способ лечения холангита при механической желтухе

Формула изобретения

Способ лечения холангита при механической желтухе калькулезной этиологии путем эндоскопической папиллосфинктеротомии, литоэкстракции в сочетании с интенсивной медикаментозной терапией и последующей лапароскопической холецистэктомией, отличающийся тем, что пациенту дополнительно проводят комплекс мероприятий для эффективной санации холедоха, осуществляемый в три этапа, интраоперационное промывание холедоха озонированным раствором 0,9% хлорида натрия с концентрацией 1100-1200 мкг/л после эндоскопической папиллосфинктеротомии и литоэкстракции, промывание холедоха озонированным раствором 0,9% хлорида натрия с концентрацией 800-850 мкг/л при проведении эндоскопической фиброгастродуоденоскопии ежедневно в течение 3-5 дней, промывание холедоха озонированным раствором 0,9% хлорида натрия с концентрацией 550-600 мкг/л после лапароскопической холецистэктомии с дренированием его по Холстеду-Пиковскому.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Известен способ лечения холангита при механической желтухе калькулезной этиологии путем эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) с извлечением конкрементов из холедоха с проведением антибактериальной и инфузионной терапии. В дальнейшем производится лапароскопическая холецистэктомия для профилактики рецидивов холангита [Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия. - М.: Медицина, 2000, 171-179 с.].

Однако этот способ лечения недостаточно эффективен, сопровождается летальностью до 12,3% [Родионов В.В. Калькулезный холецистит (осложненный механической желтухой). - М.: Медицина, 1991, 275-290 с.], большой длительностью купирования явлений механической желтухи, печеночной дисфункции, холангита, что отражается на сроках пребывания больного в хирургическом стационаре.

Техническим результатом являются снижение летальности, сокращение сроков подготовки к проведению необходимых операций, сокращение сроков лечения и пребывания больного в хирургическом стационаре.

Технический результат достигается тем, что больному дополнительно проводят после ЭПСТ и литоэкстракции интраоперационное промывание холедоха озонированным 0,9%-ным раствором хлорида натрия с концентрацией 1100-1200 мкг/л с последующей санацией холедоха озонированным 0,9%-ным раствором хлорида натрия с концентрацией 800-850 мкг/л при проведении эндоскопической фиброгастродуоденоскопии (ЭФГДС) ежедневно в течение 3-5 дней, затем промывание холедоха озонированным 0,9%-ным раствором хлорида натрия с концентрацией 550-600 мкг/л осуществляют после дренирования его по Холстеду-Пиковскому при лапароскопической холецистэктомии, а также проводят ежедневную внутривенную инфузию озонированного 0,9%-ным раствора хлорида натрия с концентрацией 400-450 мкг/л один раз в сутки в течение 7-10 дней в зависимости от тяжести проявлений синдрома эндогенной интоксикации, печеночной дисфункции и клинико-лабораторных симптомов холангита.

Пример.

Больной П., 52 г. с диагнозом: ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, холангит, механическая желтуха.

Больному произведена ретроградная панкреатохолангиография с эндоскопической папиллосфинктеротомией, литоэкстракцией, дополненная интраоперационным промыванием холедоха озонированным 0,9%-ным раствором хлорида натрия с концентрацией 1100-1200 мкг/л. Назначено медикаментозное лечение: цефазолин 1,0 г - 2 раза в сутки в/м, метрогил 100 мл - 2 раза в сутки в/в, гемодез 400 мл в/в 1 раз в сутки, поляризующая смесь: глюкоза 5% - 400 мл, инсулин 6 ЕД, КСl 4% - 20 мл, MgSO₄ 25% - 5 мл в/в 2 раза в сутки, витамины B₁, В₆ в/м через день и аскорбиновую кислоту - в/в. Дополнительно в лечебный комплекс было включено промывание холедоха озонированным 0,9%-ным раствором хлорида натрия с концентрацией 800-850 мкг/л при проведении ЭФГДС ежедневно в течение 4 дней.

Через 5 суток после проведения интенсивной терапии отмечали выраженную положительную динамику в состоянии больного. У пациента нормализовалась температура тела, пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт.ст., значительно уменьшилась выраженность печеночной дисфункции, эндогенной интоксикации, купировались явления холангита. Динамика лабораторных показателей отражена в таблице. На седьмые сутки стационарного лечения больному произведена лапароскопическая холецистэктомия с дренированием холедоха по Холстеду-Пиковскому. Послеоперационный период протекал гладко, по дренажу 30-50 мл желчи в сутки. Для профилактики холангита дренаж промывали озонированным 0,9%-ным раствором хлорида натрия с концентрацией 550-600 мкг/л. В целом состояние больного прогрессивно улучшалось. За весь курс дополнительного лечения больному производили промывание холедоха озонированным (с концентрацией 1100-1200 мкг/л) 0,9%-ным раствором хлорида натрия интраоперационно после ЭПСТ, литоэкстракции и при проведении ежедневной ЭФГДС (с концентрацией 800-850 мкг/л) в течение 4 дней, в последующем для профилактики холангита после лапароскопической холецистэктомии с дренированием холедоха по Холстеду-Пиковскому больному производили промывание холедоха озонированным (с концентрацией 550-600 мкг/л) 0,9%-ным раствором хлорида натрия. Кроме этого, больному были произведены 8 инфузий озонированного раствора 0,9% хлорида натрия в объеме 450 мл с концентрацией 400-450 мкг/л ежедневно внутривенно 1 раз в сутки. При введении озонированного раствора 0,9% хлорида натрия патологических побочных реакций у больного не отмечали. Пациент после 14 дней лечения в хирургическом стационаре выписан в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемый способ лечения холангита при механической желтухе калькулезной этиологии позволяет сократить процент летальности, период госпитализации в среднем на 25%, сроки подготовки к проведению необходимых операций. Быстрое купирование проявлений эндотоксикоза, печеночной дисфункции и холангита характеризуется нормализацией показателей билирубинемии, ферментемии, молекул средней массы, активацией антиоксидантной системы, снижением уровня продуктов перекисного окисления липидов, что подтверждает эффективность проводимого лечения.