способ хирургического лечения паховых грыж

Формула изобретения

Способ хирургического лечения паховых грыж, включающий рассечение поперечной фасции, удаление грыжевого мешка и подшивание тканей в медиальной области пахового промежутка к связке Купера, а в латеральной области - сухожильной части поперечной мышцы к паховой связке наложением швов, отличающийся тем, что в медиальной области подшивают объединенное сухожилие боковых мышц живота и поперечную фасцию с оставлением ее свободного края, причем на оставшиеся свободные края поперечной фасции накладывают узловые швы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может использоваться при хирургическом лечении паховых грыж.

Известны способы хирургического лечения паховых грыж - по Бассини, Шолдайсу, Постемскому, заключающиеся в укреплении задней стенки пахового канала. (Паховые грыжи. Под редакцией Н.И.Кукуджанова. М., "Медицина", 1969 г., с.161-162, 181).

Недостатком перечисленных способов является то, что при пластике по Бассини, Шолдайсу подшивают боковые мышцы живота на всем протяжении к паховой связке, что приводит к их атрофии, рубцовому перерождению и нарушению функции. При пластике по Постемскому ликвидируется паховый канал, а семенной канатик располагают в подкожножировой клетчатке, что затем ведет к его дистрофическим изменением.

По наиболее близкой технической сущности в качестве прототипа нами выбран способ-I хирургического лечения, предложенный Н.И.Кукуджановым. Способ заключается в укреплении задней стенки пахового канала путем прошивания двух U-образных швов в латеральной части пахового промежутка снизу через задний верхний отдел паховой связки, а сверху через поперечную фасцию вместе с апоневрозом поперечной мышцы. В медиальной части пахового промежутка подшивают глубокий листок влагалища прямой мышцы живота к связке Купера.

Недостатком способа является натяжение тканей в медиальной части пахового промежутка и попадание нижележащих тканей в интерпозицию, что во многих случаях приводит к рецидиву.

Задачей изобретения является уменьшение количества рецидивов при хирургическом лечении паховых грыж за счет предупреждения попадания нижележащих тканей в интерпозицию.

Поставленная задача решается тем, что после рассечения поперечной фасции и удаления грыжевого мешка в медиальной области пахового промежутка прошивают объединенное сухожилие боковых мышц живота и поперечную фасцию, с оставлением ее свободного края, затем - связку Купера и пахово-апоневротический тяж, при этом также оставляется свободный край поперечной фасции. На свободные края поперечной фасции накладываются узловые швы.

Способ хирургического лечения паховых грыж осуществляется следующим образом: параллельно паховой связке рассекается кожа с подкожножировой клетчаткой. После чего рассекается апоневроз наружной косой мышцы живота (передняя стенка пахового канала).

Обязательно берется на держалку семенной канатик или круглая связка матки. Грыжевой мешок выделяется и удаляется традиционным способом. При наличии косой паховой грыжи в медиальной части пахового промежутка рассекается поперечная фасция параллельно паховой связке на протяжении 2-3 см. При прямой паховой грыже необходимость в данной манипуляции отпадает, так как фасция рассекается при выделении грыжевого мешка. Указательным пальцем левой руки или лопаточкой Буяльского отодвигается клетчатка и наружные подвздошные сосуды в латеральную сторону. В медиальном отделе пахового промежутка накладывают 3 шва круглой малой иглой с шелковой лигатурой №5. Сверху прошивают объединенное сухожилие боковых мышц живота и поперечную фасцию с оставлением ее свободного края. Снизу прошивают связку Купера и подвздошно-лобковый тяж, с оставлением свободного края поперечной фасции. На свободные края поперечной фасции накладывают узловые швы, которые сразу завязывают. В латеральной части пахового промежутка подшивают сухожильную часть поперечной мышцы к паховой связке. Швы завязывают, начиная с медиальной части. При наличии натяжения перед завязыванием швов выполняется послабляющий разрез на глубоком листке влагалища прямой мышцы живота.

Существенными отличительными признаками заявленного способа являются:

1. Подшивание в медиальной части пахового промежутка объединенного сухожилия боковых мышц живота и поперечной фасции с оставлением ее свободного края к связке Купера.

2. Дополнительное прошивание, в медиальной части пахового промежутка, пахово-апоневротического тяжа с оставлением свободного края.

3. Наложение узловых швов на оставшиеся свободные края поперечной фасции.

Совокупность существенных отличительных признаков является новой и позволяет укрепить заднюю стенку пахового канала и предупредить попадание нижележащих тканей в интерпозицию, что обеспечивает формирование соединительнотканных структур между однородными тканями и снижает количество рецидивов.

Пример 1, иб №3902.

