устройство для лапароскопической герниопластики

Формула изобретения

1. Устройство для лапароскопической герниопластики, содержащее сетку, отличающееся тем, что состоит из тупой иглы, крючка, трубки и сетки с закрепленными на ней нитями, причем тупая игла и крючок выполнены для введения в трубку, а сетка выполнена для сворачивания в рулон при введении в брюшную полость через троакар и разворачивания рулона в брюшной полости.

2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что на сетке закрепляют концы нитей, свободные концы которых в виде петли располагают по краю сетки или на ее поверхности.

3. Устройство по пп.1 и 2, отличающееся тем, что нити размещают на поверхности сетки спиралью или параллельными линиями и закрепляют.

4. Устройство по пп.1-3, отличающееся тем, что тупая игла и крючок совмещены в одном инструменте.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к лапароскопическому лечению грыж. Известно устройство - лапароскопический степлер и экстрактор для лапароскодического лечения грыж с использованием скрепок для закрепления сетки [1].

Проблема лечения грыж имеет большое значение, т.к. по международной статистике 10% людей страдает грыжами.

Лапароскопическое лечение грыж в сравнении с традиционными имеет ряд больших преимуществ. Однако лапароскопическое лечение грыж с использованием скрепок для закрепления сетки и ее перитонизации имеет свои опасные осложнения:

1. Ненадежное закрепление скрепками сетки, т.к. скрепки под действием сокращающихся мышц прорезают ткани, это приводит к смещению сетки и появлению рецидивов, что требует повторной операции.

2. Ненадежная перитонизация сетки скрепками, т.е. соединение листков брюшины скрепками над сеткой. Из-за натяжения листков брюшины скрепки частично раскрываются и превращаются в острые крючки, на которые повисают различные участки кишки или сальника и развивается кишечная непроходимость, что требует срочной операции.

3. Ненадежная перитонизация сетки объясняется прорезыванием скрепками тонких листков брюшины, и тогда между сеткой и листками брюшины образуются "карманы", в которые попадают частично петли кишки и сальник. Они ущемляются в этих "карманах" и развивается непроходимость кишечника, что требует срочной операции. Это осложнения первой степени, опасные для жизни пациента, но есть и второстепенные по тяжести осложнения:

- ущемление скрепками нервов, ранение сосудов, что требует иногда повторных сложных операций для снятия скрепок, которые трудно найти в тканях, особенно после операции спустя 10-12 дней;

- недостатком известного устройства для лапароскопического лечения грыж с использованием скрепок мы относим высокую стоимость устройства и дополнительных к ним лапароскопических инструментов, всего на общую сумму около 5000 долларов США (лапароскопический степлер, лапароскопический экстрактор, 12 мм троакар, скрепки).

Задачей изобретения является устройство, лишенное полностью перечисленных недостатков: опасных осложнений и дорогих устройств. Поставленную задачу решают использованием устройства для лапароскопической герниопластики, содержащее сетку, отличающееся тем, что состоит из тупой иглы, крючка, трубки и сетки с закрепленными на ней нитями, причем тупая игла и крючок выполнены для введения в трубку, а сетка выполнена для сворачивания в рулон при введении в брюшную полость через троакар и разворачивания рулона в брюшной полости.

Использование предлагаемого устройства осуществляется следующим путем. Подготавливают участок брюшной стенки, его освобождают от брюшины и жировой ткани. Через троакар вводят в брюшную полость свернутую в рулон сетку. Под контролем лапароскопии свернутую в рулон сетку разворачивают и размещают на подготовленном участке брюшной стенки с закрепленными на ней нитями. Свободные концы нитей в виде петель располагаются по краю сетки или на ее поверхности (фиг.1). Сетку закрепляют на установленном месте нитями, которые попарно завязывают на передней брюшной стенке, и узлы погружают в подкожную ткань. Для удобства сворачивания сетки в рулон при введении ее в брюшную полость через троакар и разворачивания рулона сетки в брюшной полости под контролем лапароскопии нити размещают на поверхности сетки спиралью или параллельными линиями и закрепляют их, чтобы нити не путались. Делают всего один разрез кожи размером 8-10 мм на передней брюшной стенке над проекцией сетки в центре.

Многофункциональный инструмент, состоящий из иглы, крючка и трубки, вводят в разрез кожи. Поступательно-вращательным движением инструмент продвигают через ткани передней брюшной стенки. Под контролем лапароскопии выкалывают из тканей в брюшную полость иглу и проводят через одну из петель (фиг.1). Крючком (фиг.2) под контролем лапароскопии захватывают петлю и инструментом выводят ее в разрез кожи, сделанный на передней брюшной стенке. Инструмент удаляют (фиг.3).

Вышеописанную операцию повторяют, все нити выводят через один разрез кожи на передней брюшной стенке (фиг.4). Выведенную через разрез кожи первую и вторую нить завязывают и узел погружают в подкожную ткань (фиг.5). Операцию с третьей и четвертой нитью повторяют (фиг.6, 7 и 8). Края листков брюшины под контролем лапароскопии соединяют над сеткой описанным способом, размещают нижний листок брюшины под верхним листком брюшины и закрепляют их П-образным швом. Инструменты из брюшной полости извлекают. Края разреза кожи сближают до соприкосновения их и закрепляют медицинским пластырем. Операцию выполняют под общим, эпидуральным или местным обезболиванием.

Источники информации

1. Проспект фирмы ЭТИКОН ЭНДО-ХИРУРГИЯ. Техника в эндохирургии. Лапароскопическая герниопластика, 1993, с. 13 и 14.