ПАТЕНТНЫЙ ПОИСК В РФ
НОВЫЕ ПАТЕНТЫ, ЗАЯВКИ НА ПАТЕНТ
БИБЛИОТЕКА ПАТЕНТОВ НА ИЗОБРЕТЕНИЯ

способ ранней диагностики профессиональной тугоухости

Классы МПК:A61B5/12 аудиометрия 
A61B3/12 для осмотра глазного дна, например офтальмоскопы
A61B3/13 глазные микроскопы
Автор(ы):,
Патентообладатель(и):Государственное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека Министерства здравоохранения Российской Федерации" ГУ "Уф. НИИ МТ ЭЧ Минздрава России" (RU)
Приоритеты:
подача заявки:
2004-05-26
публикация патента:

Изобретение относится к медицине, а именно к отоларингологии. Проводят биомикроскопию конъюнктивы глазного яблока, офтальмоскопию и аудиометрию. При наличии аудиометрических кривых, имеющих нисходящий характер с первоначальным зубцом на 4 кГц, при конъюнктивальном индексе выше 8 баллов у лиц до 40 лет и выше 12 баллов у лиц старше 40 лет и при выявлении ангиопатии сетчатки диагностируют ранние признаки профессиональной тугоухости. Способ позволяет повысить точность ранней диагностики за счет выявления сосудистых изменений конъюнктивы и сетчатки глаза. 2 ил., 6 табл. способ ранней диагностики профессиональной тугоухости, патент № 2261044

Рисунки к патенту РФ 2261044

способ ранней диагностики профессиональной тугоухости, патент № 2261044 способ ранней диагностики профессиональной тугоухости, патент № 2261044

Изобретение относится к медицине, а именно к отоларингологии.

Известен способ ранней диагностики профессиональной тугоухости, включающий проведение аудиометрических исследований у рабочих в расширенном диапазоне звуковых частот, которые выявляют степень воздействия шума на орган слуха и проявляются изолированным повышением порога слуха до 4-12 кГц. Изменения на частоте 4-12 кГц происходят раньше, чем на частотах обычного спектра (Профессиональные заболевания ЛОР-органов. Б.Е.Останкович, А.В.Брофман, Москва, "Медицина", 1982 г.).

Однако при проведении периодических медицинских осмотров не всегда возможно точно выявить ранние признаки воздействия шума на орган слуха только аудиометрическими исследованиями.

Техническим результатом является повышение точности ранней диагностики за счет выявления сосудистых изменений конъюнктивы и сетчатки глаза.

Технический результат достигается тем, что наряду с аудиометрией дополнительно проводят биомикроскопию конъюнктивы глазного яблока, офтальмоскопию и при наличии аудиометрических кривых, имеющих нисходящий характер с первоначальным зубцом на 4 кГц, а также при конъюнктивальном индексе выше 8 баллов у лиц до 40 лет и выше 12 баллов у лиц старше 40 лет, и при наличии ангиопатии сетчатки диагностируют ранние признаки профессиональной тугоухости.

На фиг.1 и 2 представлены аудиограммы.

Способ ранней диагностики профессиональной тугоухости осуществляется следующим образом. Взята группа рабочих, которые подвергаются воздействию интенсивного шума. Им проводят биомикроскопию конъюнктивы глазного яблока, офтальмоскопию и аудиометрию. Аудиометрию проводят в диапазоне звуковых частот от 0,125 до 8-10 кГц. При шумовом поражении слуха в начальных стадиях определяют повышение порогов слуха на высокие частоты, особенно на 4-12 кГц. Воздушное и костное восприятие звуков нарушаются одинаково. Костно-воздушный интервал отсутствует. Полученные аудиометрические кривые имеют нисходящий характер с первоначальным зубцом на 4 кГц. Субъективно пациент еще не отмечает снижение слуха, т.к. зона речевого восприятия не затронута.

