способ повышения эффективности лечения бесплодия, вызванного малыми формами внешнего генитального эндометриоза

Формула изобретения

Способ повышения эффективности лечения бесплодия, вызванного малыми формами внешнего генитального эндометриоза, включающий проведение лапароскопии с последующим назначением даназола в дозе 400 мг 2 раза в сутки в течение 6 месяцев, отличающийся тем, что дополнительно после окончания приема даназола через 6-12 месяцев при нормопролактинемии, двухфазном менструальном цикле, при продолжительности второй фазы 10-14 дней, назначают парлодел в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки в течение трех менструальных циклов.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно гинекологии, и может быть использовано для повышения эффективности фармакотерапии бесплодия, вызванного малыми формами внешнего генитального эндометриоза.

Известен способ лечения, заключающийся в проведении больным с предполагаемым диагнозом: бесплодие, вызванное малыми формами внешнего генитального эндометриоза, лапароскопии с иссечением его очагов с последующей гормональной терапией. Наиболее часто применяется терапия антигонадотропинами - Даназол в 400 мг в сутки в течение 6 месяцев. При выявлении гиперпролактинемпии через 6 месяцев после окончания приема Даназола используют Парлодел в дозе 2,5 мг 2 раза сутки (В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович, Консервативная гинекология. Медицинское информационное агенство, Москва, 2001 г., стр.422. Справочник Видаль, Лекарственные препараты России, 1999 г., издание пятое, Б-85).

Недостатком данного метода является сниженная его эффективность - восстановление фертильности в 26% случаев. Использование Парлодела в комбинированном лечении бесплодия, вызванного малыми формами эндометриоза при нормопролактинемии, двухфазном менструальном цикле и продолжительности второй фазы менструального цикла 10-14 дней, неизвестно.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности лечения бесплодия.

Технический результат достигается тем, что дополнительно через 6-12 месяцев после окончания традиционной терапии назначается Парлодел в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки в течение трех менструальных циклов.

Способ осуществляют следующим образом.

После проведения лапароскопии и подтверждения диагноза малые формы внешнего генитального эндометриоза гистологически больным назначают терапию даназолом в течение 6 месяцев, по окончании через 6 месяцев и более при восстановлении регулярного менструального цикла и отсутствии наступления беременности проводят оценку гормональной функции женской половой сферы путем контроля базальной температуры, определения уровней фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, пролактина, тиреотропного гормона, тироксина и трийодтиронина. При выявлении двухфазной базальной температуры, продолжительности второй фазы 10-14 дней, уровнях фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, тиреотропного гормонов, тироксина, трийодтиронина, пролактина, соответствующих нормам, спермограмме мужа без патологических изменений назначают парлодел в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки в течение 3 менструальных циклов.

Пример 1. Б.О., 22 лет, №ист. 27355, поступила в гинекологическое отделение №1 Муниципального учреждения здравоохранения г. Воронежа "Городская клиническая больница №9 (скорой медицинской помощи)" 14.11.01 г. с диагнозом: Первичное бесплодие неясного генеза.

При поступлении (14.11.01 г.) имелись жалобы на отсутствие беременности при регулярной половой жизни в течение 1,5 лет. Из анамнеза: менструации с 14 лет по 3 суток через 28 дней, умеренные без боли, половая жизнь с 20 лет без контрацепции. Перенесенных гинекологических и соматических заболеваний в анамнезе не отмечает. Последняя менструация - 1.11.01. При осмотре в зеркалах шейка матки чистая, выделения светлые, вагинально: шейка матки коническая, наружный зев закрыт, тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное, область придатков пальпаторно не изменена. В мазках из влагалища, цервикального канала и уретры на флору и чистоту выявлена бацилярная обильная флора на фоне единичных лейкоцитов в поле зрения, в биохимическом анализе крови сдвигов не имелось, общий анализ мочи и крови без патологии. Лапароскопия 14.11.01: эндометриоз на брюшине Дугласова кармана (малые формы), геморрагический выпот 5 мл. Матка правильной формы 7×3.5×4 см. Правый яичник 3×2×2 с созревающим фолликулом. Правая маточная труба просматривается на всем протяжении, длиной 12 см, фимбрии выражены, цвет трубы нормальный, метиленовая синь проникла в трубу и излилась в брюшную полость. Левый яичник 3×2×1,5 с очагами эндометриоза, левая маточная труба длиной 12 см просматривается на всем протяжении, раствор метиленовой сини проник в трубу и излился в брюшную полость. Произведена коагуляция очагов эндометриоза. Выписана из стационара 17.11.01 в удовлетворительной состоянии с рекомендациями приема даназола 400 мг в сутки в течение 6 месяцев после проведения лапароскопии. Больная обратилась в женскую консультацию в октябре 2003 года с жалобами на отсутствие наступления беременности после окончания приема даназола в мае 2002 года. При обследовании у больной был выявлен двухфазный менструальный цикл, согласно данным измерения базальной температуры продолжительность второй фазы менструального цикла 10 дней, спермограмма мужа без патологических изменений, фолликулостимулирующий гормон - 3,5 МЕ/л, лютеинизирущий гормон - 6,5 МЕ/Л, пролактин - 12 нг/мл, трийодтиронин - 2,6 нМоль/л, тироксин - 54 нМоль/л, тиреотропный гормон - 3,8 мкМЕ/мл. Больной был назначен парлодел в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки в течение трех менструальных циклов. В декабре 2003 года у больной наступила желанная беременность.

