способ компьютерной томографической диагностики рака молочной железы

Формула изобретения

Способ компьютерной томографической диагностики рака молочной железы, отличающийся тем, что проводят мультиспиральную компьютерную томографию молочной железы, не меняя положения пациентки, при ширине среза 1 мм и шаге томографа 1 мм, до и после болюсного внутривенного введения контрастирующего препарата и на основании полученных данных проводят построение мультипланарных и 3D реконструкций, а о злокачественности образования судят по степени накопления контрастного вещества в артериальной, венозной и отсроченной фазе и при увеличении плотности выявленного узлового образования в венозную фазу контрастирования в 2-2,5 раза и/или при обнаружении сгруппированных микрокальцинатов диагностируют рак молочной железы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к лучевой диагностике, и может быть использовано для ранней диагностики рака молочной железы.

Проблема раннего выявления рака молочной железы, точной оценки распространенности и стадии процесса остается одной из важнейших проблем современной онкологии. Рак молочной железы в РФ занимает первое место в структуре заболеваемости женского населения - 19,5%.

Общепринятым стандартом обследования пациенток с заболеваниями молочной железы являются: клинический осмотр; рентгеновская маммография (РМ), при необходимости дополненная специальными методиками; ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез; диагностическая пункция. Приоритетным методом диагностики заболеваний молочной железы является маммография [Корженкова Г.П. В кн. Комплексная рентгеносонографическая диагностика заболеваний молочной железы. 2004 г. с.9-11].

Однако маммография имеет следующие недостатки:

1. Снижение информативности метода при плотном фоне молочной железы (развитие рака молочной железы на фоне гиперплазии железистой ткани у молодых женщин, на фоне выраженной диффузной фиброзно-кистозной мастопатии, особенно при одинаковой плотности опухолевого узла и окружающей ткани), в том числе при рентгенонегативном раке молочной железы.

2. Трудности в диагностике опухолей, расположенных в подключичной, ретромаммарной зоне и в области субмаммарной складки, т.к. эта зона не полностью охватывается при маммографии.

3. Невозможно установить связь опухоли с мягкими тканями передней грудной стенки при пристеночной ее локализации или рецидивах.

4. Серьезные трудности для маммографии представляют инфильтративные формы рака молочной железы, т.к. опухолевый узел не дифференцируется и обычно распознается поздно, когда уже имеется распространенное поражение, сопровождающееся отеком молочной железы.

5. Трудность определения региональных лимфогенных метастазов.

6. Ошибки в диагностике при росте раковой опухоли молочной железы на фоне рубцовых изменений вследствие ранее выполненной резекции.

Прототипом настоящего изобретения можно считать способ диагностики рака молочной железы путем компьютерной томографии [Шишмарева Н.Ф. Компьютерная томография в диагностике и определении распространенности рака молочной железы. Дисс. канд. мед. наук. М. 1997, с.135], при проведении которого были выявлены возможности КТ в диагностике рака молочной железы в сравнении с маммографией. Толщина среза составляла 5-10 мм, шаг томографии 5 мм. Исследования проводились в положении больной лежа на животе, на специальной подставке.

Данный способ диагностики позволяет получить дополнительную информацию при инфильтративно-отечных формах рака молочной железы.

Однако указанный способ диагностики имеет существенные недостатки:

- не может быть использован в диагностике непальпируемых раков молочной железы;

- не позволяет выявлять микрокальцинаты, которые являются одним из ранних признаков злокачественного поражения молочной железы;

- не позволяет выявить рост раковой опухоли молочной железы на фоне рубцовых изменений вследствие ранее выполненной резекции;

- невозможно выявить развитие рака молочной железы на фоне гиперплазии железистой ткани у молодых женщин, на фоне выраженной диффузной фиброзно-кистозной мастопатии, особенно при одинаковой плотности опухолевого узла и окружающей ткани;

- не позволяет провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными образованиями молочной железы.

Задачей изобретения является повышение точности диагностики и более раннее выявление рака молочной железы.

Указанная задача решается способом, заключающимся в том, что проводят мультиспиральную компьютерную томографию молочной железы, не меняя положения пациентки, при ширине среза 1 мм и шаге томографа 1 мм до и после болюсного внутривенного введения контрастирующего препарата и на основании полученных данных проводят построение мультипланарных и 3D реконструкций, а о злокачественности образования судят по степени накопления контрастного вещества в артериальной, венозной и отсроченной фазе и при увеличении плотности выявленного узлового образования в венозную фазу контрастирования в 2-2,5 раза и/или при обнаружении сгруппированных микрокальцинатов диагностируют рак молочной железы.