Больная М., 78 лет поступила в клинику с диагнозом: левосторонняя рецидивная паховая грыжа. Оперирована в плановом порядке 19.03.02. После инфильтрационной анестезии рассечена кожа с подкожножировой клетчаткой параллельно паховой и выше на 3 см паховой складки. Рассечен апоневроз наружной косой мышцы живота. Грыжевое выпячивание выявлено в проекции медиальной ямки, размерами 12×10×10 см. Над грыжевым выпячиванием рассечена поперечная фасция, подсерозная оболочка. Грыжевой мешок выделен до шейки, прошит, перевязан и отсечен. Иссечены избытки поперечной фасции. В медиальной области пахового промежутка наложены три шва круглой малой иглой с шелковыми нитями №5. Сверху прошито объединенное сухожилие боковых мышц живота, поперечная фасция с оставлением ее свободного края. Снизу прошита связка Купера, подвздошно-лобковый тяж с оставлением свободного края. На свободные края поперечной фасции наложены узловые швы с погружением нижележащих тканей. В латеральном отделе пахового промежутка сверху прошита сухожильная часть поперечной мышцы, снизу паховая связка. Завязывание швов начиналось с медиальной части пахового промежутка, после выполнения послабляющего разреза в медиальном отделе глубокого листка влагалища прямой мышцы живота. Апоневроз наружной косой мышцы живота ушит узловыми швами край в край. Рана ушита послойно. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 8 сутки, к настоящему времени жалоб не предъявляет, рецидива нет.

Пример 2, иб №12091.

Больной В., 71 год поступил в клинику с диагнозом: двусторонняя косая паховая грыжа, аденома предстательной железы. Оперирован в плановом порядке 10.09.02 под эндотрахеальным наркозом. Выполнен дугообразный разрез над лоном. Рассечены передние стенки паховых каналов. Семенные канатики взяты на держалку. Справа грыжевой мешок выделен из элементов семенного канатика размерами 8,0×4,0×4,0 см, прошит у шейки перевязан и отсечен. Слева грыжевой мешок выделен из элементов семенного канатика размерами 15,0×15,0×10,0 см, прошит у шейки, перевязан и отсечен. В медиальном углу пахового промежутка справа и слева рассечена поперечная фасция, выделена связка Купера. Справа в медиальной области пахового промежутка наложены три шва круглой малой иглой с шелковыми нитями №5. Сверху прошито объединенное сухожилие боковых мышц живота, поперечная фасция с оставлением ее свободного края. Снизу прошита связка Купера, подвздошно-лобковый тяж с оставлением свободного края. На свободные края поперечной фасции наложены узловые швы с погружением нижележащих тканей. В латеральном отделе пахового промежутка сверху прошита сухожильная часть поперечной мышцы, снизу паховая связка. Завязывание швов начинали с медиальной части пахового промежутка, после выполнения послабляющего разреза в медиальном отделе глубокого листка влагалища прямой мышцы живота. Апоневроз наружной косой мышцы живота ушит узловыми швами край в край. Аналогичные манипуляции выполнены слева. Рана ушита послойно. Выписан в удовлетворительном состоянии на 9 сутки. После операции больной осмотрен три раза. Жалоб и рецидива нет.

Пример 3, иб №6305.

Больная Ю., 72 лет поступила в клинику с диагнозом: правосторонняя прямая паховая грыжа. При объективном осмотре выявлена двусторонняя паховая грыжа. Оперирована в плановом порядке 15.04.01 под эндотрахеальным наркозом. Выполнен дугообразный разрез над лоном. Рассечены передние стенки паховых каналов. Круглые связки матки взяты на держалки. Грыжевые мешки выявлены в проекции медиальной паховой ямки. Поперечная фасция рассечена параллельно паховой связке. Рассечена подсерозная оболочка. Выделен грыжевой мешок справа размерами 8,0×8,0×6,0 см, прошит у шейки, перевязан и отсечен. Выделен грыжевой мешок слева размерами 4,0×4,0×5,0 см, прошит у шейки, перевязан и отсечен. Справа в медиальной области пахового промежутка наложены три шва круглой малой иглой с шелковыми нитями №5. Сверху прошито объединенное сухожилие боковых мышц живота, поперечная фасция. Снизу прошита связка Купера. В латеральном отделе пахового промежутка сверху прошита сухожильная часть поперечной мышцы, снизу паховая связка. Завязывание швов начинали с медиальной части пахового промежутка. Пластика передней стенки пахового канала выполнена по Мартынову. Аналогичная пластика выполнена слева. Рана ушита послойно. Больная выписана в удовлетворительном состоянии. Через 6 месяцев выявлен рецидив левосторонней паховой грыжи.

Заявленный способ апробирован на 34 больных с односторонними паховыми грыжами и на 14 больных с двусторонними паховыми грыжами.

Проанализированы результаты хирургического лечения у 65 больных после устранения односторонней паховой грыжей с пластикой по Кукуджанову.

Заявленный способ позволяет предупредить попадание тканей в интерпозицию, что обеспечивает формирование соединительнотканных структур между однородными тканями и снижает количество рецидивов на 9%.

После выполнения пластики заявленным способом рецидив к настоящему времени не выявлен ни у одного больного. По способу прототипу у 65 больных выявлено 9 рецидивов, что составляет 9%.