способ хирургического лечения рубцовых деформаций грудных желез после обширных ожогов

Формула изобретения

Способ хирургического лечения рубцовых деформаций грудных желез после обширных ожогов, заключающийся в иссечении рубцов, отличающийся тем, что вначале иссекают рубцы, расположенные на смежных с грудными железами участках, подтягивают неповрежденную кожу смежных участков к деформированной рубцами грудной железе, а затем через 6-12 месяцев под перемещенные ткани имплантируют экспандер, через 4-6 недель иссекают стягивающие рубцы над железой и производят пластику растянутым с помощью экспандера лоскутом.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии, и может быть использовано при лечении послеожоговых деформаций грудных желез.

Известен способ хирургического лечения рубцовых деформаций грудных желез после ожогов путем местной кожной пластики (см., например, Smith F. Plastic and reconstructive surgery. - Philadelphia, London, 1950. - P.221-223).

Однако известный способ может быть использован лишь при деформациях грудных желез, обусловленных ограниченными рубцами.

В качестве прототипа выбран способ кожной пластики при хирургическом лечении рубцовых деформаций грудных желез после ожогов, заключающийся в иссечении рубцов, взятии аутотрансплантата и закрытии им дефекта, образовавшегося после иссечения рубцов (см. Гришкевич В.М. Состояние и перспективы хирургической реабилитации обожженных // Актуальные вопросы лечения термической травмы и ее последствий: Сборник науч. статей, посвященный 20-летию Московского ожогового центра. - М., 1995. - С.37).

Однако известный способ имеет ряд недостатков: приживление кожного трансплантата на тканях железы затруднено, что может сопровождаться частичным некрозом пересаженной кожи с последующим рубцеванием и возвратом деформации. Кроме того, возможны ретракция, диспигментация и рубцовое перерождение приживших трансплантатов, что также приводит к рецидиву деформации.

Задача предлагаемого изобретения - исключение рецидива деформации.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем иссечение рубцов, первоначально производят мобилизацию неповрежденной кожи смежных участков к деформированной рубцами грудной железе. А затем через 6-12 месяцев под перемещенные ткани имплантируют экспандер, через 4-6 недель иссекают стягивающие рубцы над железой и производят пластику растянутым с помощью экспандера лоскутом.

Способ хирургического лечения рубцовых деформаций грудных желез после обширных ожогов осуществляют следующим образом. Вначале иссекают рубцы, расположенные на смежных с грудными железами участках, подтягивая неповрежденную кожу к области желез, а затем через 6-12 месяцев на участке здоровой кожи, предварительно перемещенной к области грудной железы, имплантируют экспандер, дозированно наполняют его, после чего через 4-6 недель производят иссечение рубцов в проекции грудной железы и пластику дефекта растянутым с помощью экспандера лоскутом.

Клинический пример: больная Б., 13 лет, в возрасте двух лет получила ожог пламенем III АБ степени лица, туловища, верхних и нижних конечностей на площади 56% поверхности тела (из них 40%-III Б степени). Лечилась в детском ожоговом отделении РОЦ ННИИТО. Для закрытия гранулирующих ран предпринято 4 операции аутодермопластики сетчатыми трансплантатами. С 1991 по 2001 гг. больной проводилась этапная хирургическая реабилитация по поводу последствий ожоговой травмы. Выполнено 12 пластических операций, в результате чего устранены рубцовые приводящие контрактуры плечевых, тазобедренных суставов, рубцовое стяжение переднебоковых поверхностей туловища, рубцовая деформация лица.

В возрасте 13 лет больной предприняты оперативные вмешательства по поводу рубцовой деформации правой грудной железы.

12.06.00 г. произведена пластика местными тканями на передней грудобрюшной стенке.

14.12.00 г. выполнена имплантация экспандера на переднебоковой поверхности грудной клетки справа. В течение 5 недель в экспандер введено 150 мл физиологического раствора.

23.01.01 г. - удаление экспандера, пластика экстензионными тканями.

В результате устранено рубцовое стяжение правой грудной железы и созданы условия для ее дальнейшего развития.

Способ хирургического лечения послеожоговых деформаций грудных желез позволяет, во-первых, приблизить участки неизмененной кожи к деформированным грудным железам, во-вторых, внедрение экспандера на этом участке кожи позволяет получить дополнительный прирост тканей, пригодных для замещения рубцов в проекции грудных желез.