способ лечения фетоплацентарной недостаточности

Формула изобретения

Способ медикаментозного лечения фетоплацентарной недостаточности, отличающийся тем, что внутривенно вводят нимотол в общей дозе 10 мг/сутки в течение 3-5 дней и перорально в промежутках между инфузиями нимотола вводят нимодипин в дозе 30-60 мг.

Описание изобретения к патенту

Настоящее изобретение относится к медицине, в частности к акушерству, и может найти применение при лечении фетоплацентарной недостаточности различного генеза у беременных женщин.

Известен способ лечения фетоплацентарной недостаточности путем внутримышечного введения в организм антиоксиданта эмоксипина (заявка РФ №99124297/14, 2001 г.).

Недостатком данного способа является болезненность в месте инъекции, повышение артериального давления (что в некоторых случаях неприемлемо, например при гестозе, артериальной гипертонии), частые аллергические реакции, необходимость тщательного контроля за свертываемостью крови.

Также известен способ лечения фетоплацентарной недостаточности при помощи энтеросорбента альгиновокислого натрия-кальция на фоне традиционной терапии (витаминокомплекс, стимуляторы биосинтетических процессов, седативных препаратов). Данный препарат применяют по 2 г чистого вещества в сутки в виде водного раствора-геля одномоментно утром натощак за 30-40 минут до еды в течение 21 дня, двумя курсами: первый - до 12-14 недель беременности, второй - через 4-6 недель после окончания первого. Утренний прием препаратов метаболического комплекса осуществляется через 2-4 часа после приема альгиновокислого натрия-кальция (патент Российской Федерации №2149592, 2000 г.).

Недостатком данного способа является длительность применения препарата, а также необходимость соблюдения своевременного приема препаратов метаболического комплекса.

У данных способов лечения фетоплацентарной недостаточности имеется общий недостаток - это постепенное улучшение маточно-плацентарного кровотока, что в некоторых случаях неприемлемо (гестоз, задержка внутриутробного развития плода).

Наиболее общепринятой схемой лечения фетоплацентарной недостаточности является комплекс, включающий антиагреганты (трентал, курантил), инфузионную терапию (реополиглюкин с тренталом, глюкоза), сосудорасширяющие препараты (но-шпа, эуфиллин, магне B₆ ), антиоксиданты (витамины Е, аскорбиновая кислота), гепатопротекторы (эссенциале, легален), препараты, активизирующие метаболические и биоэнергетические процессы (витамин B₆, кокарбоксилаза, фолиевая кислота, глутаминовая кислота, метионин, комбинированные поливитаминные препараты) (Савельева Г.М., «Акушерство», Москва, 2000 г., стр. 487-490).

Недостатком данного способа является высокая медикаментозная нагрузка на мать и плод, длительность применения данного комплекса не менее 3-х недель. Учитывая большое количество препаратов, возрастает вероятность аллергической реакции на любой препарат или же на их комбинацию, что может привести к нежелательным последствиям со стороны матери и плода.

Задача изобретения - более эффективный, за счет сокращения сроков, способ лечения фетоплацентарной недостаточности, позволяющий сократить медикаментозную нагрузку.

Поставленная задача решается способом, заключающимся во внутривенном введении нимотола в общей дозе 10 мг/сутки, в течение 8-10 часов, в течение 3-5 дней, введение которого сочетают с пероральным приемом нимодипина в дозе 30-60 мг, вводимым в промежутке между инфузиями нимотола.

При использовании предлагаемого способа - улучшение маточно-плацентарного кровотока и гемодинамики плода наступает в первые сутки и сохраняется в течение 2 суток.

Клинический пример №1. Беременная Б., 24 года.

Диагноз: Беременность 35-36 недель. Сочетанный гестоз тяжелой степени (15б) на фоне сахарного диабета 1 типа, тяжелое течение в стадии субкомпенсации. Поздние осложнения сахарного диабета. Хроническая гипоксия плода. Данная беременность 4-я, наступила самопроизвольно. В 3 триместре отмечает повышение АД до 140/100 мм рт.ст., отеки.

При обследовании выявлена высокая резистентность в сосудах фетоплацентарного комплекса, по данным объемного плацентарного кровотока выявлен спазм в центральных и парацентральных отделах плаценты.

После проводимой терапии нимотолом в общей дозе 10 мг/сут., который водили двукратно: в 1-й и 3-й дни, в сочетании с пероральным приемом 60 мг нимодипина, который вводили во 2-й день (т.е. в промежутках между инфузиями нимотола), зафиксирована нормализация плодо-плацентарного кровотока при постоянном мониторинге АД.