Практически способ диагностики осуществляют следующим образом:

1. Исследование проводится в положении пациентки лежа на животе на специальной подставке с заведенными вперед руками.

2. Молочные железы свободно располагаются между валиками, не касаясь деки стола.

3. Пациентке вводится катетер типа «бабочка» в кубитальную вену и проводится МСКТ молочных желез без контрастирования. Ширина среза составляет 1 мм, шаг томографа - 1 мм;

4. Затем, не меняя положения пациентки, в катетер болюсно, со скоростью 3 мл/с вводится контрастирующий препарат в количестве 80-100 мл;

5. Исследование проводится на одной задержке дыхания для исключения движения грудной клетки и молочных желез во избежание нечеткости получаемого изображения от уровня остистого отростка 7 шейного позвонка. Количество томограмм выбирается в зависимости от конституциональных особенностей пациентки. Томография проводится в течение 17 с;

6. В последующем оценивается характер контрастирования по артериальной фазе (через 20 с), венозной фазе (через 40 с) и отсроченной фазе (через 100 с от начала введения контрастного препарата) контрастирования для дифференциальной диагностики узловых образований молочной железы;

7. На основании полученных данных проводится построение мультипланарных и 3D реконструкций;

8. Для получения оптимального изображения микрокальцинатов в молочной железе уровень окна необходимо сместить в сторону высоких значений коэффициентов ослабления: +600...+800 HU, ширина окна +1500...+1800 HU.

Разработанный нами способ диагностики молочных желез имеет следующие преимущества:

1. Позволяет выявить развитие рака молочной железы на фоне гиперплазии железистой ткани у молодых женщин, выраженной диффузной фиброзно-кистозной мастопатии, особенно при одинаковой плотности опухолевого узла и окружающей ткани; выявить рост раковой опухоли молочной железы на фоне рубцовых изменений вследствие ранее выполненной резекции;

2. Помогает четко локализовать и оценить степень распространенности роста опухоли;

3. Может быть использован в диагностике непальпируемых раков молочной железы. Накопление контрастного вещества в злокачественных образованиях помогает выявить узлы небольших (менее 1 см) размеров;

4. Применение тонких срезов (1 мм) и алгоритма высокого разрешения при МСКТ позволяет выявить микрокальцинаты, которые являются одним из ранних признаков злокачественного поражения молочной железы.

5. Кроме точной локализации патологического процесса, которая оценивается с помощью мультипланарных реконструкций, позволяет четко дифференцировать фиброаденомы на фоне плотной железистой ткани молочной железы у молодых женщин;

6. Визуализация регионарных лимфатических узлов, возможность оценить их изменения, а также анализ костных структур на уровне исследования позволяют судить о степени генерализации процесса.

Обследовано 50 женщин с подозрением на узловое образование молочной железы. МСКТ исследование проводилось на компьютерном томографе «Aquilion» фирмы Toshiba в режиме спирального сканирования с дальнейшим построением мультипланарных и 3D реконструкций. Ширина первичного и вторичного срезов составила 1 мм, шаг томографа - 1 мм. Перед исследованием пациентке вводился катетер типа «бабочка» в кубитальную вену и проводилось МСКТ молочных желез без контрастирования. Затем, не меняя положения пациентки, в катетер болюсно, со скоростью 3 мл/с вводился контрастирующий препарат в количестве 100 мл. В последующем оценивался характер контрастирования по артериальной фазе (через 20 с), венозной фазе (через 40 с) и отсроченной фазе (через 100 с от начала введения контрастного препарата) контрастирования для дифференциальной диагностики узловых образований молочной железы. Томография проводилась в течение 17 с.

Внутривенное контрастирование проводилось препаратами «Омнипак 300» и «Ультравист 370». Исследование проводилось на одной задержке дыхания для исключения движения грудной клетки и молочных желез во избежание нечеткости получаемого изображения от уровня остистого отростка 7 шейного позвонка. Количество томограмм выбиралось в зависимости от конституциональных особенностей пациентки.

На основании полученных данных проводилось построение мультипланарных и 3D реконструкций. Конечным этапом диагностического алгоритма являлось гистологическое подтверждение поставленного диагноза.

