способ реставрации передних групп зубов при полном отсутствии коронковой части с применением позолоченной армирующей сетки

Формула изобретения

Способ реставрации передних групп зубов при полном отсутствии коронковой части с применением позолоченной армирующей сетки, включающий определение соответствующего цвета по шкале VITA, пломбирование трети канала корня, формирование на основании корня полости и двух диаметрально противоположных пазов, выполненных в мезиодистальном направлении глубиной 1-2 мм, фиксацию анкерного штифта в канале корня и фиксацию позолоченной сетки с двумя П-образными выступами соответственно в пазу головки штифта и пазах основания корня, при этом головку штифта дополнительно зажимают для закрепления сетки, формирование оральной и вестибулярной поверхности коронковой части путем послойного нанесения опаковых и эмалевых слоев композита в соответствии с анатомической формой зуба с последующей шлифовкой и полировкой.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к эстетической стоматологии, способу реставрации передних групп зубов при полном отсутствии коронковой части с применением позолоченной укрепляющей сетки. Причинами полного отсутствия коронковой части передних групп зубов являются: кариес, некариозные поражения, травма.

Для восстановления разрушенной коронковой части в стоматологии применяют искусственные коронки с опорой на штифтовые конструкции, прямые и непрямые реставрации из композитных материалов (2-5, 7-9).

Наиболее близким по технической сущности является взятый за прототип метод изготовления литых культевых вкладок в полости рта [1].

Недостатки известной методики:

1. полость в канале корня должна быть достаточной глубины, чтобы корневая часть вкладки, как минимум, была равна ее наддесневой части;

2. достаточно объемное препарирование;

3. расклинивающее действие при нагрузке;

4. отсутствие эластичности (разные физические свойства у вкладки и твердых тканей корня);

5. необходимы идеальные клинические условия: широкий, длинный и прямой корень;

6. прямой способ не гарантирует достаточную точность изготовления вкладки из-за усадки и деформации пластмассовой модели;

7. дефекты литья приводят к избыточному препарированию зуба, что ослабляет его и в конечном итоге приводит или к расцементировке, или к разрушению корня;

8. коррозия металлического корневого штифта приводит к потению зуба;

9. слабая фиксация (пассивная);

10. высокая себестоимость;

11. более сложная и трудоемкая процедура изготовления;

12. необходимость наличия зуботехнической лаборатории;

13. более долгие сроки лечения.

Целью данного изобретения является увеличение долговечности реставрации передних групп зубов при полном отсутствии коронковой части, наряду с высокой эстетичностью.

Преимущество способа реставрации передних групп зубов при полном отсутствии коронковой части с применением позолоченной армирующий сетки:

1. позолоченная армирующая сетка обеспечивает идеальный оттенок культи, похожий на дентин;

2. желтый цвет металлической сетки в слое композита просвечивается меньше, выглядит более естественно и обеспечивает естественный вид восстановленной коронковой части зуба;

3. коронковая часть реставрируемого зуба с применением позолоченной армирующей металлической сетки и композита имеет прекрасную адаптацию к оставшейся структуре зуба;

4. отсутствующая коронковая часть зуба восстанавливается прямым способом в одно посещение непосредственно в кресле, что благоприятно отражается на психическом состоянии больного;

5. реставрация производится быстро и предсказуемо;

6. армированный композит, адгезивный анкерный штифт и стеклоиономерный цемент образуют моноблок (многослойную структуру без присущих ей слабых границ между собой) и обеспечивают сильное сцепление с оставшимися структурами зуба;

6. позолоченная армирующая сетка и анкерный штифт являются не только эстетическими, но и совместимыми с композитом и тканями зуба;

7. множество цветов композита способствуют достижению максимального эстетического результата при реставрации;

8. позолоченная армирующая сетка является не только механическим связующим звеном между анкерным штифтом, композитом, твердыми тканями зуба, но и самими порциями композита;

9. позолоченная армирующая сетка и анкерный штифт, соединяясь между собой механическим способом, представляются как единая целая механическая прочная армирующая конструкция, замурованная в композитный материал;

10. позолоченная армирующая сетка не только увеличивает площадь соприкосновения с композитом, но и обеспечивает 95%-ное армирование коронковой части реставрируемого зуба;

11. позолоченная армирующая сетка способствует уменьшению усадки композитного материала и приводит к улучшению краевого прилегания композита к твердым тканям зуба;

12. позолоченная армирующая сетка связана с основанием корня зуба и с головкой анкерного штифта, что позволяет распределять равномерно напряжение на корень при функциональных нагрузках;

13. позолоченная армирующая сетка способствует уменьшению напряжения (стресса), которое возникает при полимеризации;

14. позолоченная армирующая сетка обеспечивает профилактику возможных осложнений сколов и отколов после реставрации и увеличивает долговечность восстановленного зуба.

