способ диагностики застоя жидкости в печеночных синусоидах

Формула изобретения

Способ диагностики застоя жидкости в печеночых синусоидах, отличающийся тем, что у обследуемого определяют объем токопроводящей жидкости в печеночных синусоидах, для чего накладывают измерительные электроды в зоне расположения основного массива печени, дополнительно измеряют межэлектродное расстояние и площадь тела обследуемого, рассчитывают индекс объема жидкости в печеночных синусоидах по формуле:

где ИОЖПС - индекс объема жидкости в печеночных синусоидах (л/м²),

- удельное сопротивление крови (Ом/см),

L - межэлектродное расстояние (см),

Z - базовый импеданс (Ом),

1000 - показатель для перевода в литры (л/см),

S - площадь тела (м²),

и при величине ИОЖПС более 0,95 л/м ² диагностируют застой жидкости в печеночных синусоидах.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для импедансометрической оценки объема жидкости в печеночных синусоидах. Известен морфометрический метод определения объема жидкости в печеночных синусоидах по показателям удельной площади синусоидов УПС (Pixel²) (Г.Г.Автандилов. Компьютерная микротелефотометрия в диагностической гистопатологии. - Москва, РМАПО, 1996 г., с.256). Недостатком морфометрического метода является его инвазивность, травматичность для пациента и невозможность получения воспроизводимого результата при повторных исследованиях.

Изобретение направлено на решение задачи разработки неинвазивного, безопасного для пациентов способа диагностики.

Поставленная цель достигается тем, что у обследуемого определяют объем токопроводящей жидкости в печени.

Способ диагностики застоя жидкости в печеночных синусоидах, отличающийся тем, что у обследуемого определяют объем токопроводящей жидкости в печеночных синусоидах, для чего накладывают измерительные электроды в зоне расположения основного массива печени, дополнительно измеряют межэлектродное расстояние и площадь тела обследуемого, рассчитывают индекс объема жидкости в печеночных синусоидах по формуле:

где ИОЖПС - индекс объема жидкости в печеночных синусоидах (л/м²),

- константа, отражающая объемное сопротивление крови - 150 Ом/см,

L - межэлектродное расстояние (см),

Z - базовый импеданс (Ом),

1000 - показатель для перевода в литры (л/см),

S - площадь тела (м²),

и при величине ИОЖПС более 0,95 л/м² диагностируется застой жидкости в печеночных синусоидах.

Способ осуществляют следующим образом. Обследуемому накладывают точечные электроды для регистрации реограммы на область тела, в проекции которой находится основной массив печени, а именно: по передней подмышечной линии справа по верхнему и нижнему краям печеночной тупости, определяемым с помощью общепринятого метода перкуссии, и соединяют их с входом реоплетизмографа (например, РПГ2-02), обеспечивающего измерение базового импеданса исследуемого участка тела. Определяют межэлектродное расстояние L в см, включают импедансометрический прибор и по его шкале определяют базовый импеданс в Ом. Площадь тела обследуемого определяют по формуле Дю Буа (Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы (Справочник) // Под редакцией Т.С.Виноградовой. - М.: Медицина, 1986, с.342):

S=B^0,423P ^0,7250,007184,

где В - масса тела в кг,

Р - рост в см.

По вышеуказанной формуле в соответствии со значениями , L, Z и S находят ИОЖПС обследуемого и при его значении более 0,95 л/м² диагностируют застой жидкости в печеночных синусоидах.

Примеры конкретного выполнения способа.

Пример 1. Больной Кокшаров, 34 года. Страдает хроническим гепатитом с минимальной степенью активности, что подтверждено лабораторными, инструментальными исследованиями, а также данными морфометрии. Определяют ИОЖПС по следующей программе: измеряют рост (в см), массу тела (в кг), накладывают точечные электроды на область тела, соответствующую основному массиву печени, затем укладывают больного на кушетку. Электроды соединяют с входом полиреокардиографа, включают систему мониторирования полиреокардиограммы и с дисплея отмечают измеряемый базовый импеданс в области тела, соответствующего основному массиву печени. У обследуемого он составил 7,9 Ом. При соответствующих пациенту значениях =150 Ом·см, L=8 см, S=1,93 м² по указанной выше формуле определяем ИОЖПС, который составил 0,63 л/м².

Заключение: Застоя внеклеточной жидкости в печеночных синусоидах нет.

Пример 2. Больная Косырева, 58 лет, история болезни №731 от 07.06.2000 г. Диагноз: Желчекаменная болезнь. Латентный холангит. Микронодуллярный цирроз печени. Хронический гепатит с высокой степенью активности. Реактивный панкреатит.