Нами установлено, что профессиональная тугоухость развивается в подавляющем большинстве случаев у лиц, которые имеют общие нарушения гемоциркуляции в виде вегетативно-сосудистых расстройств, гипертонической болезни или атеросклероза.

Одним из основных методов прижизненного изучения микроциркуляции (МЦ) является биомикроскопия (БМС) конъюнктивы глазного яблока, которая позволяет не только оценить все звенья системной микрогемодинамики, но и дает возможность количественно оценить морфофункциональное состояние микрососудов по методу В.С.Волкова с соавторами (Оценка состояния микроциркуляции методом конъюктивальной биомикроскопии. B.C.Волков, И.И.Высоцкий, В.В.Трощак, В.И.Мишин. Клиническая медицина, №7, 1976, с.115-119).

Микроциркуляцию исследуют с помощью щелевой лампы в бескрасном свете при увеличении в 60 раз. Изучают сосуды бульбарной конъюнктивы под верхним веком, чтобы исключить изменения микрососудов, возникающие в пределах открытой глазной щели в результате различных внешних воздействий. Оценивают все изменения микроциркуляции (внесосудистые, внутрисосудистые и сосудистые) в баллах, что представляет собой конъюнктивальный индекс (КИ).

Было обследовано 120 рабочих Нефтегазодобывающего управления (НГДУ), из них в возрасте до 40 лет - 24 человека (средний возраст 37,9 лет), а в возрасте старше 40 лет - 96 человек (средний возраст 51,4 года). Контролем послужили 50 практически здоровых людей, не имевших контакта с профвредностями. Количественные показатели микроциркуляции (КИ) отражены в таблице 1.

Таблица 1
Показатели Рабочие НГДУ Контроль
Возраст (лет)
До 40>40 ВсегоДо 40 >40Всего
Число обследованных24 9612025 2550
КИ 12,75±2,515,38±1,5 14,06±1,25,75±0,74 10,0±1,97,8±1,03

Из таблицы следует, что у рабочих НГДУ, подвергающихся воздействию шума, в отличие от здоровых лиц, КИ оказался на 44,5% выше. Еще большие значения КИ найдены у рабочих в возрасте до 40 лет - он превысил таковой у здоровых более чем в 2 раза (на 55%), р<0.001.

Обращает на себя внимание то, что у здоровых людей в возрасте старше 40 лет КИ на 42,5% выше, чем у лиц до 40 лет, а у рабочих НГДУ эта разница равна лишь 17,1%. Это дает нам основание предположить, что нарушения МЦ, возникающие у нефтяников, в значительно большей степени определяются неблагоприятным воздействием условий труда (шумом в сочетании с химическими факторами), чем возрастными изменениями.

Морфологические изменения сосудов отражает сосудистый индекс (СИ) (таблица 2).

Таблица 2
Показатели Рабочие НГДУ Контроль
Возраст(лет)
До 40>40 ВсегоДо 40 >40Всего
Число обследованных24 9612025 2550
СИ 8,38±1,610,34±1,0 9,36±0,85,75±0,74 6,8±1,286,27±0,63

Как можно видеть из таблицы 2, изменения формы сосудов также встречаются у нефтяников чаще, чем у здоровых лиц, сосудистый индекс у них достоверно выше, соответственно 9,36 и 6,27 (р<0,01). Более подробно характер и частота морфологических изменений сосудов бульбарной конъюнктивы представлены в таблице 3.

