способ мобилизации грудино-реберного комплекса у детей с воронкообразной деформацией грудной клетки

Формула изобретения

Способ мобилизации грудино-реберного комплекса у детей с воронкообразной деформацией грудной клетки, заключающийся в резекции деформированных реберных хрящей, поперечной стернотомии на вершине деформации, фиксации металлической пластиной, отличающийся тем, что резекцию реберных хрящей осуществляют путем туннельной хондротомии на всем протяжении хрящевой части деформированных ребер с сохранением внутренней и наружной стенки ребра и надхрящницы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии.

В клинической практике широко используется хирургический способ мобилизации грудино-реберного комплекса у больных с воронкообразной деформацией грудной клетки, сущность которого заключается в поперечной и сегментарной хондротомии, поперечной стеронотомии, внешней фиксации на ортопедической шине (см., например, источник: Баиров Г.А. Хирургия пороков развития у детей. - Л.: Медицина, 1968. Гл. IX: Воронкообразная грудь. - С. 116-132). Однако указанная манипуляция не создает предпосылки для обеспечения ребру плавной дугообразной формы. В отдаленном послеоперационном периоде сохраняются остаточные деформации грудной клетки.

Известен также способ мобилизации воронкообразной деформации грудной клетки (см., например, источник: Paltia V.// Acta chir. Scand. - 1958. - Vol. 116, №2. - Р. 90-98), взятый нами за прототип.Сущность способа заключается в мобилизации грудино-реберного комплекса (ГРК) путем поднадхрящничной резекции деформированных реберных хрящей, поперечной стернотомии на вершине деформации и фиксации металлической пластиной. Однако способ является достаточно травматичным, требуется длительный период для регенерации хрящевой ткани ребра. Данный метод может привести к ограничению роста грудной клетки, ограничению дыхательной подвижности.

Задача предлагаемого изобретения состоит в повышении эффективности лечения путем полного устранения воронкообразной деформации грудной клетки при использовании щадящей мобилизации грудино-реберного комплекса и снижении травматичности оперативного лечения.

Поставленная задача достигается тем, что в способе мобилизации грудино-реберного комплекса осуществляется резекция реберных хрящей путем туннельной хондротомии на всем протяжении хрящевой части деформированных ребер с сохранением внутренней и наружной стенки ребра и надхрящницы, поперечной стернотомией на вершине деформации и фиксацией металлической пластиной, что значительно ослабевает сопротивление реберного компонента деформации и дает возможность стабилизировать ГРК с учетом оптимальной коррекции деформации.

На чертеже представлена схема способа лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей методом туннельной хондротомии где:

- позиция 1 - костная часть ребра;

- позиция 2 - хрящевая часть ребра;

- позиция 3 - грудина;

- позиция 4 - сформированный туннель в хрящевой части ребра.

Способ осуществляют следующим образом.

Операция выполняют в положении больного лежа на спине под эндотрахеальным наркозом с искусственной вентиляцией легких. Под спину подкладывают валик. Кожу рассекают поперечным волнообразным субмаммарным разрезом. Кожно-фасциально-мышечные лоскуты отсепаровывают на всем протяжении деформации грудной клетки. Цилиндрической зубчатой фрезой проводят резекцию центральной части деформированных реберных хрящей, с сохранением внутренней и наружной стенок ребра, надхрящницы. Формируют туннель в хрящевой части ребер. Отсекают мечевидный отросток с прямыми мышцами живота, отводят книзу. Париетальную плевру отделяют от задней стенки ГРК. Формируют ретростернальный туннель. Выполняют поперечную клиновидную стернотомию на вершине деформации, с основанием клина, обращенного кпереди, и сегментарную резекцию реберных дуг. После завершения мобилизации грудино - реберный комплекс стабилизируют металлическим имплантатом. Пластину моделируют с учетом оптимальной коррекции деформации передней грудной стенки. Мечевидный отросток с прямыми мышцами живота подшивают к грудине. Загрудинное пространство дренируют полихлорвиниловой трубкой с налаживанием активной аспирации по Редону. Операцию завершают послойным ушиванием раны.

Предложенный метод позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства и операционную кровопотерю, сократить время операции.