способ диагностики в офтальмологии

Формула изобретения

Способ исследования сосудов орбиты глаза, включающий ультразвуковое исследование, отличающийся тем, что пациенту устанавливают датчик на закрытые веки, при этом взгляд зафиксирован прямо перед собой, затем датчик смещают последовательно в аксиальной плоскости сверху вниз от верхнего к нижнему краю орбиты в течение 5-15 с, в саггитальной плоскости от наружного к внутреннему краю орбиты в течение 5-10 с, в косой плоскости от верхне-наружного к нижневнутреннему краю орбиты в течение 5-7 с, в каждой плоскости сканирования выполняют от 5 до 15 дискретных срезов, производят их позиционное суммирование, изучают последовательно каждый полученный интегральный срез, формируют объемное изображение сосудистых структур, вращают его, оценивают с различных сторон, выбирают контрастирование фона и сосудистой системы, изучают конфигурацию и протяженность сосудов, их взаимодействие между собой и с окружающими тканями, выявляют наличие или отсутствие деформаций сосудистых оболочек, аномалий развития и наличие новообразований сосудов.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, неврологии, ангиохирургиии, и может быть использовано для выявления особенностей строения сосудистой системы орбиты, глазного яблока и его вспомогательных органов, новообразованных сосудов, сосудистых аномалий, их протяженности, взаимодействия с окружающими тканями, дислокации сосудистых структур, что позволяет выявлять раннюю патологию, проводить динамическое наблюдение и помогать проводить дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных образований, отслойки сетчатки, сосудистой оболочки, нейроэпителия и витреоретинальных изменений.

Сущность изобретения состоит в том, что пациента укладывают, просят посмотреть прямо перед собой, зафиксировать взгляд и закрыть глаза, на закрытые веки устанавливают датчик и смещают последовательно:

1) в аксиальной плоскости сверху вниз от верхнего к нижнему краю орбиты в течение 5-15 с;

2) в сагиттальной плоскости от наружного к внутреннему краю орбиты и от внутреннего к наружному краю орбиты в течение 5-10 с;

3) в косой плоскости от верхненаружного к нижневнутреннему краю орбиты и от верхневнутреннего к нижненаружному краю орбиты в течение 5-7 сек.

В каждой плоскости сканирования выполняют от 5 до 15 дискретных срезов, производят их позиционное суммирование, изучают последовательно каждый полученный интегральный срез, формируют объемное изображение сосудистых структур, вращают его, оценивают с различных сторон; выбирают контрастирование фона и сосудистой системы, изучают конфигурацию и протяженность сосудов, их взаимодействие между собой и окружающими тканями, выявляют наличие или отсутствие деформаций сосудистых оболочек, аномалий развития и наличие новообразованных сосудов; диагностируют: сосудистые мальформации, новообразования орбиты, глазного яблока и его вспомогательных органов, отслойки сетчатки, нейроэпителия, сосудистой оболочки, воспалительные процессы в сосудистой оболочке. Для получения информации об объемной сосудистой картине хориоидеи пациента просят изменить положение взора или изменяют угол наклона датчика и затем производят все вышеперечисленные действия.

Известен (1) способ ультразвуковой диагностики - цветовое доплеровское картирование, выбранный в качестве прототипа. Ему присущи недостатки:

1) невозможность проследить ход сосуда на длительном протяжении;

2) невозможность визуализации мелких сосудов;

3) невозможность построения объемного изображения всего сосудистого дерева.

В изобретении решена задача раннего выявления новообразованных сосудов и сосудистых аномалий орбиты, глазного яблока и его вспомогательных органов, изучения их пространственного распространения и взаимодействия с окружающими тканями, определения дислокации сосудистых структур путем формирования объемного изображения сосудов.

