способ лечения синдрома меллори-вейсса

Формула изобретения

Способ лечения синдрома Меллори-Вейсса, включающий применение гранулированного сорбента при проведении лечебной эндоскопии, отличающийся тем, что на поверхность кровоточащего дефекта производят пневмоаппликацию диовина в количестве 0,2 г под давлением 15 атм с расстояния 1,5 см от дефекта.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, может быть использовано в лечении синдрома Меллори-Вейсса.

Известен способ диатермокоагуляции, применяемый для остановки гастродуоденальных кровотечений. Электрокоагуляция производится током высокой частоты, в результате чего в области дефекта создается коагуляционный струп. Этим достигается гемостатический эффект (Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. - М.: Медицина, 1984. - С.67-72).

Однако во время диатермокоагуляции не представляется возможным четко контролировать глубину коагуляции, в связи с чем часто наблюдаются случаи ятрогенной травматизации глубжележащих тканей. При этом надежный гемостаз осуществляется при паравазальной коагуляции на протяжении сосуда, поэтому площади ожогов пищевода и желудка бывают значительными, что удлиняет сроки лечения. Кроме того, при диатермокоагуляции имеет место плотное прилипание биологических тканей к электроду и нередко происходит отрыв их со струпом при отведении электрода, что вызывает повторное кровотечение. Отторжение коагуляционного струпа на 3-5 сутки после эндоскопического гемостаза у данной группы больных может сопровождаться рецидивом геморрагии.

Известен способ лазерной фотокоагуляции, заключающийся в поглощении и трансформации световой энергии лазерного луча в тепловую с последующим повышением температуры тканей вокруг дефекта и коагуляцией кровоточащего сосуда (Луцевич Э.В., Астапенко В.Г., Белов И.Н. Руководство по гастроинтестинальной эндоскопии. - Минск: Вышэйш. шк., 1990).

Однако высокая стоимость лазерного оборудования и не вполне надежный гемостатический результат делают этот способ малоэффективным.

Известен инъекционный способ эндоскопического гемостаза, включающий введение адреналина, этанол-новокаиновой смеси, 70% этанола и других лекарственных средств в область дефекта (Баунов В.А. и др. Диагностическая и лечебная эндоскопия при синдроме Меллори-Вейсса, - Актуальные проблемы современной хирургии: труды конгресса. - Москва, 2003. - С.7).

Однако этот способ нередко дает рецидивы кровотечения и не всегда бывает технически выполним при синдроме Меллори-Вейсса.

Способом остановки кровотечения являются также эндоскопические аппликации и инъекции пленкообразующих веществ и клеевых субстанций (Панцырев Ю.М. и др. Значение неотложной эндоскопии при острых желудочно-кишечных кровотечениях. - Актуальные вопросы неотложной хирургии. - М., 1994. - С.56-60).

Однако клеевые композиции не обладают сорбционными свойствами, а проявляют водоотталкивающее действие. Отторжение полимерной пленки от дефекта происходит в течение первых часов после аппликации, поэтому время ее лечебного воздействия резко ограничено. Кроме того, пленкообразующие полимеры не обладают местными гемостатическими свойствами, а техника выполнения лечебной процедуры имеет определенные сложности.

Наиболее близким к заявляемому способу является лечение синдрома Меллори-Вейсса с использованием гелевина (Баткаев А.Р. Применение эндоскопической сорбционной терапии у больных с синдромом Меллори-Вейсса. - Автореф. Дис ... канд. мед. наук. - Воронеж, 2002. - 25 с).

К основным недостаткам данного прототипа относится следующее: эндоскопическое лечение гелевином при синдроме Меллори-Вейсса является способом профилактики повторных кровотечений, а не методом эндоскопического гемостаза; при трещинах кардиопищеводной области с продолжающимся кровотечением монотерапия гелевином не применяется, гемостатический эффект данного сорбента может проявляться только в сочетании с другими приемами эндоскопического гемостаза, что требует большого количества лечебных манипуляций; лечение гелевином глубоких дефектов кардиоэзофагальной зоны не дает возможности избежать возобновления кровотечения.

Техническим результатом изобретения является повышение надежности гемостаза, снижение риска рецидива кровотечения и сокращение числа лечебных манипуляций.

Технический результат достигается путем пневмоаппликации диовина на кровоточащий дефект в количестве 0,2 г под давлением 15 атм с расстояния 1,5 см от разрыва во время проведения лечебной эндоскопии.