Способ реставрации передних групп зубов при полном отсутствии коронковой части с применением позолоченной армирующий сетки осуществляется следующим образом.

Подготовка зуба к реставрации.

Механическим способом поверхность зубов, которые находятся рядом с дефектом, очищают зубными щетками с использованием зубных паст и определяют подходящий цвет по общепринятой шкале VITA. После пломбирования верхущечной трети канала корня реставрируемого зуба производят ретракцию десны ретракционной нитью для большего доступа к корню зуба. После ретракции десны тонкой конусовидной алмазной головкой обрабатывают корневую часть, прилежащую к десне.

На основании корня с помощью шаровидного бора формируется полукруглая полость. Подбирается анкерный штифт, который удаляется после примерки. По центру основания корня, в мезио-дистальном направлении, с помощью торпедовидного бора формируются два радиусных (диаметральных), взаимопродолжающих друг друга паза, один от медиальной стенки корня зуба до корневого канала, другой от корневого канала до латеральной стенки корня зуба, отступая от латеральной и медиальной стенок корня зуба в среднем по 1-2 мм с целью предотвращения перфорации стенок корня зуба. Глубина паза формируется с учетом конусовидности корня зуба, в среднем она равна 1-2 мм.

Фиксация анкерного штифта.

Перед фиксацией анкерного штифта производится протравливание основания корня, при этом корневой канал закрывается ватой с целью предупреждения попадания кислоты. Сформированную полукруглую полость, а также пазы подвергают кислотному травлению кислотой -3М SCOTCHBOND ETCHANT GEL (Каталог. Стоматологические материалы. 2001. 3М Dental, стр.6) для создания микрорельефа. Кислота наносится с помощью кисточки в среднем через 15-20 сек, после смывается струей воды при работающем слюноотсосе. Далее вату удаляют из корневого канала и производится фиксация анкерного штифта с помощью С.И.Ц. (стеклоиономерный цемент. Каталог. Стоматологические материалы. 2001. 3М Dental, стр.11) по стандартной методике. Учитывая то обстоятельство, что на головке анкерного штифта имеется крестообразный паз, при фиксации штифта один из пазов головки обязательно должен располагаться в одну линию с сформированным пазом на основании корня. Вестибулярная и небная поверхности головки анкерного штифта шлифуются на 1-2 мм для обеспечения эстетики.

Подготовка позолоченной армирующий сетки для армирования корневой и коронковой части зуба.

В качестве армирующего элемента используют позолоченную сетку с мелкими ячейками толщиной 0,4 мм фирмы "Renfert" (USA). Сетка предназначена для укрепления пластмассовых протезов (Каталог. Продукция для зубных техников. 2001-2002, - стр.102 и 103).

Сетку подбирают таким образом, чтобы длина и ширина сетки соответствовали длине и ширине отсутствующей коронковой части зуба, то есть сетка имеет прямоугольную форму.

Сетку условно делят на три части: режущую поверхность, тело, пришеечную поверхность.

На пришеечной поверхности сетки с помощью ножниц создаются два выступа П-образной формы. Ширина выступов должна соответствовать ширине сформированных пазов на основании корня, а расстояние между выступами должно соответствовать ширине головки анкерного штифта.

Примерка позолоченной армирующий сетки.

Пришеечные два выступа без напряжения должны входить в сформированные пазы на основании корня, одновременно промежуточная часть между выступами должна войти в паз головки анкерного штифта. На апроксимальных поверхностях ширина сетки должна быть уже на 1 мм, а режущая поверхность должна быть короче минимум на 1-2 мм края реставрируемого зуба для обеспечения прозрачности режущего края после реставрации.

После примерки сетка промывается под струей воды, высушивается воздухом, затем наносят два слоя адгезива и полимеризуют.

Окончательная реставрация отсутствующей коронковой части зуба с применением позолоченной армирующий сетки.

Производят изоляцию разрушенного зуба от жидкой среды полости рта с помощью коффердама [5].

