способ устранения атонического выворота нижнего века

Формула изобретения

1. Способ устранения атонического выворота нижнего века путем укрепления его трансплантатом, отличающийся тем, что производят два кожно-мышечных разреза на уровне спаек век, через полученный доступ формируют канал путем отсепаровки кожно-мышечного слоя от передней поверхности хрящевой пластины века и от надкостницы вокруг кожно-мышечных разрезов, затем вводят и укладывают трансплантат из консервированной склеры в форме дуги длиной 5,0-6,0 и шириной 0,3-0,8 см, далее фиксируют концы тарнсплантата к надкостнице внутреннего и наружного орбитального края на 0,2-0,3 см выше спаек век с последующим наложением нерассасывающихся швов на кожно-мышечные разрезы и рассасыващихся швов на кожные разрезы.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что кожно-мышечные разрезы производят, отступив 0,2-0,3 см от латеральной и назальной спаек век, длиной 0,-0,6 см.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что трансплантат в сформированный канал вводят через латеральный разрез с помощью проводника с игольным ушком на конце.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что трансплантат в канале укладывают таким образом, чтобы его концы выступали из обоих разрезов на одинаковую длину.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что на кожно-мышечные разрезы накладывают по одному узловому шву из викрила 6,0, а на кожные разрезы накладывают по одному узловому шву из пролена 6,0.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения выворотов нижних век, возникающих при параличе ветвей лицевого нерва и вследствие возрастной атонии орбикулярной мышцы.

Выворот нижнего века является распространенным состоянием у людей пожилого возраста, в связи с возрастным ослаблением тонуса орбикулярной мышцы, прочности связочного аппарата и упругости хрящевой пластинки века. При этом нижнее веко отходит от глазного яблока, выворачивается, обнажая конъюнктиву. Роговица глаза и конъюнктива начинают сохнуть, появляются усиленное слезотечение, гипертрофия конъюнктивы, в далеко зашедших случаях возможно образование лейкомы роговицы, влекущей за собой снижение зрения.

Известные способы устранения выворота нижнего века направлены, в основном, на укорочение длины самого века и создание условий, препятствующих вывороту хрящевой пластины века.

Известен способ устранения атонического выворота нижнего века (операция Кунт-Шимановского), включающий интермаргинальный разрез, иссечение треугольных лоскутов из коньюнктивально-хрящевой пластинки нижнего века и кожи на уровне наружной спайки век с последующим наложением швов (Краснов М.Л. Руководство по глазной хирургии, М., Медицина, 1988, с.47). Недостатками известного способа являются частые рецидивы выворота, появление выворота нижней слезной точки и длительная атония нижнего века в послеоперационном периоде из-за большой площади расслоения века.

Известен способ лечения атонического выворота нижнего века, по которому первым этапом проводят операцию по Кунт-Шимановскому, а затем выполняют фиксацию наружной спайки век к надкостнице наружного орбитального края постоянным подкожным швом (Патент РФ № 1819594, кл. А 61 F 9/00, 1993). Недостатком известного способа является трудоемкость операции и возможность дополнительной дислокации внутренней части века и нижней слезной точки.

Известен способ хирургического устранения выворота нижнего века, заключающийся в следующем (АС СССР № 1771728, кл. А 61 F 9/00, 1992). Отступя 5-6 мм от латеральной спайки, иссекают в интермаргинальном пространстве участок века в форме трапеции с большим основанием у внутреннего ребра века и дополнительно иссекают участок века через все слои разрезом в направлении волокон орбикулярной мышцы в форме клина, с основанием у иссекаемого интермаргинального пространства и вершиной, направленной в сторону медиального угла век.

Недостатками известного способа являются травматичность и недостаточный косметический эффект операции.

Наиболее ближайшим к заявляемому способу прототипом является способ устранения атонического выворота нижних век путем укрепления их трансплантатом твердой мозговой оболочки с предварительным прошиванием трансплантата по верхнему краю прямыми стежками нити супрамид, который вводят через разрез кожи и подлежащих тканей над нижним краем орбиты длиной 3-3.5 см в пространство между орбикулярной мышцей и хрящом. Концы нити выводят через разрезы над спайками век, подтягивая за них трансплантат, и прошивают ими нижний край трансплантата по направлению к центру, где их связывают (патент РФ № 2036625, кл. А 61 F 9/00, опубл. 09.06.95).

Недостатками прототипа являются высокая травматичность операции, связанная с большим количеством разрезов и их протяженностью (3-3.5 см по нижнему краю орбиты и два разреза над обеими спайками век длиной 0.5 см) и низкий косметический эффект операции.

