способ лечения рака шейки матки с экзофитной формой опухоли

Формула изобретения

Способ лечения рака шейки матки с экзофитной формой роста опухоли, включающий облучение в сочетании с аппликацией на опухоль текстильного материала, отличающийся тем, что предварительно определяют по УЗИ объем опухолево измененной влагалищной порции шейки матки, в качестве текстильного материала используют салфетку «Колетекс» с введенной в нее терапевтической дозой цитостатика, при этом осуществляют раскрой текстильного материала в соответствии с полученными данными УЗИ, салфетку простегивают лигатурой по периметру и фиксируют ее затягиванием по типу «кисета» на уровне влагалищных сводов, смену салфетки производят каждые 24 ч, на курс 10-20 дней.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, точнее к онкологии, и может найти применение при лечении рака шейки матки с преобладанием экзофитной формы роста первичной опухоли.

Известен способ комбинированного лечения экзофитной формы опухоли шейки матки, включающий хирургическое вмешательство с последующим лучевым воздействием (А.М.Гранов, В.Л.Винокуров. Лучевая терапия в онкогинекологии и онкоурологии. С.-Петербург: Фолиант, 2002, с.27-29).

Недостатком этого способа является невысокая эффективность при значительных размерах экзофитного компонента, не всегда удается осуществить радикальное хирургическое вмешательство, достичь необходимого уровня регрессии, что приводит к необходимости продолжения дистанционной лучевой терапии с повышением риска лучевых осложнений, в том числе со стороны мочевого пузыря и кишечника.

Известен способ лечения онкологических больных (в том числе и гинекологических больных с экзофитной формой опухоли), включающий облучение в сочетании с аппликацией на опухоль текстильного материала (Патент РФ №2089247, МПК А 61 М 5/10, 1997, прототип). В этом способе салфетка содержит слой альгината натрия с метронидазолом и диметилсульфоксидом.

К недостаткам этого способа относится отсутствие прямого цитостатического действия содержащихся компонентов на опухоль, неадекватное размещение салфетки при экзофитной форме опухоли шейки матки, сложность использования при гинекологических опухолях.

Задачей настоящего изобретения является устранение указанных недостатков, повышение эффективности лечения за счет прямого противоопухолевого пролонгированного воздействия введенного в салфетку цитостатика, соответствия аппликации сложной форме опухоли, удобства и простоты размещения салфетки при экзофитных формах рака шейки матки, что увеличивает темпы регрессии опухоли, сокращает дозы облучения.

Для этого в способе лечения рака шейки матки с экзофитной формой роста опухоли, включающем облучение в сочетании с аппликацией на опухоль текстильного материала, предложено предварительно определять по УЗИ объем опухолево измененной влагалищной порции шейки матки, в качестве текстильного материала использовать салфетку "Колетекс" с введенной в нее терапевтической дозой цитостатика, при этом осуществлять раскрой текстильного материала в соответствии с полученными данными УЗИ, салфетку простегивать лигатурой по периметру и фиксировать ее затягиванием по типу "кисета" на уровне влагалищных сводов, смену салфетки производить каждые 24 часа, на курс 10-20 дней.

Способ осуществляется следующим образом.

После установления у больной диагноза рака шейки матки I-II стадии с экзофитной формой роста первичной опухоли у больных раком шейки матки на всю опухолево измененную поверхность влагалищной порции шейки матки накладывают салфетку "Колетекс", представляющую собой текстильную основу с нанесенным на нее слоем диметилсульфоксида и противоопухолевого препарата - проксифеина в концентрации 9 мас.%, 5-фторурацила - терапевтический комплекс "Колетекс-5-фтур" на 10-20 суток. Раскрой салфетки производится в виде круга, площадь которого соответствует значению объема опухолево измененной влагалищной порции шейки матки, определяемого в ходе ультразвукового исследования каждые 4-5 дней. Салфетка простегивается стерильной шелковой лигатурой по периметру. Фиксация осуществляется затягиванием шелковой лигатуры по типу "кисета" на уровне влагалищных сводов. Воздействие непрерывно, смена салфетки производится каждые 24 ч. Одновременно проводят дистанционную лучевую терапию на первичную опухоль и зоны регионарного метастазирования РОД2Гр, 5 раз в неделю, до СОД12-24Гр. В выходные дни облучение не проводится, смена салфетки осуществляется указанным выше способом. Впоследствии у больных I-IIa стадии проводится хирургическое лечение в объеме операции Вертгейма, послеоперационная лучевая терапия на зоны регионарных лимфоузлов в стандартных дозах. У больных IIb-IIIb стадий проводится сочетанная лучевая терапия.