После фиксации штифта как на полукруглую полость и паз (сформированный на основании корня), так и на головку анкерного штифта наносят адгезив (Каталог. Стоматологические материалы. 2001. 3М Dental, стр.6) 3МТМ SINGLE BOND DENTAL ADHESIVE SYSTEM с помощью аппликатора. Втирая адгезив, слегка продувают воздухом; повторно наносят адгезив и повторно продувают воздухом. В течение 10 сек полимеризуют стандартным методом. Используя макрофильный композит (Каталог. Стоматологические материалы. 2001. 3М Dental, стр.4), формируют бордюр высотой 1,5-2,0 мм на уровне десны по всему периметру сформированной полости.

Пазы заполняют жидкотекучим композитом 3МТМ Filtec TM Flow (Каталог. Стоматологические материалы. 2001. 3М Dental, стр.3) и одновременно устанавливается металлическая сетка в паз таким образом, чтобы пришеечные два выступа вошли в паз, сформированный в полости пришеечной части корня (без напряжения), а промежуточная часть между выступами вошла в паз головки анкерного штифта. Перед полимеризацией головка анкерного штифта (в пазе которого располагается сетка) механическим способом сжимается, а потом проводится полимеризация.

Таким образом, сетка, которая замещает отсутствующую коронковую часть зуба, соединяется с корнем зуба двумя способами: адгезивным (с помощью пришеечных выступов) и механическим [промежуточная часть сетки (между выступами) соединяется с головкой анкерного штифта].

Далее проводят окончательную реставрацию коронковой части зуба композитными материалами для передних групп зубов -3МТМ FILTEKTM.

Первую порцию композитного материала наносят на сетку и удаляют его для улучшения адгезивной способности материала. Сначала восстанавливается контур зуба с помощью макрофила Р-60-3МТМ SOF-LEX ТМ (Каталог. Стоматологические материалы. 2001. 3М Dental, стр.4). Затем послойно наносят опаковые и эмалевые слои композита на сетку, сначала на оральную и вестибулярную поверхность (проводят направленную полимеризацию с вестибулярной и оральной сторон). Для улучшения шлифования и последующего полирования с помощью циркулярных щеточек и пемзы удаляют дисперсионный слой композита (ингибирован кислородом). Эстетический эффект достигается после предварительной обработки и шлифовки стандартными полировочными дисками -3МТМ SOF-LEX ТМ (Каталог. Стоматологические материалы. 2001. 3М Dental, стр.8) различной толщины и зернистости абразива, алмазными борами, а апроксимальные поверхности обрабатываются штрипсами -3МТМ SOF-LEX ТМ (Каталог. Стоматологические материалы. 2001. 3М Dental, стр.8). Окклюзионное редактирование проводят под контролем окклюзионной бумаги финишными борами, дисками. Производят финишное отсвечивание с небной и вестибулярной поверхностей, удаляют коффердам и ретракционную нить. Окончательное шлифование и полирование проводят на 2-ые сутки после полимеризации. Таким образом, данный способ позволяет добиться увеличения прочности конструкции, увеличения долговечности реставрации при полном отсутствие коронковой части зуба, наряду с высокой эстетичностью.

Пример

Больной М. 36 лет.

Жалобы: на полное разрушение коронковой части, на эстетическую неудовлетворенность 21.

Анамнез: 21 ранее неоднократно лечен по поводу осложненного кариеса. Объективно: коронка 21 зуба полностью разрушена. Перкуссия безболезненна. На рентгенограмме 21 зуба периапикальных изменений нет, канал запломбирован до верхушки.

Диагноз: полное отсутствие коронковой части 21.

Лечение. Механическим способом поверхности зубов, находящиеся рядом от дефекта, очищают зубными щетками с использованием зубных паст и определяют подходящий цвет по общепринятой шкале VITA. Производят ретракцию десны ретракционной нитью для большего доступа к корню зуба. После ретракции десны тонкой конусовидной алмазной головкой обрабатывают корневую часть, прилежащую к десне.

На основании корня с помощью шаровидного бора формируют полукруглую полость. Подбирают анкерный штифт, который удаляют после примерки. По центру основания корня в мезио-дистальном направлении с помощью торпедовидного бора формируют два радиусных (диаметральных), взаимопродолжающих друг друга паза: один от медиальной стенки корня зуба до корневого канала, другой от корневого канала до латеральной стенки корня зуба, отступают от латеральной и медиальной стенок корня зуба в среднем по 1-2 мм с целью предотвращения перфорации стенок корня зуба.

Перед фиксацией анкерного штифта производят протравливание основания корня, при этом корневой канал закрывают ватой (с целью предупреждения попадания кислоты). Сформированную полукруглую полость и пазы подвергают кислотному травлению для создания микрорельефа. Кислоту наносят с помощью кисточки в среднем через 15-20 сек, после смывают струей воды при работающем слюноотсосе. Далее вату удаляют из корневого канала и производят фиксацию анкерного штифта с помощью С.И.Ц. (стеклоиономерный цемент) по стандартной методике. При фиксации анкерного штифта паз головки располагают в одну линию с сформированным пазом на основании корня. Вестибульярная и небная поверхность анкерного штифта шлифуется на 1-2 мм.