Диагноз подтвержден лабораторными и инструментальными методами обследования, а также данными морфометрии печени.

У больной определяются необходимые для расчета данные: =150 Ом·см, L=8 см, S=1,40 м². Наложение электродов и определение базового импеданса осуществляется аналогично программе примера 1. Базовый импеданс (Z) составил 3,6 Ом. При этих расчетных данных ИОЖПС составил 1,90 л/м²:

Заключение: Застой внеклеточной жидкости в печеночных синусоидах. Проведено сопоставление у 18 пациентов с хроническим гепатитом с минимальной активностью (ХГМА), у которых по данным морфометрии исключен диагноз цирроз печени и 12 пациентов с хроническим гепатитом с высокой (ХГВА) и умеренной (ХГУА) активностью, у которых по данным морфометрии подтверждено наличие признаков цирроза печени (ЦП), что подразумевает задержку жидкости в печеночных синусоидах. Результаты представлены в таблицах 1 и 2.

У пациентов с ХГМА значение ИОЖПС находилось в пределах от 0,45 до 0,95 л/м², УПС - от 0,031 до 0,107 Pixel² . У пациентов с ХГВА и ХГУА значение ИОЖПС было в пределах от 1,0 до 2,37 л/м², УПС - от 0,088 до 0,198 Pixel ². У больных с ХГМА среднее значение ИОЖПС составило 0,72±0,039 л/м², УПС - 0,052±0,005 Pixel², что значительно меньше (р < 0,001), чем у больных с ХГВА и ХГУА (1,42±0,14 л/м² и 0,111±0,009 Pixel²), при этом морфологически подтвержденное инвазивное исследование печени взято нами как “золотой стандарт”.

Методом статистического анализа определен оптимальный диагностический порог, который составил для ИОЖПС 0,95 л/м². При данном значении ИОЖПС ложноположительных и ложноотрицательных результатов не получено. Чувствительность способа в определении застоя жидкости в печеночных синусоидах составила 94,5%, специфичность - 100%, прогностическая ценность положительных результатов - 100%, прогностическая ценность отрицательных результатов - 100%.

Таким образом, предлагаемый способ определения жидкости в печеночных синусоидах является по точности сопоставимым с патоморфологическим исследованием печени, что очень существенно в распознавании застойных явлений в печени. Способ может быть рекомендован для широкого использования как в клинике внутренних болезней, так и в хирургической практике для инструментальной диагностики избыточного скопления жидкости в печеночных синусоидах.

Таблица 1. Показатели объема жидкости в печеночных синусоидах, определенные морфометрическим и импедансометрическим способами у больных с хроническим гепатитом с минимальной степенью активности
№	Фамилия	Возраст	УПС (Pixel 2)	ИОЖПС (л/м 2)
1	Гурьева	42	0,037	0,45
2	Вшивкова	48	0,031	0,48
3	Ушакова	65	0,069	0,54
4	Наумова	61	0,044	0,60
5	Шестакова	41	0,035	0,60
6	Менгазиева	63	0,055	0,72
7	Ромберг	45	0,043	0,59
8	Рожкова	32	0,060	0,79
9	Кокшаров	34	0,065	0,61
10	Девятова	61	0,058	0,73
11	Гиззатова	48	0,080	0,76
12	Солорева	61	0,045	0,80
13	Вараксина	44	0,044	0,81
14	Пономарева	52	0,015	0,72
15	Пепеляева	52	0,051	0,90
16	Минеева	45	0,064	0,92
17	Комаров	63	0,034	0,94
18	Аликин	39	0,107	0,95
	М		0,052	0,72
	m		±0,005	±0,039

Таблица 2. Показатели объема жидкости в печеночных синусоидах, определенные морфометрическим и импедансометрическим методами у больных с хроническим гепатитом с высокой и умеренной степенью активности
№	Фамилия	Возраст	УПС (Pixel2)	ИОЖПС (л/м 2)
1	Ободянский	62	0,088	1,0
2	Зуева	73	0,092	1,0
3	Демакова	58	0,110	1,0
4	Вундер	45	0,109	1,07
5	Пычкова	72	0,091	1,09
6	Власова	71	0,113	1,18
7	Плеснявцева	27	0,121	1,08
8	Коснырева	58	0,198	1,91
9	Шляхова	41	0,089	1,41
10	Калин	57	0,135	1,78
11	Негодяева	53	0,075	2,37
12	Березин	26	0,101	1,42
	М		0,111	1,42
	m		±0,009	±0,14