способ пластики задней крестообразной связки коленного сустава

Формула изобретения

Способ пластики задней крестообразной связки коленного сустава, включающий фиксацию трансплантата к надколеннику для предупреждения смещения голени кзади, отличающийся тем, что формируют костный канал через дистальный метаэпифиз бедра и проксимальный метаэпифиз большеберцовой кости, повторяя анатомический ход задней крестообразной связки, в который помещают аллосухожилие, с последующим проведением аллосухожилия через связку надколенника и фиксируют трансоссальными швами в канале, сформированном в надколеннике.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при восстановлении задней крестообразной связки коленного сустава.

Известен способ восстановления задней крестообразной связки М.И.Ситенко, заключающийся в формировании канала через наружный мыщелок голени и внутренний мыщелок бедра, через который проводят свернутую в трубку полоску широкой фасции бедра /В.Д.Чаклин. Основы оперативной ортопедии и травматологии. 1964 г./.

Существует способ, который предложил А.М.Ланда, где в качестве пластического материала используется часть связки надколенника /В.Д.Чаклин. Основы оперативной ортопедии и травматологии.1964 г./.

Известен способ Голли, состоящий в использовании сухожилия полусухожильной мышцы, которое проводят через большеберцовую кость, заднюю стенку капсулы в глубь сустава, а затем через канал во внутреннем мыщелке бедра и там фиксируют /Н.Я.Новаченко. Руководство по ортопедии и травматологии. 1968г./.

Применяется способ А.В.Каплана, где автор предлагает фиксировать один конец ленты к сухожилию четырехглавой мышцы бедра. Другой свободный конец ленты протягивают через просверленный в надколеннике канал. Затем формируют канал в большеберцовой кости и трансплантат от надколенника проводят в канал большеберцовой кости, после выхода из которого фиксируют к окружающей ткани /А.В.Каплан. Закрытые повреждения костей и суставов. 1957 г./.

Этот способ взят за прототип, потому что имеются существенные признаки, общие с указанным способом: применяется фиксация трансплантата к надколеннику, что удерживает голень от смещения кзади. Недостатки прототипа в том, что трансплантат анатомически не повторяет ход задней крестообразной связки. При этом нарушается биомеханика движения в суставе, что приводит к последующему развитию гонартроза.

Целью настоящего изобретения является восстановление стабильности в коленном суставе при повреждении задней крестообразной связки.

Сущность настоящего изобретения заключается в том, что формируют костный канал через дистальный метаэпифиз бедра и проксимальный метаэпифиз большеберцовой кости, идущий снутри кнаружи и сзади кпереди, повторяя анатомически ход задней крестообразной связки. Через сформированный канал проводят аллосухожилие, дистальный конец которого после выхода из канала проводится через толщу связки надколенника и костный канал в самом надколеннике с последующей фиксацией трансоссальными швами. Способ поясняется на фиг. 1 и 2, где фиг. 1 - схема операции в прямой проекции, а фиг. 2 - в боковой проекции.

Способ осуществляют следующим образом.

Больной лежит на спине. Конечность согнута в коленном суставе до 150. Артротомию коленного сустава осуществляют внутренним парапателлярным разрезом Пайра. Выполняют ревизию коленного сустава. Специальным тонким шилом-проводником диаметром 3-4 мм в бедренной кости формируют канал с направлением от места прикрепления задней крестообразной связки к внутреннему мыщелку. Здесь делают разрез мягких тканей длиной 3-3,5 см. Таким же образом формируют канал, повторяющий анатомический ход задней крестообразной связки, в наружном мыщелке большеберцовой кости. Через сформированный канал проводят аллосухожилие. С помощью шила-проводника дистальный конец аллосухожилия проводят через толщу связки надколенника. На границе средней нижней трети надколенника во фронтальной плоскости формируют внутрикостный канал, через который продолжает свой ход аллотрансплантат. Оба конца аллотрансплантата фиксируют нитями за мягкие ткани и надкостницу, создавая при этом оптимальное натяжение /до отсутствия возможности смещения голени кзади/. Послойное ушивание раны кетгутом. Накладывают циркулярную гипсовую повязку от кончиков пальцев до верхней трети бедра со сгибанием в коленном суставе до 165-170 градусов.

Пример. Больной М., 24 лет, поступил в клинику травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии СамГМУ с диагнозом: Разрыв задней крестообразной связки правого коленного сустава. Пациенту произведена операция по предлагаемому способу. Больной уложен на спину. Поврежденная конечность согнута в коленном суставе до 150. Разрезом по Пайру вскрыт коленный сустав. Проведена ревизия сустава. Выявлено повреждение задней крестообразной связки. Через внутренний мыщелок бедра и наружний мыщелок большеберцовой кости сформирован канал, идущий снутри кнаружи и сзади кпереди. Через канал проведено аллосухожилие, дистальный конец которого с помощью шила-проводника проведен через толщу связки надколенника. Следующим этапом сформирован канал в надколеннике во фронтальной плоскости, через который продолжило ход аллосухожилие. Трансплантат натянут, концы фиксированы кетгутовыми швами к мягким тканям и надкостнице. Рана послойно ушита наглухо. Конечность иммобилизирована циркулярной гипсовой повязкой на 6 недель в положении сгибания в коленном суставе до 165.

После снятия гипсовой иммобилизации проведен курс реабилитационного лечения. Через 10 недель после операции у больного отмечается полное восстановление объема движений в коленном суставе и силы четырехглавой мышцы бедра. Больной приступил к работе.

Клиническая апробация способа показала, что во всех случаях оперативного лечения получены положительные результаты, восстановлен полный объем движений в суставе, достигнута стабильность в суставе, увеличена сила четырехглавой мышцы бедра.

Предлагаемый способ восстановления задней крестообразной связки коленного сустава обеспечивает стабильность в коленном суставе, что достигается тем, что аллотрансплантат повторяет анатомический ход задней крестообразной связки и дополнительно фиксируется к наколеннику.

Способ позволяет исключить смещение голени кзади после восстановления адекватной нагрузки на конечность.