способ лечения неоваскулярной глаукомы

Формула изобретения

Способ лечения неоваскулярной глаукомы путем жесткой коагуляции аргоновым лазером прикорневой зоны радужной оболочки по всему периметру, отличающийся тем, что мощность излучения подбирают, чтобы коагулянты имели золотисто-коричневый цвет, время экспозиции 0,1 с, диаметр коагулянтов 200 мкм, а коагулянты располагают вплотную друг другу, их количество индивидуальное, достаточное для закрытия всего периметра, затем расширяют зрачок и проводят первый этап панретинальной коагуляции - облучают макулярную зону по типу решетки, последующие четыре этапа проводят с интервалом в три недели, выполняя панкоагуляцию сетчатки, причем коагулянты выбирают III степени.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения неоваскулярной глаукомы.

Вторичная неоваскулярная глаукома чаще всего является следствием гипоксии внутренних слоев сетчатки при различных заболеваниях: ишемическом тромбозе центральной вены сетчатки, диабетической ретинопатии и некоторых других заболеваниях. Вне зависимости от причины патогенез и клиническая картина одинаковы. В патогенезе ведущее место занимает ишемия внутренних слоев сетчатки с продукцией вазоформативного фактора. Различают 3 стадии процесса. В первой стадии наблюдается рубеоз радужной оболочки по зрачковому краю, офтальмотонус при этом не повышается. Вторая стадия характеризуется неоваскуляризацией угла передней камеры с повышением внутриглазного давления, при этом угол передней камеры остается открытым. Важным в этой стадии является то, что сосуды растут не по поверхности радужной оболочки, а по тонкому слою новообразованной соединительной ткани. Третья или рубцовая стадия характеризуется закрытием угла передней камеры вследствие сморщивания фиброваскулярной мембраны [1].

Для лечения неоваскулярной глаукомы применяются лазерные и хирургические методы.

Из лазерных методов лечения наиболее эффективно проведение панкоагуляции сетчатки, однако все авторы отмечают недостаточную эффективность данного метода в плане нормализации офтальмотонуса [1, 3].

Известны работы, где наряду с панкоагуляцией сетчатки проводилась прямая коагуляция новообразованных сосудов в углу передней камеры и гониопластика [2, 4], что, на наш взгляд, совершенно необоснованно, так как по нашим данным, причиной претрабекулярной ретенции является соединительнотканная пленка, а не сосуды.

Цель изобретения - разработать новый способ лазерного лечения вторичной неоваскулярной глаукомы.

Мы предлагаем комплексное лазерное лечение, воздействующее на основные звенья патогенеза, включающее в себя проведение панретинальной коагуляции в максимально сжатые сроки и выжигание новообразованной соединительнотканной пленки.

СПОСОБ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ:

На первом этапе проводится жесткая коагуляция аргоновым лазером прикорневой зоны радужной оболочки по всему периметру. Мощность излучения подбирается таким образом, чтобы коагуляты имели золотисто-коричневый цвет. Коагуляты должны располагаться вплотную друг к другу. Диаметр коагулятов 200 мкм. Время экспозиции - 0,1 с. Количество коагулятов индивидуальное, достаточное для закрытия всего периметра. После этого расширяется зрачок 2-3-кратным закапыванием 10%-ного раствора ирифрина. После получения стойкого мидриаза проводится первый этап панретинальной коагуляции - облучается макулярная зона по типу "решетки" по обычной методике.

Последующие 4 этапа проводятся с интервалом 3 недели и заключаются в выполнении панкоагуляции сетчатки, коагуляты должны быть III степени.

Клинические данные. Данная методика была использована для лечения 8 больных (8 глаз) со второй стадией вторичной неоваскулярной глаукомы с умеренно повышенным офтальмотонусом. Стойкая компенсация офтальмотонуса и регрессия неоваскуляризации в углу передней камеры получена на 6 глазах (75%).

Источники информации:

1. Нестеров А.П. Глаукома. - М.: Медицина, 1995. - 256 с.

2. Ромашенков Ф.А., Плюхова О.А., Крыль Л.А., Панкова О.П., Деев Л.А., Тихомиров А.А. Лазерное лечение рубеоза с гипертензией и вторичной неоваскулярной глаукомы при сахарном диабете.// Лазерные методы лечения заболеваний глаз: Сб. науч. трудов. - М. - 1990. - С.64-68.

3. L"Esperance F. Ophthalmic lasers: Photocoagulation, photoradiation and surgery. 2-nd ed. - St.Louis: Mosby, 1983. - 606 p.

4. Simmons R. , Depperman S., Dueker D.K. The role of goniophotocoagulation in neovascularization of the anterior chamber angle // Ophthalmology. - 1980. - Vol.87. - P.79-83.