по данным ультразвукового исследования до и после лечения по указанному способу составил 17 куб.см и 14 куб.см.
При последующем диспансерном наблюдении через 1, 2, 3 и 6 мес объем шейки матки уменьшился до 12 мм, скорость кровотока 6,8 m/s. В течение 6 месяцев данных за рецидивы и метастазы не выявлено.
Пример 3.
Больная П. 51 г. получала комплексное лечение по поводу рака шейки матки III в ст. Гистология - высокодифференцированная аденокарцинома из цервикальных желез. После 2 курсов индукционной полихимиотерапии на 2 этапе проводилась внутриполостная гамма-терапия на аппарате «Селектрон» с термальным воздействием перед облучением по указанному способу. Данные допплерографии шейки матки в динамике после окончания лечения и через 6 месяцев составили 18,8 m/s и 14 m/s, объем шейки матки по данным ультразвукового исследования 27 куб.см и 18 куб.см соответственно сразу после окончания лечения и через 6 мес наблюдения. Данные цитологии и клинического обследования не выявили признаков рецидивирования или метастазировангия в течение 9 мес.
Таким образом, применение предлагаемого способа позволяет модифицировать внутриполостное облучение при местнораспространенном раке шейки матки и повысить его эффективность.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баллюзек Ф.В., Баллюзек М.Ф., Виленский В.И. и др. Управляемая гипертермия. - Москва. - 2001. - С.22-31.
2. Кандакова Е.Ю. Сочетанная лучевая терапия местнораспространенного рака шейки матки у больных репродуктивного возраста в условиях индукционной полихимиотерапии: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Москва. 2001.
3. Мардынский Ю.С., Титова В.А., Крикунова Л.И. Локальная терморадиотерапия. Методика и радиомодифицирующее действие// Рак эндометрия. Клиника, диагностика, лучевое и комплексное лечение. - Москва. - 2002.
4. Моров К.Ю., Кузнецов В.В., Лебедев А.И., Захарова Т.И. и др. Комплексное лечение местнораспространенного рака шейки матки IIb - IIIb стадий // Роль лучевой терапии в гинекологической онкологии: Материалы научно-практической конференции. - Обнинск. - 2002. - С.149.
5. Павлов А.С., Костромина К.Н. Рак шейки матки. - Москва, 1983.
6. Заявка N 2003105383 Ru, приоритет 23.02.2003 «Способ термолучевого лечения опухолей предстательной железы».
Класс A61F7/00 Согревающие или охлаждающие лечебные приспособления для медикаментозного или терапевтического лечения
Класс A61N5/00 Лучевая терапия