Указанная задача решена тем, что, что пациента укладывают, просят посмотреть прямо перед собой, зафиксировать взгляд и закрыть глаза, на закрытые веки устанавливают датчик и смещают последовательно:

1) в аксиальной плоскости сверху вниз от верхнего к нижнему краю орбиты в течение 5-15 с;

2) в сагиттальной плоскости от наружного к внутреннему краю орбиты и от внутреннего к наружному краю орбиты в течение 5-10 с;

3) в косой плоскости от верхненаружного к нижневнутреннему краю орбиты и от верхневнутреннего к нижненаружному краю орбиты в течение 5-7 с; в каждой плоскости сканирования выполняют от 5 до 15 дискретных срезов, производят их позиционное суммирование, изучают последовательно каждый полученный интегральный срез, формируют объемное изображение сосудистых структур, вращают его, оценивают с различных сторон; выбирают контрастирование фона и сосудистой системы, изучают конфигурацию и протяженность сосудов, их взаимодействие между собой и окружающими тканями, выявляют наличие или отсутствие деформаций сосудистых оболочек, аномалий развития и наличие новообразованных сосудов; сравнивают с нормой и диагностируют: сосудистые мальформации, новообразования орбиты, глазного яблока и его вспомогательных органов, отслойки сетчатки, нейроэпителия, сосудистой оболочки, воспалительные процессы в сосудистой оболочке.

Описание способа поясняют фиг.1-8.

Перечень фигур.

Фиг.1,а - правый глаз, аксиальная плоскость сканирования; фиг.1,б - правый глаз, то же изображение по фиг.1,а - контрастирование фона и сосудов; фиг.2 - левый глаз, аксиальная плоскость сканирования; фиг.3 - левый глаз, аксиальная плоскость сканирования; фиг.4 - правый глаз, косая плоскость сканирования от верхненаружного к нижневнутреннему краю орбиты; фиг.5 - правый глаз, аксиальная плоскость сканирования; фиг.6 - левый глаз, аксиальная плоскость сканирования; фиг.7 - левый глаз, сагиттальная плоскость сканирования; фиг.8 - правый глаз, косая плоскость сканирования от верхненаружного к нижневнутреннему краю орбиты.

Обозначения на фигурах:

1 - артериовенозная мальформация в проекции верхнего века (одна стрелка); 2 - распространение патологических сосудов в орбиту (две стрелки); 3 - контрастированное изображение артериовенозной мальформации в проекции верхнего века (одна стрелка); 4 - контрастированное изображение распространения патологических сосудов в орбиту (две стрелки); 5 - новообразованный сосуд (одна стрелка); 6 - дислокация внутренней оболочки в глазное яблоко (две стрелки); 7 - центральная артерия сетчатки (фиг.2 - три стрелки, фиг.3 и фиг.6 - одна стрелка); 8 - дислокация внутренней оболочки в глазное яблоко (одна стрелка); 9 - хориоидея (две стрелки); 10 - перегиб глазничной артерии через зрительный нерв (одна стрелка); 11 - первая часть глазничной артерии (две стрелки); 12 - вторая часть глазничной артерии (три стрелки); 13 - длинная цилиарная артерия (две стрелки); 14 - сосуды радужной оболочки (одна стрелка); 15 - сосуды цилиарного тела (две стрелки); 16 - слезная артерия в слезной железе (одна стрелка); 17 - слезная артерия в орбите (одна стрелка).

Детальное выполнение способа.

Способ выполняют в следующей последовательности. Исследование проводят в положении пациента лежа, что уменьшает вероятность смещения головы и появление артефактов движения, обеспечивает лучшую фиксацию руки исследователя (при невозможности принятия пациентом горизонтального положения, исследование возможно провести в вертикальном положении). Пациента просят посмотреть прямо перед собой, зафиксировать взгляд и закрыть глаза. Устанавливают линейный многочастотный датчик на закрытые веки и последовательно смещают в аксиальной, сагиттальной и косых плоскостях, что позволяет визуализировать все сосудистые структуры орбиты, глазного яблока и его вспомогательных органов. Применение линейных многочастотных датчиков позволяет визуализировать мелкие сосуды поверхностно расположенных структур.