Таблица 3
Характер измененийРабочие НГДУ КонтрольКритерий Стьюдента (t)
Возраст (лет)
До 40>40 ВсегоДо 40 >40Всего
N24 96120 252550
Неравномерность калибра:
- Артериол
- Венул10081,2 85,0±0,3 16,024,020,0±5,6 11,6
10093,7 95,0±2,044,0 60,052,0±7,0 5,89
Извитость:
- Артериол 62,584,480,0±3,7 8,012,0 10,0±4,212,5
- Венул 87,584,485,0±0,3 24,032,0 28,0±6,39,04
- Капилляров 75,071,973,4±4,0 24,036,0 30,0±6,45,78
Аневризмы:
- Артериол 12,531,327,5±4,1 4,04,0 4,0±2,84,74
- Венул25,0 62,555,0±4,5 10,012,0 11,0±4,46,88
- Капилляров 25,028,127,5±4,1 4,010,0 7,0±3,63,73
Сетчатые структуры 12,527,531,3±7,3 8,010,0 9,0±4,02,69
Зоны запустевания 50,081,275,0±6,8 -8,0 4,0±2,89,66

Различия с контрольной группой по всем исследуемым признакам высоко достоверны. Наиболее часто наблюдалась неравномерность калибра микрососудов, их извитость и образование микроаневризм. Неравномерность сосудов была найдена у всех рабочих НГДУ в возрасте до 40 лет и у 85-95% лиц старше 40 лет. В подавляющем большинстве случаев имелась извитость капилляров, артериол и венул. В 27,5-55,0% случаев мы находили аневризматические расширения сосудов во всех отделах микроциркуляторного русла. Облитерация части микрососудов приводила к образованию обширных бессосудистых полей и зон запустевания сосудов.

Довольно значительными были и внутрисосудистые изменения, т.е. нарушения характера кровотока (табл.4)

Таблица 4
Показатели Рабочие НГДУ Контроль
Возраст (лет)
До 40>40 ВсегоДо 40 >40Всего
Число обследованных24 9612025 2550
ВС 4,4±0,85,13±0,47 4,76±0,393,45±0,59 3,2±0,543,25±0,38

Внутрисосудистый индекс (ВС) у обследованных рабочих-нефтяников достоверно превышает таковой у здоровых людей (соответственно 4,76 и 3,25, р<0,01).

В числе наиболее частых внутрисосудистых изменений - сладж-феномен, он обнаружен более чем у 90% рабочих НГДУ. Чаще всего он наблюдался в посткапиллярных венулах и капиллярах, тогда как в контроле подобные изменения встречались лишь у 24% лиц.

Часто у нефтяников, работающих в условиях производственного шума, имелось резкое замедление кровотока, иногда с остановкой на несколько секунд. Эти явления отмечены у 45% рабочих в капиллярах и у 30% - в посткапиллярных венулах. У здоровых людей таких нарушений выявлено не было. Одно из весьма существенных нарушений МЦ у нефтяников - внутрисосудистая агрегация эритроцитов. Их агрегаты вызывают облитерацию мелких сосудов, значительно ухудшая кровоток и тканевой обмен.

Роль сосудов сетчатки как индикатора мозгового кровообращения общепризнана. Чтобы лучше представить характер мозговой гемодинамики, в том числе и в слуховом анализаторе, у лиц с профессиональной тугоухостью, мы изучили у них состояние ретинальных сосудов. У 83,8% обследованных имелись изменения сосудов. У 47% это была гипертоническая ангиопатия, нередко в сочетании с атеросклерозом, у 41,2% мы нашли сужение артерий сетчатки, у 22,7% - расширение вен, у 3% имелась ангиопатия гипотонического типа.

Пример 1.

Результат обследования больного Н.Н., 37 лет.

Профессия бурильщик

Стаж работы в условиях воздействия интенсивного шума 17 лет

Клинико-аудиологическое обследование:

Жалоб не предъявляет.

При осмотре ЛОР-органов патологии не выявлено.

Восприятие шепотной речи 6,0.

Импедансометрия: тимпанограмма - тип А, акустический мышечный рефлекс присутствует с обеих сторон.

Аудиометрия: отмечается легкое повышение порога слуха на речевые частоты до 10 дБ и локальное повышение порогов звуковосприятия в области 4 кГц до 40 дБ. Аудиометрическая кривая имеет нисходящий характер с первоначальным зубцом на 4 к Гц. Костная кривая параллельна воздушной с обеих сторон.

