способ воздействия на отток водянистой влаги при первичной открытоугольной глаукоме

Формула изобретения

Способ воздействия на отток водянистой влаги больных первичной открытоугольной глаукомой, отличающийся тем, что сначала вводят путем инстилляций гипотензивное средство, а через 20-30 мин - глазные капли эмоксипина два раза в день, в течение 4-8 недель, через 2-3 месяца курс лечения повторяют.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности офтальмологии, и может быть использовано для медикаментозного лечения больных первичной открытоугольной глаукомой.

Задачей изобретения является увеличение легкости оттока внутриглазной жидкости и улучшение поля зрения в начальной или развитой стадиях глаукомы.

Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ, включающий введение в глаз таурина (тауфона) для лечения глаукомы с последующим введением антиадренергического средства, для уменьшения ретенции водянистой влаги (SU №1648452, от 15 января 1991 г.). Однако при использовании этого способа не достигается улучшения зрительных функций, в частности расширения поля зрения.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является достоверное увеличение коэффициента легкости оттока и наличие положительной динамики поля зрения у больных первичной открытоугольной глаукомой после введения в глаз эмоксипина с предварительной инстилляцией гипотензивного средства (антиадренергического или комбинированного препарата, а также ингибитора карбоангидразы).

Известно, что метаболические процессы в физических условиях сопровождаются образованием активных форм кислорода или свободных радикалов, которые инициируют перекисное окисление липидов (ПОЛ). Указанным процессам противостоят антиоксиданты. Предпосылкой для применения антиоксидантов при глаукоме послужили данные о накоплении продуктов ПОЛ в водянистой влаге и тканях дренажной зоны склеры глаукоматозных глаз (Бунин А.Я. и др. Об участии процесса перекисного окисления липидов в деструкции дренажной системы глаз при открытоугольной глаукоме. Вест. офтальмол. 1985, №2, с.13-16). Водянистая влага обеспечивает жизнедеятельность бессосудистых структур глаза, участвуя в метаболизме контактирующих с ней тканей. Известно, что повышение уровня продуктов ПОЛ в водянистой влаге может оказать цитотоксическое действие на структуры глаза, омываемые этой влагой, в частности дренажную систему, что увеличивает сопротивление оттоку водянистой влаги.

Таким образом, в отличие от ближайшего аналога, с помощью предлагаемого способа увеличение оттока водянистой влаги достигается при сочетании эмоксипина не только с антиадренергическими препаратами, но и с другими классами гипотензивных средств (ингибиторы карбонгидразы) и некоторыми комбинированными глазными формами (проксофелин), кроме того, одновременно с улучшением показателей гидродинамики глаза больных глаукомой отмечена положительная динамика функций глаза, которая не наблюдалась при назначении проксодолола с тауфоном.

Технический результат достигается за счет сочетанного применения эмоксипина и местного гипотензивного средства (проксодолола, тимолола малеата проксофелина, трусопта) в определенных режимах с получением эффекта накопления. Проводят лечение больных первичной открытоугольной глаукомой и с наличием ретенции водянистой влаги на фоне инстилляции антиадренергических средств, ингибиторов карбоангидразы или их сочетанного назначения, а также комбинированного препарата (проксофелин). Именно сочетание гипотензивного препарата и эмоксипина позволяет добиться нормализации показателей гидродинамики и улучшения зрительных функций.

Способ осуществляют следующим образом. Эмоксипин в виде глазных капель инстиллируют в глаза в течение 4-8 недель, по 1 капле дважды в день через 20-30 мин после введения одного из перечисленных выше гипотензивных препаратов. Эффект увеличения коэффициента легкости оттока в среднем на 50-60% отмечен через 1 или 2 месяца после начала лечения с постепенным нарастанием эффекта. Параллельно с увеличением оттока отмечают незначительное снижение ВГД и значительное (достоверное р<0,001) уменьшение коэффициента Беккера. Тонометрия проводилась аппланационным тонометром Маклакова, топография - на отечественном элетронном тонографе ОТГ-01. Все больные обследовались с использованием общепринятых при глаукоме офтальмологических методик (исследование остроты и поля зрения, офтальмоскопия, биомикроскопия, гониоскопия).

Данные о состоянии ВГД, гидродинамики и функций глаз у больных глаукомой на фоне лечения гипотензивными средствами и после сочетанных инсталляций местного добавления к ним эмоксипина представлены в таблице.

