способ лечения местнораспространенных гормонорезистентных форм рака предстательной железы

Формула изобретения

1. Способ лечения местнораспространенных гормонорезистентных форм рака предстательной железы, включающий проведение химиотерапии путем введения цитостатика, отличающийся тем, что суммарную терапевтическую дозу цитостатика вводят дробно в седалищную кость равными дозами один раз в три дня, при этом количество курсов определяют в зависимости от индивидуальной переносимости и полученного результата лечения.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при лечении больных в возрасте старше 80 лет и пациентов с противопоказаниями к проведению системной химиотерапии дозу снижают в два раза.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, и может быть использовано для лечения местно-распространенных гормонорезистентных форм рака предстательной железы Т 11 М.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ лечения местно-распространенных гормонорезистентных форм рака предстательной железы путем проведения системной химиотерапии, заключающейся во внутривенном введении цитостатика, например цисплатина, в дозе 60-90 мг/м² каждые 4 недели [1]. Однако недостатками данного способа лечения являются: а) высокая системная токсичность цитостатиков; б) недостаточная концентрация химиопрепарата в опухоли; в) ограниченная область применения, обусловленная наличием противопоказаний к проведению системной терапии, наличием сопутствующей патологии у пациента и возраст старше 80 лет.

Новая техническая задача - повышение эффективности проведения химиотерапии за счет снижения числа осложнений, расширение области применения способа.

Поставленную задачу решают способом лечения местно-распространенных гормонорезистентных форм рака предстательной железы, заключающимся в проведении химиотерапии путем введения цитостатика, причем общую терапевтическую дозу цитостатика вводят дробно в седалищную кость равными дозами один раз в три дня, при лечении больных в возрасте старше 80 лет и пациентов с противопоказаниями к проведению системной химиотерапии снижают в два раза, количество курсов определяют в зависимости от индивидуальной переносимости и полученного результата лечения.

Способ осуществляют следующим образом. У пациента обычной иглой осуществляют обезболивание мягких тканей и надкостницы 2-10 мл 0,5%-ного раствора новокаина в месте предполагаемой пункции кости. Специальной иглой с мандреном пунктируют седалищную кость со стороны максимального опухолевого поражения, иглу вводят на глубину 0,3-0,5 см. После удаления мандрена медленно, под небольшим давлением в кость вводят 1%-ный новокаин 10, мл затем цитостатик, например цисплатин, в дозе 30 мг/м², растворенный в 20 мл физиологического раствора натрия хлорида. Введение цитостатика выполняют один раз в 3 дня, равными дозами - по 20-30 мг/м², растворенного в 20 мл физиологического раствора в течение двух недель до суммарной общей дозы 60-90 мг/м². Перед введением цитостатика в кость проводят предварительную внутривенную водную нагрузку, режим проведения которой подбирается индивидуально и может составлять, например, 500 мл.

При введении в седалищную кость отток препарата осуществляется через лимфатические и венозные сплетения предстательной железы. Затем отток идет в подчревную вену по нескольким путям, попадая в системный кровоток. При данном пути введения цитостатика в 4 раза повышается его концентрация в предстательной железе, около простатической клетчатки, регионарных лимфатических путях и, самое важное, в опухолевой ткани, чем при внутривенном введении. Удлиняется время воздействия цитостатика на опухолевую ткань, в результате длительной реабсорбции его из кости в кровь и депонирования в венозных парапростатических сплетениях. Суммарная общая доза, вводимая внутрикостно, соответствует стандартной предлагаемой при лечении рака предстательной железы. Внутрикостное дробное введение цитостатика равными дозами с перерывом в три дня троекратно течение двух недель используют с целью удлинения воздействия цитостатика на опухоль при сохранении терапевтической концентрации цитостатика в опухолевой ткани. Для пациентов с наличием выраженной сопутствующей патологией почек (клиренс креатинина менее 50), а также для пожилых пациентов старше 80 лет доза цисплатина уменьшается вдвое в связи с возможным системным токсическим действием цитостатика на жизненно важные органы и системы.

Пример 1. Больной А., 62 г. Диагноз: Рак предстательной железы Т₃N₁М₀. На фоне адекватной антиандрогенной блокады с подтвержденным достоверным кострационным уровнем тестостерона отмечается прогрессирование процесса через 18 месяцев от начала гормонального лечения. Общий статус по шкале Карновского 80%. Пациент получил 3 курса внутрикостной химиотерапии цисплатином, общая доза каждого курса составила 60 мг/м². Интервал между курсами соответствовал - 28 дням. Объективный эффект оценивался после каждого курса химиотерапии по динамике ПСА, трансректальной ультразвуковой картины предстательной железы, компьютерной томографии малого таза. После трех курсов отмечалось улучшение мочеиспускания, исчезновение болей в промежности, снижение уровня ПСА на 50%, уменьшение объема предстательной железы на 30%, уменьшение вдвое и склерозирование метастатически измененных подвздошных лимфатических узлов по данным компьютерной томографии. Каких-либо побочных явлений выявлено не было.

Пример 2. Больной К., 81 г. Диагноз: Рак предстательной железы T₄N₁M₀. Прогрессирование на фоне адекватной антиандрогенной блокады через 10 мес. после начала лечения. Общее состояние по шкале Карновского 60%. По данным компьютерной томографии выявлено прорастание опухоли предстательной железы в мочевой пузырь, опухолевая инфильтрация правого устья мочеточника с развитием неполного блока почки с ее гидротрансформацией. Метастатическое поражение тазовых лимфатических узлов с развитием лимфостаза в паховой области и правой нижней конечности. Пациент получил 5 курсов внутрикостной химиотерапии цисплатином по предлагаемой схеме. Учитывая возраст пациента, почечно-печеночную недостаточность (клиренс креатинина 4), сердечно-сосудистую патологию общая доза цисплатина была уменьшена в 2 раза до 40 мг/м² на один курс. После пятого курса терапевтический эффект был оценен как частичный. Отмечалось исчезновение отека, обусловленного поражением лимфатических узлов, уровень ПСА снизился на 30%, объем предстательной железы уменьшился на 30%. Значительно улучшилось качество жизни пациента. Из побочных эффектов наблюдалась лейкопения средней степени тяжести. Диспепсия легкой степени после введения препарата.

Таким образом, предлагаемый способ лечения местно-распространенных гормонорезистентных форм рака простаты путем проведения внутрикостной химиотерапии позволяет получить более выраженный терапевтический эффект при уменьшении системного токсического воздействия, по сравнению с проведением аналогичной внутривенной системной химиотерапии, путем внутривенного введения цитостатика. Внутрикостная химиотерапия может применяться у больных в возрасте старше 80 лет, а также с выраженной сопутствующей патологией, то есть пациентам с противопоказаниями к проведению системной химиотерапии. Методика внутрикостного введения цитостатических препаратов очень проста, доступна любому врачу, не требует специальных затрат и оборудования.

Список литературы

1. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии, Т-3. - М.: Медицина, 1998, т. 3, 517-519 с.

2. Комаров Б.Д. Неотложная хирургическая помощь при травмах. - М.: Медицина, 1984, 41-43 с.