способ дренирования панкреатогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции

Формула изобретения

Способ дренирования панкреатогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции, включающий декомпрессию Вирсунгова протока с помощью силиконового стента или катетера, отличающийся тем, что стент или катетер фиксируют в анастомозе одним из швов внутреннего ряда, свободный конец стента или катетера свободно располагают в желудке и привязывают к капроновой нити, выводимой через нос, а через 7-10 дней стент или катетер удаляют путем потягивания за капроновую нить.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при формировании панкреатогастроанастомоза после панкреатодуоденальной резекции по поводу опухолей головки поджелудочной железы, Фатерова соска, дистальной части холедоха, а также при хроническом панкреатите. После выполнения этапа панкреатодуоденальной резекции применяют различные методы включения культи поджелудочной железы в пищеварительный тракт. Для снижения риска несостоятельности панкреатодигестивных соустий и послеоперационного панкреатита при формировании панкреатоеюноанастомозов известны способы декомпрессии с помощью наружно-внутреннего дренирования или стентирования Вирсунгова протока (1, 2, 3, 4). Если же в восстановительном этапе используется панкреатогастроанастомоз, то он, как правило, не дренируется, либо стентируется «потерянным дренажом» (5).

Недостатками существующих методик являются:

- высокий риск развития послеоперационного панкреатита;

- опасность несостоятельности панкреатогастроанастомоза;

- «потерянный дренаж» в последующем необходимо удалять при фиброгастроскопии.

Задачей, на решение которой направлено изобретение, является снижение риска несостоятельности панкреатогастроанастомоза и послеоперационного панкреатита путем декомпрессии Вирсунгова протока силиконовым стентом или катетером, легко удаляемым в послеоперационном периоде.

Поставленная задача достигается тем, что предложен способ дренирования панкреатогастроанамостоза при панкреатодуоденальной резекции, включающий создание декомпрессии Вирсунгова протока с помощью силиконового стента или катетера, фиксируемого в анастомозе одним из швов внутреннего ряда, удаляемого на 7-10 сутки после купирования явлений гастростаза, при этом конец катетера или стента в просвете желудка фиксируют капроновой нитью, другой конец которой выводят через нос и фиксируют к крылу носа, причем после разрешения пареза желудочно-кишечного тракта стент или катетер назогастрально удаляют путем потягивания за капроновую нить.

При формировании панкреатогастроанастомоза в Вирсунгов проток устанавливается тонкий силиконовый катетер или стент длиной 10-12 см, который фиксируется в анастомозе одним из швов внутреннего ряда. Конец катетера длиной около 5-7 см свободно располагается в желудке и к нему подвязывается капроновая нить, выводимая по назогастральному зонду наружу. Нить фиксируется к крылу носа узловым швом или лейкопластырем. В послеоперационном периоде после разрешения пареза желудочно-кишечного тракта при потягивании за нить дренаж Вирсунгова протока свободно удаляется.

Схема дренирования показана на чертеже. На схеме показано дренирование анастомозов после панкреатодуоденальной резекции с сохранением желудка и привратника, где 1 - дренаж гепатикоэнтероанастомоза по Фелкеру, 2 - дренаж панкреатогастроанастомоза, фиксированный к капроновой нити, проведенной назогастрально.

Данный вариант дренирования панкреатогастроанастомоза выполнен нами у 6 пациентов. Дренаж из Вирсунгова протока свободно удалялся на 7-10-сутки, только в одном случае потребовалось проведение лечебной фиброгастроскопии у больной с длительным гастростазом. Предлагаемый вариант дренирования может быть использован не только при панкреатодуоденальных резекциях по поводу злокачественных опухолей, но и при формировании различных панкреато-гастро- и цистогастроанастомозов при хроническом панкреатите, вирсунголитиазе и т.д.

Источники информации

1. Гарин А., Базин И. Рак поджелудочной железы. М., 1999.

2. Данилов М.В., Помелов B.C. Выбор методики реконструктивного этапа панкреатодуоденальной резекции у повторно оперируемых больных // Хирургия. 1981. №10. С.85-88.

3. Данилов М.В., Помелов B.C., Вишневский В.А. и соавт. Методика панкреатодуоденальной резекции и тотальной дуоденопанкреатэктомии//Хирургия. 1990. №10. С.94-100.

4. Шалимов А.А. Хирургическое лечение больных раком головки поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны//Анн. Хирург. Гепатол. 1996. T.I. №1. С.62-66.

5. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М., 2003.