способ лечения стеатогепатитов

Формула изобретения

Способ лечения стеатогепатита путем лекарственной терапии, отличающийся тем, что определяют уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови и при достижении уровнем щелочной фосфатазы 580 ед и более в качестве лекарственных препаратов применяют урсодезоксихолиевую кислоту в дозе 15-20 мг/кг и орлистат в дозе 90-100 мг 2-3 раза в сутки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины и может быть применено при лечении стеатогепатитов.

Известен способ лечения хронических гепатитов, включающий назначение эссенциале, легадона и холистирамина, принятый за аналог [1].

Известен способ лечения больных с Hbe Ag - негативным хроническим гепатитом В с помощью медицинского препарата ламивудина [2], принятый за прототип.

Однако монотерапия ламивудином согласно способу-прототипу процесс достаточно трудоемкий, требующий до трех лет, а при стеатогепатитах его эффективность ограничена.

Целью настоящего изобретения является повышение эффективности лечения стеатогепатитов при сокращении сроков лечения.

Технический результат достигается тем, что определяют уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови и при достижении уровня щелочной фосфатазы в 580 ед и более в качестве медицинских препаратов применяют урсодезоксихолиевую кислоту в дозе 15-20 мг/кг и орлистат в дозе 90-100 мг 2-3 раза сутки.

Способ осуществляется следующим образом.

При поступлении больного выясняют наличие жалоб на снижение аппетита, непереносимость жирной пищи, повышенную утомляемость, слабость. При исследовании обращают внимание на проявление вегетативных дисфункций - потливость, лабильность пульса, неустойчивость артериального давления. Иногда отмечают субиктеричность кожи и склер, единичные сосудистые звездочки, “печеночные” ладони, гинекомастию, псевдокушенгоидный статус (одутловатое лицо, инъекция склер), эйфоричную манеру поведения, увеличение околоушных желез.

Клинический и биохимический анализ крови; Hb 90г/л и менее, Э - 3,3·10¹²/л, СОЭ> 12 мм/ч, L - 9,8·10³/л, тромбоциты - 250·10³/л, Ас АТ - 45 и более ед, Ал АТ - 48 ед и более; щелочная фосфатаза - 580 ед и более, гамма-глютамилтранспептидаза - 80 ед и более, билирубин - 1,4-2,5 мг/100 мл.

Проводят лечение согласно предложенному способу.

Больному назначают урсодезоксихолевую кислоту в дозе 15-20 мг/кг и орлистат в дозе 90-100 мг 2-3 раза в течение 21-28 дней. Затем проводят контрольное обследование: Hb 110-120 г/л, Э - 3,5·10¹²/л и более, СОЭ - 7-12 мм/ч, L - (7-9)·10³/л, тромбоциты - (260-330)·10³/л, Ас АТ - 30-36 ед, Ал Ат - 30-32 ед; щелочная фосфатаза - 290-320 ед, гамма-глютамилтранспептидаза - 40-50 ед, билирубин - 1,0-1,2 мг/100 мл.

Способ подтверждается следующими примерами.

Пример 1.

Больной К-в, 32 лет, поступил с диагнозом: стеатогепатит, обострение. Жалоб не предъявляет.

При обследовании отмечают повышенную потливость, субиктеричность склер, “печеночные” ладони.

Клинический и биохимический анализ крови; Hb 86 г/л и менее, Э - 3,0·10¹² /л, СОЭ - 12 мм/ч, L - 10·10³/л, тромбоциты - 250·10³/л, Ас АТ - 45 ед, Ал АТ - 45 ед, щелочная фосфатаза - 570 ед, гамма-глютамилтранспептидаза - 82 ед и более, билирубин - 2,0 мг/100 мл.

Проводят лечение согласно предложенному способу, назначая урсодезоксихолевую кислоту в дозе 15 мг/кг и орлистат в дозе 90 мг 2 раза в день в течение 21 дня.

