способ хирургического лечения симблефарона

Формула изобретения

Способ хирургического лечения симблефарона, включающий рассечение патологически измененной конъюнктивы от склеры и роговицы, покрытие зоны оперативного вмешательства биоматериалом - аллотрансплантатом для пластики конъюнктивы, который фиксируют в расправленном состоянии к склере на поверхности глазного яблока узловыми швами, отличающийся тем, что предварительно на дефект роговицы укладывают биоматериал аллотрансплантат для послойной кератопластики, который выкраивают по форме дефекта и фиксируют узловыми швами к роговице, а рассеченную патологически измененную конъюнктиву заворачивают к основанию века и подшивают к дистальному краю аллотрансплантата для пластики конъюнктивы, формируя вершину конъюнктивального свода, глубину которого моделируют с помощью П-образного наложения через толщу века аллосухожильных нитей, которые завязывают и погружают под кожу.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначается для хирургического лечения больных с узкими и обширными симблефаронами с использованием трансплантата.

Известен способ хирургического лечения симблефарона с использованием аутослизистой губы (Пучковская Н.А. Оперативное лечение обширных и полых симблефаронов. «Вестник офтальмологии», 1951, т.30, №4, с.6-13). Недостатком данной методики в отдаленные сроки является неудовлетворительный косметический эффект, что проявляется часто в образовании заворота губы и в сморщивании пересаженной аутослизистой.

Также известен другой способ хирургического лечения симблефарона-аллотрансплантатом из слизистой оболочки пищевода (Джалиашвили О.А, Касуха Ф.М., Использование гомотканей при хирургическом лечении псевдоптеригиума, в кн.: Вопросы восстановительной офтальмохирургии. Труды ВМА им. С.М.Кирова. Л., 1972, т.191, с.77-80). Недостаток данного метода заключается в сложности забора слизистой пищевода, а также в замещении пересаженной слизистой пищевода в отдаленные сроки ярко красной конъюнктивой, отличающейся от соседних участков, что явно косметически не удовлетворяет больного и хирурга.

Также известен способ хирургического лечения больных с острыми ожогами глаза с использованием амниона (Joseph A., Harminder S Dua, King A.J., Br.J.Ophthalmal. 2001; 85: с.1065-1069). Однако амнион не восстанавливает или не сохраняет целостности конъюнктивы глазного яблока, тем самым ухудшая косметический результат, как при отдельном его использовании, так и в сочетании с другими хирургическими методами.

Известен также способ хирургического лечения симблефарона с использованием аллопластики роговично-склерально-конъюнктивального лоскута (Нурмамедов Н.Н., Каранов К.С. Микрохирургия птеригиума в кн.: V Всесоюзный съезд офтальмологов. М., 1979, т.3, с.19-20). При этом способе хирургического лечения трансплантаты, выполнив свою покровную функцию, в дальнейшем либо рассасываются, либо в ряде случаев замещаются красной конъюнктивой, отличающейся от собственной конъюнктивы.

Наиболее близким к предложенному является способ пластики конъюнктивы глазного яблока с использованием аллотрансплантата - фиброзной капсулы почки (Галимова В.У. автореферат диссерт. канд. мед. наук «Аллопластика конъюнктивы фиброзной капсулы почки», 1983). Преимуществом данного способа является использование в качестве трансплантата соединительно-тканного образования с большой густотой сосудистого русла. Это обуславливает возможность быстрой васкуляризации пересаженной ткани.

Недостатком данного способа является отсутствие вершины верхнего или нижнего конъюнктивального свода, так как аллотрансплантат для пластики конъюнктивы должен быть зафиксирован на плотной основе (склера, хрящ века), но с его помощью невозможно сформировать вершину свода, поэтому в глубине свода могут образоваться рубцовые спайки, которые могут дать рецидив болезни.

Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического лечения симблефарона за счет углубления конъюнктивального свода с формированием его вершины и замещения трансплантата прозрачной роговицей.

Поставленная задача решается способом хирургического лечения симблефарона, включающим рассечение патологически измененной конъюнктивы от склеры и роговицы, покрытие зоны оперативного вмешательства биоматериалом-аллотрансплантатом для пластики конъюнктивы, который фиксируют в расправленном состоянии к склере на поверхности глазного яблока узловыми швами, в котором в отличие от прототипа предварительно на дефект роговицы укладывают биоматериал аллотрансплантат для послойной кератопластики, который выкраивают по форме дефекта и фиксируют узловыми швами к роговице, а рассеченную патологически измененную конъюнктиву заворачивают к основанию века и подшивают к дистальному краю аллотрансплантата для пластики конъюнктивы, формируя вершину конъюнктивального свода, глубину которого моделируют с помощью П-образного положения через толщу века аллосухожильных нитей, которые завязывают и погружают под кожу.

Известен способ пластики конъюнктивы глазного яблока (Мулдашев Э.Р, Нигматуллин Р.Т, Галимова В.У, Захваткина К.А., Муслимов С.А. А.С. СССР №940770, МПК А 61 F 9/00 от 07.07.1982) с использованием аллотрансплантата для пластики конъюнктивы в виде рыхлой соединительной ткани, которая очень быстро васкуляризуется. Эпителизация аллотрансплантата происходит в первые 3-5 суток, постепенно он васкуляризируется, после чего приобретает бледно-розовую окраску, идентичную собственной конъюнктиве, что улучшает косметический и клинический эффект.