1) Вначале устанавливают датчик под прямым углом к глазному яблоку в аксиальной плоскости у верхнего края орбиты и в течение 5-15 сек смещают его сверху вниз до нижнего края орбиты, не меняя угла наклона датчика. Время движения менее 5 с предоставляет исследователю недостаточную информацию. Более 15 с, не увеличивая объем диагностически ценной информации, приводит к появлению артефактов. Выполняют от 5 до 15 дискретных срезов. Количество срезов менее 5 не дает достаточной информации об изучаемой области. При количестве срезов более 15 - появляется затрудняющая анализ информация о сосудах пограничных анатомических зон. При положении датчика под прямым углом к глазному яблоку в аксиальной плоскости визуализируются сосуды верхнего века, верхней и нижней прямых мышц глазного яблока, цилиарного тела, слезной железы, визуализируется горизонтальный срез хориоидеи, максимально возможно визаулизируются поверхностные и глубокие сосуды орбиты.

2) Устанавливают датчик перпендикулярно к глазному яблоку в сагиттальной плоскости и смещают его, не меняя угла наклона, в течение 5-10 с от наружного края орбиты к внутреннему краю и затем от внутреннего края орбиты к наружному. Выполняют 5-10 дискретных срезов. Время исследования более 10 с не приводит к повышению визуализации. Удлинять время исследования и получать более 10 срезов нецелесообразно в связи с малыми размерами глазного яблока. В сагиттальной плоскости сканирования максимально визуализируются сосуды верхнего века, внутренней и наружной прямых мышц глазного яблока, слезной железы, радужной оболочки, цилиарного тела, сагиттальный срез хориоидеи и орбитальные сосуды вблизи глазного яблока.

3) Устанавливают датчик перпендикулярно глазному яблоку в косой плоскости и смещают его в течение 5-7 с, не изменяя угла наклона датчика, сначала от верхненаружного края орбиты к нижневнутреннему краю, затем от верхневнутреннего к нижненаружному краю. Выполняют 5-7 срезов. Исследование менее 5 с и выполнение менее 5 срезов не предоставляет диагностически значимой информации. Исследование дольше 7 с и выполнение более 7 срезов, не давая дополнительной информации, затрудняет анализ наличием артефактов и сигналов от сосудов пограничных органов. В косых плоскостях сканирования исследуют слезную и надорбитальную артерии, сосуды верхней и нижней косых мышц глазного яблока. Для получения информации об объемной сосудистой картине хориоидеи пациента просят изменить положение взора или изменяют угол наклона датчика и затем проводят все вышеперечисленные действия в аксиальной, агиттальной и косых плоскостях. Производят позиционное суммирование дискретных срезов, формируют объемное изображение сосудов орбиты, глазного яблока и его вспомогательных органов (для изучения внутреннего строения воссоздаваемой сосудистой структуры возможно производить частичную реконструкцию сосудистого дерева путем приостановки позиционного суммирования и выключения из построения сосудистых структур, прикрывающих интересующую исследователя область). Построенное изображение изучают на плоскости, вращают, оценивая пространственное взаимоположение и форму сосудистых структур. В зависимости от решаемой задачи выбирают окрашивание сосудов и контрастируют фон. Анализируют объемное изображение сосудов орбиты и выявляют деформации сосудистых структур. Дают заключение о наличии воспалительных процессов в сосудистой оболочке, новообразованных сосудов или сосудистых мальформаций и их распространении в окружающие ткани, проводят дифференциальный диагноз отслойки сетчатки, нейроэпителия, сосудистой оболочки и витреоретинальных изменений.