Затем проводят контрольное обследование: Hb 120 г/л, Э - 3,4·10 ¹²/л, СОЭ - 9 мм/ч, L - 8·10³/л, тромбоциты - 260·10³/л, Ас АТ - 30 ед, Ал АТ - 32 ед; щелочная фосфатаза - 290 ед, гамма-глютамилтранспептидаза - 40 ед, билирубин - 1,1 мг/100 мл.

Больной выписан в состоянии клинико-лабораторной ремиссии.

Пример 2.

Больная Ф-на, 43 лет, поступила с жалобами на непереносимость жирной пищи, повышенную утомляемость. При исследовании отмечают потливость, неустойчивость

артериального давления, субиктеричность кожи и склер, единичные сосудистые звездочки, псевдокушенгоидный статус.

Клинический и биохимический анализ крови; Hb 80 г/л, Э - 2,8·10¹²/л, СОЭ - 15 мм/ч, L - 12,5·10³/л, тромбоциты - 200·10 ³/л, Ас АТ - 64 ед, Ал АТ - 72 ед, щелочная фосфатаза - 620 ед, гамма-глютамилтранспептидаза - 92 ед, билирубин - 3,0 мг/100 мл.

Проводят лечение согласно предложенному способу.

Больной назначают урсодезоксихолевую кислоту в дозе 20 мг/кг и орлистат в дозе 100 мг 3 раза в день в течение 28 дней.

После проведенного лечения жалоб на повышенную утомляемость не предъявляет, потливость уменьшилась, артериальное давление устойчиво при последующих исследованиях в течение дня, субиктеричность кожи и склер не отмечается.

Затем проводят контрольное обследование: Hb 110 г/л, Э - 3,3·10¹²/л, СОЭ - 10,5 мм/ч, L - 8·10³/л, тромбоциты - 290·10 ³/л, Ас АТ - 36 ед, Ал АТ - 32 ед; щелочная фосфатаза - 320 ед, гамма-глютамилтранспептидаза - 45 ед, билирубин - 1,2 мг/100 мл.

Больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Пример 3.

Больной К-в, 45 лет, жалуется на слабость, повышенную потливость, снижение аппетита.

При объективном исследовании отмечают лабильность импульса, нестабильность артериального давления, субиктеричность склер, гинекомастию, больной несколько эйфоричен.

Клинический и биохимический анализ крови: Hb 75 г/л, Э - 2,5·10¹²/л, СОЭ - 17 мм/ч, L - 14·10 ³/л, тромбоциты - 230·10³/л, Ас АТ - 74 ед, Ал АТ - 82 ед, щелочная фосфатаза - 680 ед, гамма-глютамилтранспептидаза - 92 ед, билирубин - 3 мг/100 мл.

Пункционная биопсия печени: отмечается крупный и мелкокапельный стеатоз, лимфоидноклеточная лобулярная инфильтрация, тельца Меллори; портальные тракты умеренно расширены, склерозированы.

Проводят лечение согласно предложенному способу.

Больному назначают урсодезоксихолевую кислоту в дозе 18 мг/кг и орлистат в дозе 95 мг 3 раза в течение 26 дней.

Затем проводят контрольное обследование: Hb 115 г/л, Э - 3,4-10¹²/л, СОЭ - 12 мм/ч, L - 9,5·10³ /л, тромбоциты - 270·10³/л, Ас АТ -34 ед, Ал АТ - 32 ед; щелочная фосфатаза - 300 ед, гамма-глютамилтранспептидаза - 46 ед, билирубин - 1,2 мг/100 мл.

Пункционная биопсия печени: отмечается мелкокапельный стеатоз, портальные тракты умеренно расширены, склерозированы.

Больной выведен в состояние клинической ремиссии. При выписке даны рекомендации по соблюдению диеты и фитотерапии.

Согласно заявленному способу было проведено лечение 19 больных с хроническим стеатогепатитом. Все больные выписаны в состоянии ремиссии и переведены на амбулаторное наблюдение.

Источники информации

1. Болезни органов пищеварения у детей. А.В. Мазурин. Москва, 1989.

2. HADZIYANNIS S.J. et al. Hepatology, 2000, 32, p. 847-851.