Использование способа МСКТ-маммографии с шириной среза 1 мм, шагом томографа - 1 мм, алгоритма высокого разрешения и методики внутривенного контрастирования показало необходимость его включения в диагностический алгоритм с целью повышения точности диагностики и более раннего выявления рака молочной железы.

Кроме точной локализации патологического процесса, которая оценивается с помощью мультипланарных реконструкций, также возможно с высокой долей вероятности судить о злокачественности образования по степени накопления контрастного вещества. Степень повышения денситометрических показателей выявленных новообразований при применении внутривенного контрастирования указывает на характер процесса: чем выше градиент контрастности в зоне поражения, тем больше вероятность злокачественности выявленных изменений.

Пример №1

Больная П. 57 лет. Около 2 лет назад самостоятельно обнаружила опухолевидное образование в правой молочной железе. До настоящего времени не обследовалась, лечения не получала.

По предлагаемому способу с использованием мультиспиральной компьютерной томографии при ширине среза 1 мм, шаге томографа 1 мм на серии аксиальных томограмм, полученных до и после введения контрастного вещества и мультипланарной реконструкции, на границе верхних квадрантов правой молочной железы обнаружено тяжистое образование размером 23×33 мм. Плотность выявленного образования до введения контрастного вещества составила 60 ед. HU, а в венозную фазу контрастирования плотность образования увеличилась до 120 ед. HU (денситометрические показатели увеличились в 2,0 раза). Градиент контрастности составил 60 ед. HU. На расстоянии 1 см от выявленного образования, ближе к грудной стенке, обнаружены дополнительные узловые образования размерами 4,5×6,0 мм и 10,0×5,0 мм соответственно с плотностью до введения контрастного вещества 45 ед. HU, в венозную фазу контрастирования плотность выявленных образований увеличилась до 115 ед. HU (денситометрические показатели увеличились в 2,5 раза). В левой молочной железе на фоне явлений фиброзно-жировой инволюции в верхне-наружном квадранте выявлено узловое образование с плотностью до введения контрастного вещества 50 ед. HU, в венозную фазу контрастирования плотность выявленного образования увеличилась до 125 ед. HU. Градиент контрастности составил 75 ед. HU (денситометрические показатели увеличились в 2,5 раза). Пик контрастирования наблюдается в венозную фазу. Указанное позволяет сделать вывод о наличии раковой опухоли.

Таким образом, выявленные при МСКТ-маммографии с шириной среза 1 мм, шагом томографа - 1 мм и внутривенным контрастированием изменения были расценены как рак правой молочной железы с участками отсевов в правой и левой молочных железах. При плановом патогистологическом исследовании, проведенном после двухсторонней радикальной мастэктомии, выявлен инвазивный рак.

Пример №2

Пациентка П., 45 лет, обратилась с жалобами на наличие узлового образования в правой молочной железе. При МСКТ-маммографии в правой молочной железе на границе верхних квадрантов обнаружено узловое образование неправильной формы с нечеткими тяжистыми контурами размером 3.0×1.5 см. В выявленном узловом образовании определяются сгруппированные микрокальцинаты, что однозначно свидетельствует о наличии рака молочной железы. При плановом патогистологическом исследовании, проведенном после правосторонней радикальной мастэктомии по Маддену: внутрипротоковый инфильтрирующий рак, микрокальцинаты в строме раковой опухоли.

Пример №3

Пациентка К. 30 лет обратилась с жалобами на наличие узлового образования в правой молочной железе. Дифференцировать фиброаденому на фоне маммографически плотной молочной железы при рентгеновской маммографии было затруднительно.

По предлагаемому способу с использованием мультиспиральной компьютерной томографии при ширине среза 1 мм, шаге томографа 1 мм и болюсного внутривенного контрастирования на аксиальных срезах, мультипланарных и 3D реконструкциях обнаружено округлое образование, контуры которого четкие, ровные, а структура несколько неоднородная. Плотность выявленного образования до введения контрастного вещества составила 55 ед. HU, а в венозную и отсроченную фазы контрастирования плотность образования увеличилась до 70 ед. HU. Градиент контрастности данного образования составил 15 ед. HU. Был поставлен предположительный диагноз: фиброаденома правой молочной железы. При плановом гистологическом исследовании после оперативного вмешательства данный диагноз был подтвержден. Таким образом, МСКТ-маммография с шириной среза 1 мм, шагом томографа - 1 мм и внутривенным контрастированием позволяет четко дифференцировать фиброаденомы на фоне плотной железистой ткани молочной железы и у молодых женщин.