способ лечения хронической закрытой травматической отслойки кожи

Формула изобретения

Способ лечения хронической закрытой травматической отслойки кожи, включающий рассечение кожно-подкожного лоскута, иссечение соединительно-тканной капсулы полости отслойки и пришивание отслоенной кожи к краям не отслоенной, отличающийся тем, что производят рассечение кожно-подкожного лоскута на границе с не отслоенной кожей, удаляют содержимое и иссекают капсулу полости до появления кровоточивости субкапсулярных тканей, путем натяжения лоскута определяют его излишек, который отсекают, а отслоенный кожно-подкожный лоскут с натяжением пришивают к краям не отслоенной кожи, оставляя между швами 2-3 резиновых выпускника на 1-2 суток.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и предназначено для лечения хронической закрытой травматической отслойки кожи.

Известно, что в случаях несвоевременной диагностики закрытой травматической отслойки кожи в полости отслойки возникает хроническое асептическое воспаление, из-за которого на внутренних стенках полости образуется соединительно-тканая оболочка (капсула). В полость отслойки из зияющих лимфатических сосудов и щелей поступает лимфа. Из-за отсутствия всасывающих свойств капсулы и постоянного лимфоистечения происходит накапливание в полости жидкости с возникновением серомы, растягивающей мягкие ткани. Это вызывает неприятные болевые ощущения у пациента и нарушает косметику.

Известны способы хирургического лечения хронической закрытой отслойки кожи активным дренированием полости отслойки через прокол с наложением давящей повязки (1). Недостатком этого способа является то, что образовавшаяся внутренняя оболочка (капсула) полости отслойки не обладает абсорбирующими и адгезивными свойствами, а зияющие лимфатические сосуды и щели способствуют постоянному поступлению в полость отслойки жидкости, что дополнительно стимулируется раздражающим действием, находящейся в полости дренажной трубки. Все это не дает возможности опорожниться и ликвидироваться полости.

Известен способ лечения хронической закрытой травматической отслойки кожи, взятый за прототип. Этот способ включает в себя рассечение (вскрытие) кожно-подкожного лоскута до полости отслойки, иссечение капсулы полости и обратного подшивания лоскута с наложением внутренних швов между подкожной клетчаткой лоскута и дном полости отслойки (2). Недостатком этого способа является то, что происходит разделение наложенными внутренними швами одной большой полости на несколько полостей меньших размеров с невозможностью адекватно дренировать эти полости от скапливающейся в послеоперационном периоде крови, лимфы. Это вновь приводит к рецидиву серомы. Накладывание внутренних швов без иссечения избытка мягких тканей, образующихся при закрытой хронической отслойке кожи, приводит к гофрированному прилеганию лоскута к дну раны, также приводящему к образованию дополнительных полостей. При наложении внутренних швов возможен также нежелательный захват в лигатуру кровеносных сосудов, проходящих в толще подкожной клетчатки лоскута с последующим развитием ишемии его и исходом в некроз. Кроме того, оставляемые внутренние швы при хронических отслойках кожи могут стать причиной длительно незаживающих лигатурных свищей.

Целью изобретения является излечение хронической закрытой травматической отслойки кожи и профилактика рецидива серомы.

Сущность изобретения состоит в совокупности отличительных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, и заключается в том, что производят рассечение кожно-подкожного лоскута на границе с неотслоенной кожей, удаляют содержимое и иссекают капсулу полости до появления кровоточивости субкапсулярных тканей, путем натяжения лоскута определяют его излишек, который отсекают, а отслоенный кожно-подкожный лоскут с натяжением пришивают к краям неотслоенной кожи, оставляя между швами 2-3 резиновых выпускника на 1-2 суток.

Подобная техника оперативного вмешательства предотвращает разделение одной большой полости на несколько полостей меньших размеров.

Лоскут плотно прилегает к дну раны, что исключает рецидив серомы.

Отсутствие внутренних швов исключает повреждение сосудов лоскута с исходом в некроз и образование лигатурных, длительно не заживающих свищей.

Иллюстрации приведены в клиническом примере.

Способ осуществляют следующим образом.

Под наркозом после обработки операционного поля производят рассечение кожно-подкожного лоскута на границе с нормальной (неотслоенной) кожей и удаляют содержимое полости. После высушивания иссекают (выскабливают) капсулу полости до появления кровоточивости субкапсулярных тканей. Определяют ширину резецируемой части отслоенного лоскута кожи. Для этого на край рассеченного кожно-подкожного лоскута накладывают держалки из прошивных капроновых нитей. Лоскут за держалки натягивают в сторону нормальной (неотслоенной) кожи так, чтобы стенки полости отслойки плотно прилегали друг к другу. Иссекают излишек лоскута и с некоторым натяжением пришивают его к краям неотслоенной кожи. Между швами вставляют 2-3 резиновых выпускника сроком на 1-2 суток. Накладывают асептическую повязку. Через 12-14 дней снимают кожные швы, проводят местно тепловые процедуры.

Клинический пример.

Б-я О-ва Ж., 20 лет, ист. б-ни N1011 в НИЦТ "ВТО" поступила 30 октября 1999 года через 3 месяца после полученной травмы с диагнозом: хроническая закрытая травматическая отслойка кожи правого бедра. Травму получила при купании: по правому бедру касательно ударила лодка. После травмы лечилась в течение месяца в хирургическом отделении ЦРБ с диагнозом ушиб правого бедра, подкожная гематома. В отделении 6 раз путем пункции шприцом удаляли кровянистую жидкость по 80-100 мл и более. Однако припухлость на правом бедре не исчезла. После выписки из отделения носила эластический бинт (тугое бинтование) на правое бедро, УВЧ N10 - без эффекта.

На фиг. 1 приведена фотография правого бедра больной О-вой при поступлении (вид спереди).

Оперирована под наркозом: рассечение кожно-подкожного лоскута на границе с неотслоенной кожей, капсула полости отслойки иссечена тонким слоем до появления крови. Путем натяжения за провизорные швы излишек лоскута иссечен с ликвидацией полости и с натяжением пришит к краям неотслоенной кожи с введением 3 резиновых выпускников на сутки. Выпускники удалены на другой день после операции. Кожные швы сняты через 2 недели. Заживление первичное. Осмотрена через 6 месяцев. Жалоб нет, формы бедер симметричные, жидкости под кожей оперированного бедра не определяется.

Фотографии правого бедра больной после операции: фиг. 2 - вид спереди; фиг. 3 - вид с латеральной стороны (сидя).

Источники информации

1. А.Г. Гугуцидзе. Травмическая отслойка кожи труды НИИТО МЗ Грузинской ССР, Тбилиси, т.XI, стр. 233-237.

2. Г.Ю. Юнусов. Травматическая отслойка кожи и подкожной клетчатки. Журнал Здравоохранение Таджикистана, 1969 г, №4, стр. 55.