Показатели n	исх.	1 мес	t	2 мес.	t
ВГД	21,4±0,27	20,8±0,21	1,63	20,6±0,2	2,08
Ро	16,2±0,39	15,4±0,32	1,50	15,1±0,35	2,06
С	0,16±0,007	0,24±0,01	6,6	0,26±0,01	8,0
F 31	1,0±0,06	1,3±0,12	2,58	1,3±0,12	2,85
КБ	107±5,69	68±2,76	6,1	62±2,8	7,03
Визус	0,7±0,06	0,7±0,06	-	0,7±0,06	-
ППЗ	457±4,9	471±4,6	2,18	479±4,6	3,3
ЦПЗ
N	90,7±,55	-	-	96,4±1,44	2,67
Скотомы 1 пор.	6,2±0,78	-	-	2,6±0,48	3,9
Скотомы 2 пор. 30	1,7±0,40	-	-	0,8±0,33	1,69
Абсол. Скотомы.	3,3±0,58	-	-	2,0±3,7	1,98
* n - число глаз ** t - по отношению к исходному уровню

Таким образом, как видно из таблицы, введение в глаз больного раствора эмоксипина через 20-30 мин после местного гипотензивного средства приводит к достоверному увеличению оттока водянистой влаги (на 50-60%), расширению периферических границ поля зрения и уменьшению числа скотом.

Примеры выполнения способа.

Пример 1. Больной 3., 72 лет, а/к №3149. Поступил с диагнозом ОУ - 11в, глаукома. Поле зрения (суммарно по 8 меридианам) OD - 425°, OS - 430°.

Данные статической периметрии:

	OD	OS
Норма	86	81
Скотомы 1 порядка	9	15
Скотомы 2 порядка	4	3
Абсолютн. скотомы	4	4

Инсталляции проксодолола 1% дважды в день снизили ВГД обоих глаз до 22 и 23 мм рт.ст., однако показатели гидродинамики оставались патологическими.

OD:	Ро=18,86;	С=0,12;	F=1,06:	КБ=157
OS:	Ро=13,35;	С=0,11;	F=0,37;	КБ=121

Добавление к проксодололу двукратных инстилляций эмоксипина 1% дважды в день вызвало положительную динамику состояния поля зрения, незначительно снизило ВГД, увеличило отток водянистой влаги и уменьшило коэффициент Беккера.

Ниже приводятся данные состояния поля зрения и показателей гидродинамики через 1 и 2 месяца после начала сочетанных инстилляций проксодолола с эмоксипином.

Поле зрения (суммарно по 8 меридианам) через 1 месяц - OD - 440°; OS - 450°, через 2 месяца - OD - 455°, OS – 450°

Данные статической периметрии:

	Через 1 месяц	Через 2 месяца
	OD	OS	OD	OS
Норма	91	89	95	93
Скотомы 1 порядка	6	9	4	6
Скотомы 2 порядка	3	2	2	1
Абсолютн. Скотомы	3	3	2	3

Данные тонографии через 1 месяц

OD:	Po=15,88;	С=0,16;	F=0,95:	КБ=99;
OS:	Po=14,57;	С=0,20;	F=0,91;	КБ=73;

Данные тонографии через 2 месяца

OD:	Ро=15,88;	С=0,21;	F=1,21:	КБ=75
OS:	Ро=14,57;	С=0,24;	F=1,10;	КБ=61

Таким образом, сочетанное назначение проксодолола с эмоксипином в течение двух месяцев расширило перефирические границы поля зрения, уменьшило число скотом, нормализовало показатели гидродинамики глаз. Обращает на себя внимание, что через 2 месяца лечения положительная динамика указанных показателей более выражена чем через 1 месяц.

Пример 2. Больная Л, 73 лет а/к №5864. Поступила с диагнозом ОУ 11 в глаукома левого глаза; оперированная 11 а глаукома правого глаза. Поле зрения (суммарно по 8 меридианам) OS - 435°.

Данные статической периметрии OS.

	OS
Норма	87
Скотомы 1 порядка	5
Скотомы 2 порядка	1
Абсолютн. скотомы	10

Инсталляции трусопта 2% дважды в день в левый глаз снизили ВГД до 21 мм рт.ст., однако показатели гидродинамики оставались патологическими.

OS: Ро=15,88; С=0,12; F=0,68; КБ=132

Добавление к трусопту двукратных инстилляций эмоксипина 1% дважды в день вызвало положительную динамику поля зрения, незначительно снизило ВГД, вдвое увеличило отток водянистой влаги, нормализовало коэффициент Беккера.

Ниже приводятся данные состояния поля зрения и показателей гидродинамики через 2 месяца после начала сочетанных инстилляций трусопта + эмоксипина. Поле зрения (суммарно по 8 меридианам) через 1 месяц - OS-455°, через 2 месяца - OS - 465°.

Данные статической периметрии OS:

Через 1 месяц	Через 2 месяца
	OS	OS
Норма	92	96
Скотомы 1 порядка	3	1
Скотомы 2 порядка	1	0
Абсолютн. скотомы	7	6

Данные тонографии OS через 1 месяц:

Ро=14,57;

С=0,24;

F=1,10;

КБ=61.

Данные тонографии OS через 2 месяца:

Ро=13,35;

С=0,33;

F=1,4;

КБ=44.