Аудиограмма представлена на фиг.1

Результат обследования артериального давления 140/90 мм рт.ст., 150/100 мм рт. ст.

Заключение терапевта: Расстройство вегетативной нервной системы по гипертоническому типу.

Осмотр окулиста: Глазное дно: диски зрительных нервов не изменены, артерии сужены, вены расширены, сетчатка в норме.

Ds: Гипертоническая ангиопатия.

Исследование микроциркуляции конъюнктивы. Схема №1.

способ ранней диагностики профессиональной тугоухости, патент № 2261044

Конъюнктивальный индекс равен 20.

На основании полученной аудиограммы, КИ равного 20 и наличия ангиопатии нами поставлен диагноз ранние признаки профессиональной тугоухости и назначен курс лечения.

Пример 2.

Результат обследования больного М.М., 44 года.

Профессия бурильщик

Стаж работы в условиях воздействия интенсивного шума 24 года.

Клинико-аудиологическое обследование:

Жалобы на шум в ушах.

При осмотре ЛОР-органов патологии не выявлено.

Восприятие шепотной речи 6,0.

Импедансометрия: тимпанограмма - тип А, акустический мышечный рефлекс присутствует с обеих сторон.

Аудиометрия: отмечается повышение порога слуха до 15 дБ и повышение порогов восприятия в области 4 кГц до 55 дБ. Аудиометрическая кривая имеет нисходящий характер с первоначальным зубцом на 4 кГц. Костная кривая параллельна воздушной с обеих сторон.

Аудиограмма представлена на фиг.2.

Результат обследования артериального давления 150/100 мм рт.ст., 170/100 мм рт. ст.

Заключение терапевта: Гипертоническая болезнь.

Осмотр окулиста: Глазное дно: диски зрительных нервов обычные, артерии сужены, стенки склерозированы, вены расширены, симптом Салюса II, сетчатка в норме.

Ds: Гипертонический ангиосклероз.

Исследование микроциркуляции конъюнктивы. Схема №2.

способ ранней диагностики профессиональной тугоухости, патент № 2261044

Конъюнктивальный индекс равен 24.

Нами поставлен диагноз ранняя профессиональная нейросенсорная тугоухость, назначено лечение.

Сопоставление полученных данных с результатами РЭГ и доплерографии показало полное совпадение характера выявленных изменений в 87% случаев. Т.е. у больных с профессиональной тугоухостью в той или иной мере всегда имеет место несостоятельность гемоциркуляции, страдают как сами сосуды, так и характер кровотока. Спастико-атоническое состояние сосудов усугубляется внутрисосудистой агрегацией эритроцитов. Это приводит к стазу, облитерации части микрососудов и резкому ухудшению трофики тканей.

Общепринятая экстраполяция состояния бульбарной микроциркуляции на другие участки сосудистого русла позволяет предположить, что подобные изменения наблюдаются во всех отделах слухового анализатора, включая его корковый отдел.

Из этого следует, что проведение конъюнктивальной биомикроскопии и офтальмоскопии наряду с аудиометрическим исследованием значительно повышает точность ранней диагностики тугоухости, а также способствует проведению патогенетически обоснованной профилактики и позволяет контролировать результаты проводимых реабилитационных мероприятий.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ ранней диагностики профессиональной тугоухости путем проведения аудиометрии, отличающийся тем, что дополнительно проводят биомикроскопию конъюнктивы глазного яблока, офтальмоскопию и при наличии аудиометрических кривых, имеющих нисходящий характер с первоначальным зубцом на 4 кГц, а также при конъюнктивальном индексе выше 8 баллов у лиц до 40 лет и выше 12 баллов - старше 40 лет и при наличии ангиопатий сетчатки диагностируют ранние признаки профессиональной тугоухости.