Клинические примеры

Пример 1. Пациентка А., 5 лет. Диагноз: врожденный ангиоматоз. Неоднократно проводилось склерозирование паталогических сосудов верхнего века правого глаза.. После последнего склерозирования визуально изменений верхнего века не отмечалось 13 режиме цветового доплеровского картирования в проекции верхнего века правого глаза визуализируется артериовенозная мальформация. Производят исследование по предложенному способу. Пациентку укладывают на кушетку, просят смотреть прямо вверх и закрыть глаза. Устанавливают датчик перпендикулярно к глазному яблоку в аксиальной плоскости у верхнего края правой орбиты и в течение 5 с смещают от верхнего к нижнему краю орбиты, не изменяя угла наклона датчика. Получают 7 дискретных срезов. Формируют объемное изображение сосудов орбиты. Данное изображение показано на фиг.1,а, правый глаз, аксиальная плоскость сканирования, где приняты следующие обозначения: 1 - артериовенозная мальформация в проекции верхнего века (одна стрелка), 2 - распространение патологических сосудов в орбиту (две стрелки). Изучают полученное изображение на плоскости. Вращают его, оценивают в пространстве с разных сторон. Контрастирут сосуды желтым, а окружающие ткани - синим цветом, фиг.1,б. Дано то же изображение правого глаза в аксиальной плоскости сканирования, контрастирование сосудов желтым, а фона синим цветом. Обозначено: 3 - контрастированное изображение артериовенозной мальформации в проекции верхнего века (одна стрелка), 4 - контрастированное изображение распространения патологических сосудов в орбиту (две стрелки). Выявляют патологические сосуды верхнего века с распространением в орбиту. Диагностируют гемангиому верхнего века правого глаза с прорастанием в орбиту.

Пример 2. Больная Б., 69 лет. При ультразвуковом исследовании в режиме серой шкалы выявлено образование в задних отделах левого глазного яблока, проминирующее в стекловидное тело. В режиме цветового доплеровского картирования диагностически ценной информации не получено. Производят исследование по предложенному способу. Пациентку укладывают на кушетку, просят смотреть прямо вверх и закрыть глаза. Устанавливают датчик перпендикулярно к глазному яблоку в аксиальной плоскости у верхнего края левой орбиты и в течение 13 с смещают сверху вниз к нижнему краю орбиты. Получают 15 дискретных срезов. Формируют объемное изображение сосудов орбиты Данное изображение показано на фиг.2 - левый глаз, аксиальная плоскость сканирования, где приняты следующие обозначения: 5-новообразованный сосуд (одна стрелка); 6 - дислокация внутренней оболочки в глазное яблоко (две стрелки); 7 - центральная артерия сетчатки (три стрелки). Изучают полученное изображение на плоскости. Вращают его, оценивают в пространстве со всех сторон. Выявляют в задних отделах левого глазного яблока дислокацию внутренней оболочки глазного яблока в стекловидное тело и патологический сосуд в исследуемой зоне. При анализе офтальмоскопической картины и данных ультразвукового исследования устанавливают диагноз меланомы.

Пример 3. Больная В., 67 лет. При ультразвуковом исследовании в режиме серой шкалы выявлено образование в задних отделах левого глазного яблока, проминирующее в стекловидное тело. В режиме цветового доплеровского картирования диагностически ценной информации не получено. Производят исследование по предложенному способу. Пациентку укладывают на кушетку, просят смотреть прямо вверх и закрыть глаза. Устанавливают датчик перпендикулярно к глазному яблоку в аксиальной плоскости у верхнего края левой орбиты и в течение 13 с смещают сверху вниз к нижнему краю орбиты. Получают 15 дискретных срезов. Формируют объемное изображение сосудов орбиты. Данное изображение показано на фиг.3 - левый глаз, аксиальная плоскость сканирования, где приняты следующие обозначения: 6 - дислокация внутренней оболочки в глазное яблоко (две стрелки); 7 - центральная артерия сетчатки (одна стрелка). Изучают полученное изображение на плоскости. Вращают его, оценивают в пространстве со всех сторон. Выявляют в задних отделах глазного яблока дислокацию внутренней оболочки глазного яблока в стекловидное тело без признаков неоваскуляризации исследуемой зоны. При анализе офтальмоскопической картины и данных ультразвукового исследования устанавливают диагноз дисковидной макулярной дегенерации (макулярная псевдоопухоль).