Сущность предлагаемого способа поясняется клиническими примерами.

Пример 1.

Больная П.Е.Н., 1957 г.р., история болезни №4525, поступила в клинику 13.10.2002 г. с диагнозом: Рак шейки матки Ib (TIbNxMo), экзофитная форма. Морфологический диагноз: №18385-422 - плоскоклеточный неороговевающий рак. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2 стадии. Сахарный диабет 2 типа, среднетяжелого течения. Мочекаменная болезнь. Псориаз. Ожирение 1 ст.

При обследовании выявлены элонгация и гипертрофия влагалищной порции шейки матки, из наружного зева которой исходит крупнобугристая опухоль 6×5 см на широком основании, контактно кровоточащая, с зонами распада по левой боковой и задней стенкам, доходящими до сводов влагалища. При ультразвуковом исследовании размер влагалищной порции 4.4×3.8×5.6 см, объем 49 см³.

Произведен соответствующий раскрой салфетки - терапевтического комплекса "Колетекс-5-фтор": площадь круга 49 см ², диаметр окружности рассчитан по общеизвестной формуле, составил 8 см. Салфетка простегнута стерильной шелковой лигатурой по периметру, на 0.7 см от края окружности, наложена на опухолево измененную влагалищную порцию шейки матки, зафиксирована на ней затягиванием шелковой лигатуры по типу "кисета" на уровне влагалищных сводов. В этот же день начата дистанционная лучевая терапия на аппарате "РОКУС", с 2-х встречных полей 16×18 см, нижний край поля по нижнему краю лона, РОД2Гр. Смена салфетки производилась каждые 24 ч, включая выходные дни, облучение проводилось 5 раз в неделю до СОД20Гр. При контрольном ультразвуковом исследовании на СОД10Гр отмечено уменьшение размеров опухолево измененной влагалищной порции шейки матки до 4.2×4.0×4.8, объем 38,6 см³, диаметр салфетки уменьшен до 7 см.

При осмотре по окончании лечения: влагалищная порция шейки матки размером 5×3 см, с гладкой гиперемированной поверхностью, наружный зев сформирован, до 0.5 см, экзофитная опухоль не определяется. При гистологическом исследовании №16861-2 картина терапевтического патоморфоза 3 ст. Больной продолжено комбинированное лечение. Жива без рецидива в течение 1.5 лет.

Пример 2.

Больная С.Н.М., 1936 г.р., история болезни №2179, поступила в клинику с диагнозом: Рак шейки матки IIIb (T2bN1Mo), экзофитная форма. Морфологический диагноз: №12792-98 - плоскоклеточный неороговевающий рак.

При ультразвуковом исследовании объем влагалищной порции шейки матки 143 см³. Произведен соответствующий раскрой салфетки "Колетекс" с проксифеином в концентрации 9 мас.%: площадь круга 143 см², диаметр окружности рассчитан по общеизвестной формуле, составил 13,5 см. Салфетка простегнута стерильной шелковой лигатурой по периметру, на 0,5 см от края окружности, наложена на опухолево измененную влагалищную порцию шейки матки, зафиксирована на ней затягиванием шелковой лигатуры по типу "кисета" на уровне влагалищных сводов. В этот же день начата ДЛТ. Смена салфетки производилась каждые 24 ч, включая выходные дни, облучение проводилось 5 раз в неделю до СОД16Гр. При контрольном ультразвуковом исследовании на СОД10Гр отмечено уменьшение объема опухолево измененной влагалищной порции шейки матки до 84 см³, диаметр салфетки уменьшен до 10 см. Впоследствии больной продолжено сочетанное лучевое лечение. Жива без рецидива в течение 2 лет.

Таким образом, благодаря проведенному лечению указанным способом удается добиться необходимого уровня регрессии опухоли шейки матки при снижении стандартной СОД на 30-40% с соответствующим снижением поглощенных доз в мочевом пузыре и кишечнике без ухудшения непосредственных и ближайших результатов всего курса терапии.