Скачать патент РФ Официальная публикация
патента РФ № 2261044

patent-2261044.pdf
Патентный поиск по классам МПК-8:

Класс A61B5/12 аудиометрия 

Патенты РФ в классе A61B5/12:
способ стимулирования области волосковых сенсорных клеток -  патент 2525223 (10.08.2014)
способ прогнозирования степени потери слуха в отохирургии при хроническом среднем отите -  патент 2521846 (10.07.2014)
способ оценки акустической эффективности средств индивидуальной защиты человека от шума -  патент 2518985 (10.06.2014)
способ контроля созревания слуховой функции у детей различного возраста гестации в течение первого полугодия жизни -  патент 2502468 (27.12.2013)
способ диагностики слуха -  патент 2487665 (20.07.2013)
способ дифференциальной диагностики патологии структур среднего и внутреннего уха -  патент 2484771 (20.06.2013)
способ и устройство для объективного обнаружения нарушений слуха -  патент 2481789 (20.05.2013)
способ проведения исследования для оценки слуховой функции у детей раннего возраста -  патент 2481788 (20.05.2013)
способ выявления скрытого феномена ускоренного нарастания громкости (фунга) для дифференциальной диагностики двусторонней асимметричной сенсоневральной тугоухости и тугоухости при ретрокохлеарных поражениях с помощью ультразвука -  патент 2467688 (27.11.2012)
способ выявления уровня поражения слухового анализатора с помощью ультразвука -  патент 2467687 (27.11.2012)

Класс A61B3/12 для осмотра глазного дна, например офтальмоскопы

Патенты РФ в классе A61B3/12:
способ визуализации с помощью оптической томографии и устройство визуализации с помощью оптической томографии -  патент 2489091 (10.08.2013)
устройство для формирования изображения и способ получения изображения глазного дна с помощью оптической когерентной томографии -  патент 2487653 (20.07.2013)
устройство обработки изображений, способ обработки изображений, устройство захвата томограммы, программа и носитель для записи программы -  патент 2481056 (10.05.2013)
офтальмоскоп ручной -  патент 2476139 (27.02.2013)
устройство для формирования оптического когерентного томографического изображения и способ формирования оптического когерентного томографического изображения -  патент 2448339 (20.04.2012)
офтальмоскоп ручной -  патент 2445912 (27.03.2012)
способ диагностики демодекоза глаз -  патент 2440036 (20.01.2012)
способ коррекции гемодинамических нарушений при сосудистой патологии зрительного нерва -  патент 2405410 (10.12.2010)
офтальмоскоп налобный бинокулярный -  патент 2373834 (27.11.2009)
способ освещения глазного дна -  патент 2360594 (10.07.2009)

Класс A61B3/13 глазные микроскопы

Патенты РФ в классе A61B3/13:
способ прогнозирования эффективности лечения у больных с гипертензионно-гидроцефальным синдромом после перенесенной легкой боевой черепно-мозговой травмы без психопатологической симптоматики -  патент 2529698 (27.09.2014)
способ прогнозирования развития открытоугольной глаукомы у пациентов с глазными проявлениями псевдоэксфолиативного синдрома -  патент 2508043 (27.02.2014)
способ определения степени активности эндогенных увеитов у детей на основании данных конфокальной микроскопии роговицы -  патент 2495616 (20.10.2013)
способ диагностики псевдоэксфолиативного синдрома на ранних стадиях заболевания -  патент 2470574 (27.12.2012)
способ оптимизации состояния глазной поверхности перед рефракционными вмешательствами -  патент 2468770 (10.12.2012)
способ оптимизации состояния глазной поверхности после повторных рефракционных вмешательств -  патент 2467729 (27.11.2012)
способ исследования периферических отделов сетчатки, хориоидеи и стекловидного тела -  патент 2394470 (20.07.2010)
способ диагностики хронической сосудистой патологии зрительного нерва -  патент 2374981 (10.12.2009)
способ прогнозирования дистрофии роговичного лоскута -  патент 2195234 (27.12.2002)
способ прогнозирования ретинальных осложнений у беременных женщин с миопией -  патент 2189175 (20.09.2002)


Наверх