Пример 4. Больной 3., 40 лет. Госпитализирован с жалобами на внезапное снижение зрения правого глаза. Офтальмоскопия затруднена из-за изменений в стекловидном теле. При ультразвуковом исследовании в режиме серой шкалы в задних отделах правого глазного яблока визуализируется гиперэхогенная мембранозная структура Исследование в режиме цветового доплеровского картирования диагностически ценной информации не предоставило. Для проведения дифференциального диагноза между отслойкой сетчатки и задней отслойкой стекловидного тела производят исследование по предложенному способу. Пациента укладывают на кушетку, просят смотреть прямо вверх и закрыть глаза. Устанавливают датчик под углом 45 градусов к глазному яблоку в аксиальной плоскости у верхнего края правой орбиты и в течение 5 с смещают сверху вниз к нижнему краю орбиты. Получают 7 дискретных срезов. Формируют объемное изображение сосудов орбиты. Данное изображение показано на фиг.4 - правый глаз, косая плоскость сканирования от верхненаружного к нижневнутреннему краю орбиты, где приняты следующие обозначения: 8 - дислокация внутренней оболочки в глазное яблоко (одна стрелка); 9 - хориоидея (две стрелки). Изучают полученное изображение на плоскости. Вращают его, оценивают в пространстве со всех сторон. выявляют анормальное вертикальное направление сосудов внутрь глазного яблока. Устанавливают диагноз отслойки сетчатки. После рассасывания помутнений в стекловидном теле диагноз отслойки сетчатки подтвержден офтальмоскопически.

Пример 5. Больной О., 67 лет. Направлен из неврологического отделения с диагнозом: атрофия зрительного нерва. При триплексном исследовании центральной артерии сетчатки и второй части глазничной артерии выявлены снижения скоростных характеристик и повышение индекса периферического сопротивления. Для подтверждения того, что исследованию подвергалась именно вторая ветвь глазничной артерии, произведено исследование по предложенному способу. Пациента укладывают на кушетку, просят смотреть прямо вверх и закрыть глаза. Устанавливают датчик перпендикулярно к глазному яблоку в аксиальной плоскости у верхнего края правой орбиты и в течение 15 с смещают сверху вниз к нижнему краю орбиты. Получают 5 дискретных срезов. Формируют объемное изображение сосудов орбиты Данное изображение показано на фиг.5 - правый глаз, аксиальная плоскость сканирования, где приняты следующие обозначения: 10 - перегиб глазничной артерии через зрительный нерв (одна стрелка); 11 - первая часть глазничной артерии (две стрелки); 12 - вторая часть глазничной артерии (три стрелки). Изучают полученное изображение на плоскости. Вращают его, оценивают в пространстве со всех сторон. Прослеживают весь ход исследуемого сосуда, характерный только для глазничной артерии и выявляют деформацию глазничной артерии в месте ее перегиба через зрительный нерв.

Пример 6. Больная К., 52 лет. Наблюдалась офтальмологом по поводу открытоугольной глаукомы. Исследованию подвергались длинные цилиарные артерии. Отличие хода длинных цилиарных артерий от коротких цилиарных артерий заключается в том, что короткие цилиарные артерии заканчиваются в хориоидее, длинные цилиарные артерии, подойдя к глазному яблоку, направляются к цилиарному телу, следуя параллельно хориоидее. Для точной дифференциации короткой от длинной цилиарной артерии производят исследование по предложенному способу. Пациентку укладывают на кушетку, просят смотреть прямо вверх и закрыть глаза. устанавливают датчик перпендикулярно к глазному яблоку в аксиальной плоскости у верхнего края левой орбиты и в течение 5 с смещают сверху вниз к нижнему краю орбиты. Получают 5 дискретных срезов. Формируют объемное изображение сосудов орбиты. Данное изображение показано на фиг.6 - левый глаз, аксиальная плоскость сканирования, где приняты следующие обозначения: 7-центральная артерия сетчатки (одна стрелка), 13-длинная цилиарная артерия (две стрелки). Изучают полученное изображение на плоскости Вращают его, оценивают в пространстве со всех сторон. Прослеживают весь ход исследуемого сосуда параллельно хориоидее. доказательно идентифицируют длинную цилиарную артерию и в импульсном режиме исследуют ее гемодинамику.