Пример 2. Д.Л., 30 лет, №ист. 26457, поступила в гинекологическое отделение №1 Муниципального учреждения здравоохранения г.Воронежа "Городская клиническая больница №9 (скорой медицинской помощи)" 10.09.01 г. с диагнозом: Вторичное бесплодие неясного генеза.

При поступлении (10.09.01 г.) имелись жалобы на отсутствие беременности при регулярной половой жизни в течение 4 лет. Из анамнеза: менструации с 14 лет по 5 суток через 28 дней, умеренные без боли, половая жизнь с 20 лет без контрацепции. Выкидыш - 1 в 1997 году в сроке беременности 5-6 недель. Перенесенных гинекологических и соматических заболеваний в анамнезе не отмечает. Последняя менструация - 24.08.01. При осмотре в зеркалах шейка матки чистая, выделения светлые, вагинально: шейка матки коническая, наружный зев закрыт, тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. Область придатков пальпаторно не изменена. В мазках из влагалища, цервикального канала и уретры на флору и чистоту выявлена бацилярная умеренная флора на фоне 4-8 лейкоцитов в поле зрения, в биохимическом анализе крови сдвигов не имелось, общий анализ мочи и крови без патологии. Лапароскопия 10.09.01: эндометриоз на брюшине Дугласова кармана диаметром 1-2 мм (малые формы), геморрагический выпот 5 мл. Матка правильной формы 7×3.5×4 см. Правый яичник 3×2×2 с созревающим фолликулом. Правая маточная труба просматривается на всем протяжении длиной 12 см, фимбрии выражены, цвет трубы нормальный, метиленовая синь проникла в трубу и излилась в брюшную полость. Левый яичник 3×2×1,5, левая маточная труба длиной 12 см просматривается на всем протяжении, раствор метиленовой сини проник в трубу и излился в брюшную полость. Произведена коагуляция очагов эндометриоза. Выписана из стационара 17.09.01 в удовлетворительной состоянии с рекомендациями приема даназола 400 мг в сутки в течение 6 месяцев после проведения лапароскопии. Больная обратилась в женскую консультацию в сентябре 2002 года с жалобами на отсутствие наступления беременности после окончания приема даназола в мае 2002 года. При обследовании у больной был выявлен двухфазный менструальный цикл, согласно данным измерения базальной температуры продолжительность второй фазы менструального цикла 10 дней, спермограмма мужа без патологических изменений, фолликулостимулирующий гормон - 2,7 МЕ/л, лютеинизирущий гормон - 7,0 МЕ/л, пролактин - 20 нг/мл, трийодтиронин - 1,6 нМоль/л, тироксин - 86,2 нМоль/л, тиреотропный гормон - 0,66 мкМЕ/мл. Больной был назначен парлодел в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки в течение трех менструальных циклов. В августе 2003 года у больной наступила желанная беременность.

Таким образом, положительный эффект предлагаемого способа заключается в увеличении эффективности лечения бесплодия, вызванного малыми формами внешнего генитального эндометриоза, что связано с терапевтическим эффектом парлодела, влияющего на выработку пролактина при скрытой гиперпролактинемии у этой категории больных.

Предлагаемый способ повышения эффективности лечения бесплодия, вызванного малыми формами внешнего генитального эндометриоза, позволяет оптимизировать гормонотерапию и повысить эффективность лечения данного заболевания.