Способ осуществляется следующим образом: во время проведения лечебной эндоскопии фиброгастроскоп устанавливается перед кровоточащим дефектом. В его инструментальный канал вводится пластиковая трубка (катетер), которая заполнена диовином в количестве 0,2 г. Дистальный конец данного катетера фиксируется в 1,5 см от дефекта. Последующее выдувание порошка диовина на кровоточащую поверхность производится воздушной струей инсуффлятора под давлением в 15 атм.

Пример: Больной К., 67 лет (история болезни №13068) поступил в порядке срочной помощи в хирургическое отделение МУЗ ГКБ №9 (СМП) г. Воронежа 17.05.2004 г. в 22 часа 30 минут с диагнозом: синдром Меллори-Вейсса. Нестабильно остановившееся кровотечение.

Из анамнеза: больной дважды перенес ОНМК, 15 лет страдает гипертонической болезнью 3 ст., ИБС с постоянной формой мерцательной аритмии. Настоящее ухудшение наступило 17.05.2004 г. около 18 часов, когда на фоне гипертонического криза у больного появилась рвота вначале светлой жидкостью, а затем сгустками крови. Пациент был направлен на экстренную эзофагогастродуоденоскопию.

На неотложной ЭФГДС №768 от 17.05.2004.: пищевод проходим, на слизистой - мазки крови. В области пищеводно-желудочного перехода по задней стенке имеется глубокий и широкий дефект слизисто-подслизистого слоя: длина - 3-4 см, ширина - 1,0 см, глубина - до 0,3 см; дно его заполнено плотно фиксированным темным сгустком. На момент осмотра подтекания свежей крови нет. Желудок заполнен темной кровью со сгустками. Детальный осмотр невозможен.

Заключение: Синдром Меллори-Вейсса. Нестабильно остановившееся кровотечение.

Клинический анализ крови от 17.05.2004 г. НВ - 71 г/л, эритроциты - 2,1210 ¹²/л. Коагулограмма при поступлении: АЧТВ - 41 сек, фибриноген - 3,3 г/л, фибриноген “Б”-1, Ht - 44/56, тромбиновое время - 15 сек, протромбиновый индекс - 96%, этаноловый тест - отрицательный.

Больной госпитализирован в палату интенсивной терапии, где проводились: инфузионно-трансфузионная, гемостатическая терапия, противоязвенное (альмагель, квамател) и симптоматическое лечение.

Рецидив кровотечения возник через 11 часов с момента поступления: 18.05.2004 г. в 9 часов 30 минут. Состояние больного ухудшилось, появилась мелена, однократная рвота кровью. На неотложной ЭФГДС №770 от 18.05.2004 г.: В области задней стенки дистальной части пищевода на пищеводно-желудочном переходе имеется дефект длиной 3,0 см, шириной 1,5-2,0 см. Дно заполнено алым сгустком, из-под которого отмечается подтекание крови.

На дефект произведена пневмоаппликация сухого порошка диовина в количестве 0,2 г под давлением 15 атм с расстояния 1,5 см от дефекта. При наблюдении в течение 10 минут было отмечено, что кровотечение остановилось.

Заключение: Рецидив кровотечения из дефекта пищеводно-желудочного перехода. Остановка кровотечения диовином.

На следующий день, 19.05.2004 г., состояние больного улучшилось, тошноты и рвоты не было, гемодинамика - стабильная. Больному продолжает проводиться общая гемостатическая и симптоматическая терапия.

Через 2 дня, 21.05.2004 г., состояние больного - стабильное. Жалоб не предъявляет. Тошноты, рвоты нет. Пульс - 85 уд./мин, удовлетворительных качеств, аритмичен; АД - 120/70 мм рт.ст. Общий анализ крови: НВ - 98 г/л, эритроциты - 3,0410 ¹²/л, лейкоциты - 7,010 ⁹/л.

Еще через 5 дней, 26.05.2004 г.: состояние больного удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Живот мягкий, безболезненный. Стул обычной окраски.

ЭФГДС №720 от 26.05.2004 г.: На месте дефекта слизистой пищеводно-желудочного перехода имеется линейный тонкий рубец длиной около 2 см. Слизистая вокруг него без признаков воспаления.

27.05.2004 г. больной выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача по месту жительства.

Таким образом, предлагаемый способ лечения синдрома Меллори-Вейсса путем пневмоинсуффляции диовина на кровоточащий дефект дает возможность повысить надежность гемостаза, сократить сроки лечения и число лечебных манипуляций, тем самым повысить эффективность лечения синдрома Меллори-Вейсса.