Указанную терапию проводили в течение 3-х суток.

Таблица 1
показатели	до лечения	после лечения	Норма
Спиральные артерии	3,00	2,4	до 1,8
Артерии пуповины	3,78	2,8	до 2,8
Среднемозговые артерии плода	2,78	3,4	3-5
Аорта	6,02	5,4	до 5,6

По данным объемного, плацентарного кровотока индекс васкуляризации находится в пределах нормальных величин.

Таблица 2
Зоны исследования кровотока	до лечения	после лечения	Норма
Центральная зона V1	4,968	4,98	4,87-10,95
F1	39,740	38,59	27,04-55,11
Парацентральная зона
Правая V1	1,879	6,45	3,33-9,66
F1	38,487	34,27	21,18-49,04
Левая V1	1,753	3,98	3,33-9,66
F1	39,424	27,98	21,18-49,04
Периферическая зона
Правая V1	5,932	4,63	1,22-8,69
F1	43,324	36,55	23,56-50,97
Левая V1	8,289	2,47	1,22-8,69
F1	43,605	39,21	23,56-50,97
V1 - индекс васкуляризации
F1 - индекс кровотока

Учитывая нарастание степени тяжести гестоза, беременная была родоразрешена путем операции кесарева сечения в сроке 36 недель. Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 8-8 баллов. Диагноз при рождении: Хроническая внутриутробная гипоксия. Диабетическая фетопатия. Пневмопатия (частичные ателектазы в легких). Недоношенность. Ребенок переведен на 2 этап выхаживания на 4 сутки в отделение недоношенных.

Клинический пример N 2. Беременная З. 20 лет. Диагноз:

Беременность 35-36 недель. Гестоз тяжелой степени (12б). Фетоплацентарная недостаточность (ФПН): степень зрелости плаценты (СЗРП) 1 ст. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Миопия слабой степени. Пиелоэктазия справа.

Данная беременность 1-я, наступила самопроизвольно. В 1 триместре протекала на фоне угрозы прерывания беременности. Во 2 триместре был выявлен гарднерелез, микоплазмоз (пролечены).

При поступлении обследована: по данным допплерометрии выявлена высокая резистентность в сосудах фетоплацентарного комплекса (ФПК); при УЗИ внутриплацентарного кровотока 3D/4D выявлено выраженное снижение индекса васкуляризации.

На фоне лечения нимотолом в общей дозе 10 мг/сут., который водили в 1-й, 3-й и 5-й дни терапии, в течение 8-10 часов в сутки, в сочетании с пероральным приемом 30 мг нимодипина, который вводили во 2-й и 4-й дни (т.е. в промежутках между инфузиями нимотола), зафиксирована нормализация плодо-плацентарного кровотока при постоянном мониторинге АД. Указанную терапию проводили в течение 5-ти дней.

Таблица 3
Показатели	До лечения	После лечения	Норма
Спиральные артерии	2,23	1,71	до 1,8
Артерии пуповины	3,2	2,36	до 2,8
Среднемозговые артерии плода	4,00	3,71	3-5
Аорта	6,2	5,8	до 5,6

По данным УЗИ внутриплацентарного кровотока 3D/4D индекс васкуляризации находится в пределах нормальных величин.

Таблица 4
Центральная зона V1	9,82	6,34	4,87-10,95
F1	44,56	42,16	27,04-55,11
Парацентральная зона
Правая V1	0,36	2,36	3,33-9,66
F1	28,54	30,29	21,18-49,04
Левая V1	6,30	8,58	3,33-9,66
F1	36,68	39,47	21,18-49,04
Периферическая зона
Правая V1	3,12	19,84	1,22-8,69
F1	34,84	45,18	23,56-50,97
Левая V1	3,85	7,36	1,22-8,69
F1	42,24	38,44	23,56-50,97
V1 - индекс васкуляризации
F1 - индекс кровотока

Учитывая нарастание степени тяжести гестоза, была родоразрешена путем операции кесарева сечения в сроке 36 недель. Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. Диагноз при рождении: Хроническая внутриутробная гипоксия. Гипоксический синдром при рождении. Пневмопатии (частичные ателектазы в легких). ЗВУР 1 ст. Внутриутробная гипотрофия 3 ст. Ребенок переведен на 2 этап выхаживания на 4 сутки в отделение недоношенных.