Технической задачей изобретения является снижение травматичности и повышение косметического эффекта операции.

Поставленная техническая задача решается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.

После обработки операционного поля антисептиком и местной анестезии нижнего века раствором лидокаина производят разрезы кожи и орбикулярной мышцы длиной 0.4-0.6 см отступя по 0.2-0.3 см от назальной и латеральной спаек век (фиг.1). Далее через полученный доступ с помощью тупоконечных ножниц отсепаровывают кожно-мышечный слой от передней поверхности хряща нижнего века по всей площади хрящевой пластины века и от надкостницы вокруг кожно-мышечных разрезов (фиг.2). В образовавшийся канал со стороны разреза от латеральной спайки вводят специальный проводник, имеющий игольное ушко, к которому подшивают узловым швом латеральный конец трансплантата в виде лоскута консервированной склеры длиной 5.0-6.0 см и шириной 0.3-0.8 см, вырезанный в форме дуги (фиг.3). Конец проводника выводят из канала через латеральный разрез, трансплантат укладывают в канале таким образом, чтобы из обоих разрезов выступали одинаковые по длине концы лоскута консервированной склеры (фиг.4). Узловой шов от проводника отсекают. Назальный конец трансплантата подшивают узловым швом пролен 6.0 к надкостнице на 0.2-0.3 см выше назальной спайки век, излишки отсекают. Производят тракцию латерального конца лоскута кнаружи и подшивают его к надкостнице на 0.2-0.3 см выше латеральной спайки век, излишки отсекают. На кожно-мышечные разрезы накладывают рассасывающиеся швы викрил 6.0, а кожные разрезы адаптируют косметическими швами пролен 6.0 с последующим наложением повязки с 1% глазной тетрациклиновой мазью. Косметические швы снимают на 6-7 день, лечение можно производить амбулаторно.

Определяющими отличиями заявляемого способа от прототипа являются:

- производят два кожно-мышечных разреза на уровне назальной и латеральной спаек век длиной 0.4-0.6 см, что обеспечивает косметически оптимальный доступ для последующего формирования канала для размещения трансплантата;

- формируют канал между передней поверхностью хрящевой пластины нижнего века и орбикулярной мышцей при помощи тупоконечных ножниц и вводят в него трансплантат с помощью проводника, что позволяет оставить интактной кожу века и повысить косметический эффект операции;

- в качестве трансплантата используют лоскут консервированной склеры в форме дуги, длиной 5.0-6.0 см и шириной 0.3-0.8 см, что позволяет обеспечить стабильность и длительность результата операции;

- фиксируют концы трансплантата к надкостнице внутреннего и наружного орбитального края на 0.2-0.3 см выше обеих спаек век нерассасывающимися узловыми швами, что позволяет обеспечить хорошее прижатие нижнего века к глазному яблоку и исключить эверсию нижней слезной точки.

В результате проведенных исследований по источникам патентной и научно-технической информации не были обнаружены известные решения, содержащие признаки, совпадающие с отличительными признаками предлагаемого изобретения, на основании чего можно сделать вывод о соответствии заявленного способа критериям «новизна» и «изобретательский уровень».

Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.

Пример 1.

Пациент А., 53 года, поступил в НФ ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: парез лицевого нерва слева, выворот нижнего века левого глаза 3-й степени. Из анамнеза: три года назад перенес ишемический инсульт, с того же времени сформировался выворот нижнего века левого глаза.

Объективно: глазная щель не смыкается, орбикулярная мышца атонична, нижнее веко слева вывернуто, край его опущен вниз, конъюнктива гиперемирована, утолщена, слезотечение.

Произведено оперативное устранение выворота нижнего века заявляемым способом. Предварительно подготовлен трансплантат в виде лоскута консервированной склеры длиной 5.0 см и шириной 0.3 см в форме дуги. После обработки операционного поля 0.5% спиртовым раствором хлоргексидина и местной анестезии тканей нижнего века 2.0% раствором лидокаина, произведены кожно-мышечные разрезы длиной 0.4 см, отступя 0.2 см от назальной и латеральной спаек век, далее через полученный доступ произведена отсепаровка кожно-мышечного слоя от передней поверхности хряща нижнего века по всей площади хрящевой пластины с помощью тупоконечных ножниц, и от надкостницы вокруг разрезов. В образовавшийся канал со стороны латерального разреза введен специальный проводник, имеющий игольное ушко, к которому подшит узловым швом латеральный конец трансплантата. Проводник выведен из канала через латеральный кожно-мышечный разрез, в результате чего лоскут консервированной склеры уложен таким образом, что из обоих разрезов выступают одинаковые по длине концы лоскута консервированной склеры. Узловой шов от проводника отсечен. Назальный конец лоскута подшит узловым швом пролен 6.0 к надкостнице на 0.2 см выше назальной спайки века, излишки отсечены. Произведена тракция латерального конца лоскута кнаружи, латеральный конец лоскута подшит к надкостнице на 0.2 см выше латеральной спайки века, излишки отсечены. На кожно-мышечные разрезы наложено по одному узловому шву викрил 6.0, а на кожные разрезы по одному узловому шву пролен 6.0. На швы наложена повязка с 1% глазной тетрациклиновой мазью.

