способ адаптации диаметров воздухоносных путей при трахео- или межбронхиальной резекции

Формула изобретения

Способ адаптации диаметров воздухоносных путей при трахео- или межбронхиальной резекции, включающий увеличение диаметра каудальной культи меньшего диаметра, отличающийся тем, что в просвет каудальной культи вводят интубационную трубку с манжетой, обвязанной нитью №4, концы которой выводят на наружную поверхность бронха, манжету устанавливают на расстоянии 0,5 см от устья бронха и раздувают до нужной степени растяжения бронха, после чего концы нити завязывают над третьим от линии резекции хрящевым полукольцом.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии, и может быть использовано при резекции бифуркации трахеи вместе с легким или других участков бронхиального дерева.

Известен способ адаптации диаметров воздухоносных путей наложением швов при анастомозе с разным интервалом между стежками (Б.В.Петровский, М.И.Перельман, B.C.Королева. Трахеобронхиальная хирургия. М.: Медицина, 1978, с.213-214); генерирование мембранозной части более широкой культи П-образными швами (Ч.М.Джафаров. Способ соединения трахеи с бронхом. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1986, №4, с.64-66).

Однако эти способы не всегда обеспечивают достаточную адаптацию анатомических слоев стенок и диаметров сшиваемых воздухоносных путей, особенно при расположении их под углом и сильном натяжении, но продольной оси анастомоза, что, как правило, и бывает при этих вмешательствах.

Известен способ адаптации диаметров воздухоносных путей, связанный с увеличением диаметра каудальной культи косым пересечением бронха меньшего диаметра (Б.В.Петровский, М.И.Перельман, Н.С.Королева. Трахеобронхиальная хирургия. М.: Медицина, 1978, с.213-214).

При этом способе крайне затруднительно удовлетворительное сопоставление однородных тканей - концы пересеченных хрящей прорезаются и выступают между швами в просвет или наружу анастомоза. Задачей изобретения является улучшение анастомоза воздухоносных путей при легочно-трахеобронхиальных резекциях.

Поставленная задача решается тем, что в способе адаптации диаметров воздухоносных путей при трахео- или межбронхиальной резекции, включающем увеличение диаметра каудальной культи меньшего диаметра, в просвет каудальной культи вводят интубационную трубку с манжетой, обвязанной нитью №4, концы которой выводят на наружную поверхность бронха путем прошивания его стенки, манжету устанавливают на расстоянии 0,5 см от устья бронха и раздувают до нужной степени растяжения бронха, после чего концы нити завязывают над 3-м хрящевым полукольцом от устья.

На фиг.1 схематично показаны диаметры анастомозируемых органов;

на фиг.2 показано устройство (манжета) для растяжения бронха, где 1 - краниальная культя, 2 - каудальная культя, 3 - интубационная трубка, 4 манжета, 5 - нить, 6 - 3-е хрящевое полукольцо.

Качество трахео- или межбронхиального анастомоза при резекции бифуркации трахеи вместе с легким или других участков бронхиального дерева с долей легкого во многом зависит от степени соответствия диаметров сшиваемых воздухоносных путей, Как правило, диаметр краниальной культи трахеобронхиального дерева после таких резекций на 1/3 и более превосходит диаметр каудальной культи бронха, что является основным препятствием для точного сопоставления однородных тканей при наложении трахео- или межбронхиального анастомоза. Без соблюдения последнего действия очень высока вероятность несостоятельности швов анастомоза в раннем послеоперационном периоде или развитие рубцового стеноза позднее.

Способ осуществляют следующим образом. После выполнения легочной трахео- или межбронхиальной резекции в просвет каудальной культи 2 заводят интубационную трубку 3 с внутренним диаметром 6-7 мм, которую используют как основную или дополнительную систему вентиляции больного. Для наложения трахео- или межбронхиалыюго анастомоза манжету 4 интубационой трубки 3 временно сдувают и подтягивают трубку орально. Устанавливают ее в просвете бронха таким образом, чтобы проксимальный край манжеты находился на расстоянии 0,5 см от устья культи бронха. Манжету 4 осторожно раздувают, при этом происходит расширение просвета и диаметра устья культи бронха. Таким способом в большинстве случаев добиваются нужной степени растяжения устья каудальной культи бронха для наложения анастомоза.

Очень важно, чтобы в момент раздувания и после манжета 4 не мигрировала проксимально и не выскользнула из просвета бронха 2. При этом происходит продольный разрыв мембранозной части бронха от линии резекции в дистальном направлении на протяжении 3-5 мм и более, что серьезно затрудняет наложение швов на мембранозном участке анастомоза.

Для профилактики миграции интубационной трубки ее предварительно обвязывают капроновой 5 нитью №4 у проксимального края манжеты. Концы нити 5 выводят сквозным швом на наружную поверхность бронха во втором и третьем межкольцевых промежутках от линии резекции. После раздувания и установки манжеты в нужном положении концы нити завязывают над 3-им хрящевым полукольцом. Прошивная лигатура надежно удерживает трубку шунт-дыхания в заданном положении в просвете бронха и позволяет использовать трубку в качестве держалки для подтягивания каудальной культи при завязывании первых швов анастомоза без большого их натяжения, что имеет очень важное значение, особенно при наложении трахсобронхиального анастомоза после резекции бифуркации трахеи совместно с легким.

После формирования заднемедиальной полуокружности анастомоза и наложения провизорных швов на переднелатеральную часть фиксирующую нить 5 срезают, а трубку 3 системы шунт-дыхания извлекают. Трахеальную трубку продвигают в главный бронх противоположного или оставшегося легкого и в спокойной обстановке завершают наложение анастомоза.

Балонная дилятация просвета каудальной культи бронха позволяет хорошо адаптировать края сшиваемых воздухоносных путей без применения сложных и ненадежных методик.

Способ разработан в патологоанатомическом эксперименте на 5 мужских и 2 женских трупах и апробирован в клинике у 10 больных с центральным раком легкого (в 4 случаях выполнена циркулярная резекция бифуркации трахеи с пневмонэктомией и в 6 - верхняя лобэктомия с циркулярной резекцией бифуркации главного бронха). У всех больных достигнута хорошая адаптация диаметров воздухоносных путей с заживлением по типу первичного натяжения.