Пример 7. Пациент С., 64 лет. Обследовался по поводу склерита. В режиме цветового доплеровского картирования диагностически ценной информации не получено. Производят исследование по предложенному способу. Пациента укладывают на кушетку, просят смотреть прямо вверх и закрыть глаза, устанавливают датчик перпендикулярно к глазному яблоку в сагиттальной плоскости у наружного края левой орбиты и в течение 7 с смещают его к внутреннему краю орбиты. Получают 9 дискретных срезов. Формируют объемное изображение сосудов орбиты. Данное изображение показано на фиг.7 - левый глаз, сагиттальная плоскость сканирования, где приняты следующие обозначения: 14 - сосуды радужной оболочки (одна стрелка); 15 сосуды цилиарного тела (две стрелки). Изучают полученное изображение на плоскости. Вращают его, оценивают в пространстве со всех сторон. Получают изображение сосудов радужной оболочки, которые в норме отчетливо не визуализируются, и выявляют усиленную васкуляризацию цилиарного тела. Выявляют вовлечение в воспалительный процесс не только поверхностных сосудов, но и сосудов радужной оболочки и цилиарного тела. Устанавливают диагноз увеита, подтвержденный затем при углубленном офтальмологическом исследовании.

Пример 8. Здоровый доброволец В., 54 лет. Исследованию подвергалась слезная железа. При исследовании кровотока в режиме цветового доплеровского картирования с применением триплексного режима исследован кровоток в слезной железе. Производят исследование по предложенному способу. Пациента укладывают на кушетку, просят смотреть прямо вверх и закрыть глаза, устанавливают датчик перпендикулярно к глазному яблоку в косой плоскости у верхненаружного края орбиты и в течение 5 с смещают к нижне-внутреннему краю краю орбиты. Получают 7 дискретных срезов. Формируют объемное изображение сосудов орбиты. Данное изображение показано на фиг.8 - правый глаз, косая плоскость сканирования от верхненаружного к нижневнутреннему краю орбиты, где приняты следующие обозначения: 6 - слезная артерия в слезной железе (одна стрелка); 17 - слезная артерия в орбите (одна стрелка). Изучают полученное изображение на плоскости. Вращают его, оценивают в пространстве со всех сторон. Прослеживают извилистый ход слезной артерии от слезной железы к орбите и доказательно определяют ее локализацию в орбите. В импульсном режиме исследуют ее гемодинамику.

Результаты диагностики по предложенному способу по сравнению со способом-прототипом представлены в таблице 1

В изобретении решена задача раннего выявления новообразованных сосудов и сосудистых аномалий орбиты, глазного яблока и его вспомогательных органов, а также дислокации оболочек глазного яблока.

Результаты достоверной идентификации сосудов орбиты, глазного яблока и его вспомогательных органов представлены в таблице 2

В изобретении решена задача достоверной идентификации сосудов орбиты, глазного яблока и его вспомогательных органов.

Выводы.

Данный способ занимает важное место в комплексном ультразвуковом обследовании органа зрения и дает диагностически ценную информацию о гемодинамике сосудов орбиты, глазного яблока и его вспомогательных органов, их пространственном расположении и взаимодействии с окружающими тканями, позволяет проводить дифференциальный диагноз при различной патологии органа зрения.

Литература

1. Фридман Ф.Е. Ультразвуковая диагностика в офтальмологии. Клиническая ультразвуковая диагностика. М.: Медицина, 1987, т.2, с.217-283