На следующий день при перевязке отмечалась умеренная отечность нижнего века левого глаза, веко прилежит к глазному яблоку на всем протяжении.

Косметические швы сняты на 6 день, отечность отсутствует, пациент отмечает значительное уменьшение слезотечения.

На контрольном осмотре через 3 месяца нижнее веко плотно прилежит к глазному яблоку на всем протяжении, слезотечение не отмечается, рубцы от кожных разрезов не видны.

Пример 2.

Пациент Б., 70 лет, поступил в клинику с диагнозом: выворот нижнего века правого глаза 2-3 степени. Из анамнеза: пять лет назад прооперирован по поводу халязиона нижнего века правого глаза, с того времени появился выворот нижнего века справа. Два года назад произведена клиновидная резекция нижнего века, с целью устранения выворота. В настоящее время рецидив выворота.

Объективно: выворот нижнего века правого глаза, край века опущен вниз, конъюнктива гиперемирована и гипертрофирована, слезотечение. Нижняя слезная точка смещена и находится в средней 1/3 нижнего века. Определяется дефицит кожи нижнего века при попытке его репозиции, как следствие проведенной ранее клиновидной резекции нижнего века справа.

Пациенту первым этапом произведена операция предлагаемым способом, а вторым - пересадка свободного кожного лоскута с уха на нижнее веко правого глаза, что стало возможным в связи с расположением трансплантата между орбикулярной мышцей и хрящевой пластиной века.

Предварительно подготовлен трансплантат в виде лоскута консервированной склеры длиной 6.0 см и шириной 0.8 см в форме дуги.

После обработки операционного поля 0.5% спиртовым раствором хлоргексидина и местной анестезии тканей нижнего века 2.0% раствором лидокаина произведены кожно-мышечные разрезы длиной 0.6 см отступя 0.3 см от назальной и латеральной спайками век, далее через полученный доступ произведена отсепаровка кожно-мышечного слоя от передней поверхности хряща нижнего века по всей площади хрящевой пластины с помощью тупоконечных ножниц, и от надкостницы вокруг разрезов. В образовавшийся канал со стороны латерального разреза введен специальный проводник, имеющий игольное ушко, к которому подшит узловым швом латеральный конец трансплантата. Проводник выведен из канала через латеральный разрез, в результате чего лоскут консервированной склеры уложен таким образом, что из обоих разрезов выступают одинаковые по длине концы лоскута консервированной склеры. Узловой шов от проводника отсечен. Назальный конец лоскута подшит узловым швом пролен 6.0 к надкостнице на 0.3 см выше назальной спайки века, излишки отсечены. Произведена тракция латерального конца лоскута кнаружи, латеральный конец лоскута подшит к надкостнице на 0,3 см выше латеральной спайки век, излишки отсечены. На кожно-мышечные разрезы наложено по одному узловому шву викрил 6.0, а на кожные разрезы по одному узловому шву пролен 6.0. На швы наложена повязка с 1% глазной тетрациклиновой мазью.

В средней 1/3 нижнего века произведен надрез кожи отступя 1.0 мм от линии роста ресниц, длиной 1.0 см, параллельно интермаргинальному краю. В образовавшийся дефект кожи нижнего века пересажен кожный лоскут с уха. Лоскут фиксирован к краям разреза одиночными узловыми швами пролен 6.0. На швы наложена повязка с 1% глазной тетрациклиновой мазью. Все швы сняты на 7 день, объективно: веко прилежит по всей поверхности к глазному яблоку, слезотечение не определяется, пересаженный лоскут кожи розового цвета.

Контрольный осмотр через 3 месяца: нижнее веко правого глаза прилежит к глазному яблоку по всей поверхности, слезотечение не отмечается, кожный лоскут прижился.

Использование предлагаемого способа позволит, по сравнению с прототипом, уменьшить травматичность операции и обеспечить хороший косметический эффект операции, так как послеоперационные рубцы маскируются в естественных складках кожи.