Таким образом, добавление к трусопту эмоксипина в течение двух месяцев расширило периферические границы поля зрения, уменьшило число скотом, нормализовало показатели гидродинамики глаза. Положительная динамика указанных показателей более выражена с увеличением сроков лечения

Пример 3. Б-ная П, 62 лет, а/к №4854. Поступила с диагнозом ОУ 1 в глаукома правого глаза; подозрение на глаукому левого глаза. Поле зрения (суммарно по 8 меридианам) OD - 480°.

Данные статической периметрии OD.

	OD
Норма	88
Скотомы 1 порядка	13
Скотомы 2 порядка	1
Абсолютн. скотомы	1

Инстилляции арутимола 0,25% дважды в день в правый глаз снизили ВГД до 20 мм рт.ст., однако показатели гидродинамики оставались патологическими. OD: Ро=14,55; С=0,11; F=0,5; КБ=132.

Добавление к арутимолу двукратных закапывании эмоксипина 1% дважды в день вызвало положительную динамику поля зрения, не повлияло на уровень ВГД, вызвало нормализацию показателей гидродинамики глаза.

Ниже приводятся данные, характеризующие состояние поля зрения и показателей гидродинамики через два месяца после добавления инстилляций эмоксипина к арутимолу.

Поле зрения (суммарно по 8 меридианам) OD - 475°.

Данные статической периметрии OD.

	OD
Норма	99
Скотомы 1 порядка	2
Скотомы 2 порядка	1
Абсолютн. скотомы	1
ВГД OD=20 мм рт. ст.

Данные топографии OD: Ро=15,88; С=0,26; F=1,53; КБ=61.

Таким образом, при добавлении инстилляций эмоксипина к арутимолу в течение двух месяцев, как и у предыдущих больных, расширило периферические границы поля зрения, уменьшило число скотом, более чем в два раза увеличило отток водянистой влаги, более чем вдвое нормализовало коэффициент Беккера.

Пример 4. Б-ной Ш, 54 лет, а/к №8352. Поступил с диагнозом ОУ 1в глаукома обоих глаз. Поле зрения (суммарно по 8 меридианам) OD - 470°, OS - 480°.

Данные статической периметрии:

	OD	OS
Норма	94	95
Скотомы 1 порядка	8	7
Скотомы 2 порядка	0	0
Абсолютн. скотомы	1	1

Инстилляции проксофелина (комбинированный препарат, состоящий из проксодолола 1% и клофелина 0,25%) снизил ВГД до 22 и 23 мм рт. ст., однако показатели гидродинамики глаза остались патологическими.

OD:	Ро=20,55;	С=0,13;	F=1,37:	КБ=158
OS:	Ро=18,86;	С=0,17;	F=1,51;	КБ=110

Ниже приводятся результаты, характеризующие состояние поля зрения и показателей гидродинамики глаз через два месяца после добавления к проксофелину инстилляций эмоксипина 1% дважды в день.

Поле зрения (суммарно по 8 меридианам) OD - 495°, OS - 495°.

Данные статической периметрии:

	OD	OS
Норма	100	99
Скотомы 1 порядка	1	3
Скотомы 2 порядка	0	0
Абсолютн. скотомы	2	1

ВГД - OD=20 мм рт.ст. OS=19 мм рт.ст.

Данные тонографии

OD:	Ро=15,88;	С=0,21;	F=1,21:	КБ=75
OS:	Ро=12,23;	С=0,24;	F=0,43;	КБ=51

Таким образом, добавление к проксофелину двукратных инстилляций эмоксипина 1%, дважды в сутки, вызвало уменьшение числа скотом, расширение периферических границ поля зрения, небольшое снижение офтальмотонуса, нормализацию показателей гидродинамики глаз.

Следовательно, предложенный способ сочетанного применения эмоксипина с антиадренергическими средствами (тимолола малеат, проксодолол) ингибитором карбоангидразы (трусопт) и комбинированным препаратом - проксофелин (состоящего из _{1,2 1} - адреноблокатора и ₂ - адреностимулятора) для лечения больных ПОУГ позволяет добиться следующего положительного результата от использования настоящего изобретения.

1. Применение настоящего изобретения вызывает расширение периферических границ поля зрения и уменьшения числа скотом у большинства больных первичной открытоугольной глаукомы.

2. Применение настоящего изобретения позволяет значительно увеличить отток водянистой влаги у больных первичной открыто-угольной глаукомой.

3. Эффект сочетанного применения эмоксипина с проксодололом, арутимолом, трусоптом и проксофелином не сопровождается развитием дополнительных отрицательных побочных реакций глаза и организма в целом.

4. По сравнению с прототипами, применение указанных сочетаний препаратов приводит не только к увеличению оттока водянистой влаги, но и к положительной динамике функций глаза.