способ оперативного лечения вросшего ногтя

Формула изобретения

1. Способ оперативного лечения вросшего ногтя, включающий клиновидное иссечение вросшей ногтевой пластины с ее корнем, матриксом, бороздкой матрикса, ногтевым валиком, ушивание раневого дефекта, отличающийся тем, что производят вкол и выкол на расстоянии от наружного края раны, затем производят вкол и выкол с противоположной стороны, отступя от края ногтевой пластины, затем завязывают узел на ногтевой пластине так, чтобы наружный край вворачивался внутрь, соприкасался с ногтевой пластиной.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при двустороннем поражении выполняют аналогичное иссечение с противоположной стороны и аналогичное прошивание с завязыванием узла на ногтевой пластинке.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к способам оперативного лечения вросшего ногтя.

Известны следующие способы оперативного лечения вросшего ногтя:

1. Оперативные вмешательства на ногтевой пластинке: удаление ногтевой пластинки (операция Дюпюитрена), частичная резекция дистального края ногтя. Недостаток: косметический дефект, длительный период реабилитации, частые рецидивы.

2. Частичная продольная резекция вросшей ногтевой пластинки с ее корнем, матриксом, бороздкой и ногтевым валиком (операция Шмидена), с последующим ушиванием раневого дефекта (операция Н.А.Эмирова, Хаджистамова). Недостаток: прошивание под ногтевую пластинку приводит к ее травме, иногда даже к отслойке ногтя.

3. Частичная резекция вросшей ногтевой пластинки с перемещением ногтевой бороздки и ногтевого валика по направлению к подошвенной поверхности пальца (операция Микусева И.Е.). Недостаток: сохраняется открытая раневая поверхность.

4. Клиновидное иссечение мягких тканей вне участка воспаления, вне ногтевой пластинки (операция Бартлетта). Недостаток: длительное лечение воспалительного процесса.

5. Комбинированные операции с пластикой раневого дефекта перемещенным кожным лоскутом (операция Рывкина Я.Б., Цвирна), закрытием раневого дефекта дерматомным аутотрансплантатом (операция Булая П.И.). Недостаток: операции технически сложны, травматичны, требуют наличия дерматома, имеют неудовлетворительный косметический эффект, не выполнимы при двустороннем поражении ногтя [1-3].

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является "Оперативный способ лечения вросшего ногтя" Ежова Ю.И., Мельгунова А.В., Комлева П.Н. (Патент на изобретение №2138216), заключающийся в иссечении единым блоком вросшей части ногтевой пластинки с ее корнем, матриксом, бороздкой матрикса и ногтевым валиком в виде клина, с основанием, обращенным наружу, с ушиванием раневого дефекта адаптационно-вворачивающимся швом с формированием нового ногтевого валика.

К недостатку способа необходимо отнести сложность прошивания ногтевой пластинки, особенно у пожилых пациентов, дополнительную травму за счет прошивания, иногда прорезывание ногтевой пластинки нитью при завязывании узла, возможность полной отслойки ногтевой пластинки.

В связи с этим задачей изобретения является модификация способа оперативного лечения вросшего ногтя, направленная на уменьшение травматичности оперативного вмешательства, исключение рецидивов заболевания, получение раннего послеоперационного эффекта, универсальность способа с возможностью выполнения операции при двусторонним поражении ногтя.

Поставленная задача решается путем иссечения в виде клина с основанием, обращенным наружу, единым блоком вросшей части ногтевой пластинки с ее корнем, матриксом, бороздкой матрикса и ногтевым валиком с последующим ушиванием образовавшегося раневого дефекта вворачивающим швом без захвата ногтевой пластинки.

Способ оперативного лечения вросшего ногтя осуществляют следующим образом: под местной анестезией окаймляющим разрезом выполняют краевое клиновидное иссечение до кости с основанием обращенным наружу, единым блоком удаляют вросшую часть ногтевой пластины с ее корнем, матриксом, бороздкой матрикса и ногтевым валиком. Образовавшийся раневой дефект ушивают вворачивающим 1-2 швами: делают вкол по наружному краю раны на расстоянии 0,5-1,0 см от наружного края раны, а выкол на 0,2-0,3 см от наружного края, затем делают вкол и выкол с противоположной стороны, отступя от края ногтевой пластины соответственно на 0,2-0,3 см и 0,5-1,0 см, после этого завязывают узел на ногтевой пластине так, чтобы наружный край вворачивался внутрь, соприкасался с ногтевой пластиной, препятствуя разрастанию грануляций и создавая новый ногтевой валик. При двустороннем поражении выполняют аналогичное иссечение и прошивание с противоположной стороны с завязыванием узла на ногтевой пластинке.

Достоинства методики: образуется новый ногтевой валик; не требуется гемостаза раневого дефекта за счет перемещения наружного края раны к ногтевой пластине; не травмируется оставшаяся часть ногтевой пластины, исключена ее отслойка или прорезывание нитью; возможность использования вворачивающего шва при двустороннем процессе, уменьшение травматичности вмешательства; хороший косметический эффект; ранняя послеоперационная реабилитация, сокращение сроков лечения.

Клинический пример. Больная И., 27 лет, обратилась в приемное отделение Павловской ЦРБ 03.01.03 г. Страдает вросшим ногтем 1 пальца правой стопы в течение месяца. Консервативная терапия оказалась безуспешной. Под местной анестезией по Оберсту-Лукашевичу 0,5% раствором новокаина выполнена краевая резекция с наложением 2 вворачивающих швов по указанной методике. Достигнут гемостаз без наложения дополнительных швов. Ежедневная асептическая повязка с левомеколем в течение 7 дней, ванны. Заживление первичным натяжением. Осмотрена через 3 месяца, рецидива нет.

По предложенной методике оперировано 10 пациентов, одна больная с двусторонним поражением, с хорошим косметическим эффектом. Универсальность способа позволяет использовать его в условиях поликлиники.

Литература

1. БМЭ под редакцией академика Б.В.Петровского. Т.17. Издание третье. - Москва: Советская энциклопедия, 1981. - С.119-121.

2. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста / Под редакцией Ю.Ф.Исакова, Ю.М.Лопухина. - Москва: Медицина, 1977. - С.275-276.

3. Частная хирургия. Т.1: Учебник для медицинских вузов / Под редакцией академика РАМН, проф. Ю.Л.Шевченко. 2-е изд., испр. и доп. - СПб: СпецЛит, 2000. - С.23-27.