способ лечения послеоперационных вентральных грыж

Формула изобретения

Способ лечения послеоперационных вентральных грыж, включающий выделение грыжевого мешка и грыжевых ворот с последующим введением и фиксацией полипропиленовой сетки, отличающийся тем, что выделение грыжевых ворот и грыжевого мешка производят открытым способом после разреза передней брюшной стенки, затем узловыми швами сближают края апоневроза и ушивают рану послойно, после чего выкраивают сетчатый протез с 5 см напуском от краев шовной линии и фиксируют его со стороны брюшной полости лапароскопически.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ лапароскопического лечения послеоперационных грыж, который заключается в следующем: производится полное выделение грыжевых ворот со стороны брюшной полости лапароскопическим способом. Выкраивается сетчатый протез по периметру на 4-6 см больше грыжевых ворот, который фиксируется герниостеплером и, при необходимости, отдельными узловыми швами иглой Endoclouse ("Лапароскопическая герниопластика при послеоперационных грыжах". В.Н.Егиев, М.Н.Рудакова, А.И.Валетов, И.В.Ипаткин. Кафедра хирургии РУДН. Тезисы к II съезду Российской ассоциации эндоскопической хирургии. CD-ROM ОАО "Антис". Ст. А 16. 1999 г.).

Данный метод имеет основной недостаток - значительные трудности в выделении грыжевых ворот, что многократно увеличивает возможность повреждения полых органов, находящихся в плотном сращении с грыжевым мешком, и затягивает время вмешательства. В связи с этим не всегда удается завершить операцию лапароскопическим способом. Основная причина конверсии - выраженный спаечный процесс в области грыжевых ворот. Кроме того, для закрытия грыжевого дефекта при диастазе краев апоневроза более 10 см необходим сетчатый лоскут больших размеров, что в свою очередь увеличивает площадь контакта протеза с внутренними органами и способствует формированию сращений.

Цель работы - повышение эффективности лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами, уменьшение размеров сетчатого протеза и сокращение времени операции.

Указанная цель достигается тем, что выделение грыжевых ворот выполняется после разреза брюшной полости традиционным методом, производится сближение краев апоневроза отдельными узловыми швами, выкраивается сетчатый протез таким образом, чтобы его края отстояли на 4-6 см от линии шва, который фиксируется лапароскопически.

Пример. Больная Г. 48 лет, история болезни №383, поступила в хирургическое отделение Плещеевской ЦРБ, Орловской области 28.01.99. Диагноз: послеоперационная рецидивная вентральная грыжа. Сахарный диабет II тип, компенсация. Ожирение III степени, гипертоническая болезнь. Дважды оперирована традиционным способом по Сапежко. Последняя операция в мае 1998 года, рецидив грыжи через 6 месяцев.

Операция 29.01.01 начиналась с классического, окаймляющего старый послеоперационный рубец разреза кожи. Был выделен грыжевой мешок и грыжевые ворота. Ввиду значительных размеров грыжевых ворот края апоневроза сближены до соприкосновения отдельными узловыми швами. Рана ушита послойно. Следующий этап операции начинался с введения 3 троакаров: оптического 12 мм в правой подвздошной области, 5 мм в левой подвздошной области и 12 мм инструментальный в левом подреберье. Выполнено измерение длинны линии шва. Выкроен сетчатый протез (полипропилен) с 5 см напуском от краев шовной линии. Сетка фиксирована отдельными швами через 4-6 см при помощи иглы Endoclouse.

Получен хороший эффект. Гладкий послеоперационный период. Швы сняты на 7-е сутки, выписана 8.02.99 в удовлетворительном состоянии. Контрольный осмотр через 1 и 2 года - чувствует себя хорошо, рецидива нет.

Использование нового метода оперативного лечения послеоперационных грыж позволяет свести к минимуму опасность повреждения внутренних органов при выделении грыжевых ворот лапаросконическим способом, уменьшить размер сетчатого протеза сближением краев апоневроза и сократить время операции.