В качестве армирующего элемента используют позолоченную сетку с мелкими ячейками толщиной 0,4 мм фирмы "Renfert ".

Сетку подбирают таким образом, чтобы длина и ширина сетки соответствовали длине и ширине отсутствующей коронковой части зуба, то есть сетка имеет прямоугольную форму.

На пришеечной поверхности сетки с помощью ножниц создают два выступа П-образной формы. Ширина выступов соответствует ширине сформированных пазов на основании корня, а расстояние между выступами соответствует ширине головки анкерного штифта.

После примерки сетку промывают под струей воды, высушивают воздухом; затем наносят адгезив, полимеризуют.

Перед окончательной реставрацией коронковый части зуба проводят изоляцию от жидкой среды полости рта с помощью коффердама.

После фиксации штифта как на полукруглую полость и паз (сформированный на основание корня), так и на головку анкерного штифта наносят адгезив с помощью аппликатора. Втирая адгезив, слегка продувают воздухом, повторно наносят адгезив и повторно продувают воздухом. В течение 10 сек полимеризуют стандартным методом.

Пазы заполняют жидкотекучим композитом и одновременно устанавливают металлическую сетку в паз таким образом, чтобы пришеячные два выступа вошли в паз основания корня (без напряжения), а промежуточная часть между выступами вошла в паз головки анкерного штифта. Перед полимеризацией головку анкерного штифта (в пазе которого располагается металлическая сетка) механическим способом сжимают, а потом проводят полимеризацию.

Далее проводят окончательную реставрацию коронковой части зуба композиционным материалом для передних групп зубов.

Первую порцию композиционного материала наносят на реставрируемую поверхность сетки и удаляют его для улучшения адгезивной способности материала. Сначала восстанавливают контуры зуба с помощью макрофила. Затем послойно наносят опаковые и эмалевые слои композита на металлическую сетку, сначала на оральную, а потом на вестибулярную поверхность. Для улучшения шлифования и последующего полирования с помощью циркулярных щеточек и пемзы удаляют дисперсионный слой композита (ингибирован кислородом). Эстетический эффект достигают после предварительной обработки и шлифовки стандартными полировочными дисками различной толщины и зернистости абразива, алмазными борами, а апроксимальные поверхности обрабатывают штрипсами. Окклюзионное редактирование проводят под контролем окклюзионной бумаги финишными борами и дисками. Производят финишное светоотверждение с небной и вестибулярной поверхностей, удаляют коффердам и ретракционную нить. Окончательное шлифование и полирование проводят на 2-ые сутки после полимеризации. Проведенное лечение по данному способу позволяет добиться увеличения прочности конструкции, увеличения долговечности реставрации. Осложнений после проведения реставрации при полном отсутствии коронковой части зуба вышеуказанным способом выявлено не было.

Источники информации

1. Щербаков М.В., Тлустенко В.П. //Метод изготовления литых культевых вкладок в полости рта. Зубной техник. 2002. №1. - С. 11. ПРОТОТИП.

2. Галимов И.Ю. //Клинический опыт применения анкерных штифтов для восстановления коронковой части зуба. Стоматолог-практик. 2001. №1. - С.28-30.

3. Джордж Фридман. //Эстетическое лечение с использованием методики восстановления на штифте. Клиническая стоматология. 2001. №2. - С.10-15.

4. Копейкин В.П. Руководство по ортопедической стоматологии. М. - 1998 г. С.496.

5. Николаев А.И., Цепов Л.М. //Практическая терапевтическая стоматология. Санкт - Петербург. - 2001 г.

6. Николищин А.К. //Восстановление (реставрация) и пломбирование зубов современными материалами и технологиями. Полтава. 2001, - С.72-77.

7. Светлов А.В., Козицина С.И. //Опыт работы с корневыми штифтами системы COSMOPOST. Научно-практический журнал. Институт стоматологии. - 2000. №1. - С.28-30.

8. Олесова В.Н. // Биомеханическое и клиническое обоснование штифтовых конструкции на основе стекловолокна. Панорама ортопедической стоматологии. 2000. - С.4-6.

9. Jordan R.E. // Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии. А.В. Борисенко, В.Н. Неспрядко. / Киев. - 2001 г. - С.200.