Известен также способ послойной кератопластики (Мулдашев Э.Р, Нигматуллин Р.Т. А.С. СССР №940768, МПК А. 61 F 9/00 от 07.07.1982). Данный аллотрансплантант для послойной кератопластики представляет собой плотную сухожильную ткань, которая препятствует васкуляризации роговой оболочки, и постепенно в течение 2-5 месяцев замещается прозрачной роговицей.

Совокупность отличительных признаков предложенного изобретения позволяет получить новый, недостижимый ранее эффект в лечении симблефарона во-первых за счет формирования конъюнктивального свода необходимой глубины, во-вторых, за счет одномоментного устранения дефектов конъюнктивы и роговицы разными трансплантатами. Это обеспечивает увеличение объема движения глазного яблока, предотвращает образование спаек в конъюнктивальном своде и последующих рецидивов болезни. При этом повышается острота зрения благодаря тому, что роговица становится более прозрачной.

Таким образом, можно сделать вывод о соответствии предложенного изобретения критерию «изобретательский уровень».

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 изображена схема глаза с образовавшимся симблефароном, на фиг.2 изображена схема глаза после операции по лечению симблефарона.

Чертеж содержит роговицу 1, глазное яблоко со склерой 2, симблефарон 3, аллотрансплантат 4 для послойной кератопластики роговицы, аллотрансплантат 5 для пластики конъюнктивы, узловые швы 6, аллосухожильные нити 7, вершину конъюнктивального свода 8.

Способ осуществляют следующим образом: производится рассечение патологически измененной конъюнктивы симблефарона 3 от склеры 2 и роговицы 1, на дефект роговицы укладывают аллотрансплантат 4 для послойной кератопластики, выкраивают его по форме дефекта и фиксируют узловыми швами 6 к роговице 1. На глазное яблоко в зону дефекта конъюнктивы укладывают в расправленном состоянии аллотрансплантат 5 для пластики конъюнктивы и фиксируют его к склере узловыми швами 6. Патологически измененную конъюнктиву симблефарона 3 заворачивают к основанию века и подшивают к краю аллотрансплантата для пластики конъюнктивы узловыми швами 6, формируя вершину конъюнктивального свода 8. Затем на него накладывают через толщу века П-образные аллосухожильные нити 7, которыми моделируют глубину свода, завязывают их и погружают под кожу.

Пример. Больной Б, 57 лет, диагноз: посттравматический нижний симблефарон. Ложный птеригиум 4 стадии. Больному проведена операция по предложенному способу.

Под наркозом веки взяты на швы-держалки (по 2 на каждое веко), произведено рассечение патологически измененной конъюнктивы (симблефарона 3) от склеры 2 и роговицы 1 максимально дальше от маргинального края век, с той целью, чтобы площади тканей симблефарона хватило для пластики конъюнктивы века и свода. Иссечены рубцы подслизистой симблефарона для ее истечения. Проведен гемостаз. На нижние прямые мышцы глазного яблока наложены швы-держалки. На роговицу уложен аллотрансплантат для послойной кератопластики, в качестве которого использована сухожильная ткань. Он смоделирован по форме дефекта и зафиксирован узловыми швами 8:0. На рассеченный участок конъюнктивы глазного яблока уложен аллотрансплантат для пластики конъюнктивы в расправленном состоянии, в качестве которого использована фиброзная капсула почки. Его подшили к склере и к роговице в области лимба. Отсепарованную ткань симблефарона завернули к основанию века и подшили узловыми швами 8:0 к дистальному краю фиксированного аллотрансплантата для пластики конъюнктивы, таким образом сформировав вершину свода. Глубина свода смоделирована с помощью 3-х аллосухожильных нитей, наложенных по Снеллену. Узлы аллосухожильных нитей погружены под кожу, а насечки ушиты кожными узловыми швами.

Больной наблюдался в течение 1 года. Поверхность аллотранспланата для пластики конъюнктивы покрылась эпителием через 5 дней. Через 6 месяцев произошло полное приживление обоих аллотрансплантатов. Трансплантат для пластики конъюнктивы приобрел бледно-розовую окраску, идентичную конъюнктиве. Аллотрансплантат для послойной кератопластики в первый период был не прозрачным, имел белый цвет. Затем в нем появились прозрачные участки, свидетельствующие о постепенном замещении пересаженной ткани роговичными элементами. Через 6 месяцев на месте трансплантата наблюдалась прозрачная роговица. Глаз после операции стал более подвижным. Улучшилось зрение с 0,5 до 0,8-0,9 (с коррекцией).

Под наблюдением находилось 73 пациента (73 глаза) с симблефароном. Среди пациентов было 17 женщин и 56 мужчин в возрасте от 10 до 72 лет. По причинам, вызвавшим образование симблефарона, пациенты были распределены следующим образом: послеожоговый симблефарон - 46 случаев (кислотный 17, термический 16, щелочной 13 случаев); поствоспалительный симблефарон - 2 случая; послеоперационный симблефарон - 20 случаев; посттравматический симблефарон - 5 случаев. Узкий симблефарон - 21 случай, обширный симблефарон - 52 случая.

Для оценки эффективности операции измеряли глубину свода в миллиметрах с помощью специальной линейки до операции и в отдаленный период в сроки от 2 месяцев до 3 лет. Кроме того, проводили визометрию.

Было выявлено, что суммарное значение глубины сводов в отдаленный период больше, чем до операции, вследствие этого увеличился объем движения глазного яблока. В тех случаях, когда происходило прозрачное приживление аллотрансплантата для послойной кератопластики, наблюдалось повышение остроты зрения.

Таким образом, предложенное изобретение позволяет повысить эффективность хирургического лечения симблефарона, обеспечивая хороший косметический и клинический результат.