способ лечения синдрома слабости синусового узла

Формула изобретения

Способ лечения синдрома слабости синусового узла, включающий введение -адреноблокатора, отличающийся тем, что в качестве -адреноблокатора используют атенолол и назначают его пациентам, у которых нет симптомов расстройства церебрального/системного кровообращения, а после проведения медикаментозной вегетативной блокады снижается частота сердечных сокращений и время восстановления функции синусового узла возрастает менее чем на 280 мс, в дозе 12,5 мг утром и вечером ежедневно перорально в течение 2 недель, затем дозу увеличивают до 25 мг 2 раза в день, курсом 6-24 месяцев.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии.

Известен способ лечения синдрома слабости синусового узла (СССУ), заключающийся в имплантации электрокардиостимулятора (Сметнев А.С., Шевченко Н. М. , Гросу Д.А. Дисфункция и синдром слабости синусового узла. Кардиология, 1988; 2: 5-10). Он позволяет устранить у большинства больных синкопальные состояния, улучшить качество их жизни.

Недостатки этого способа: инвазивность, отсутствие достоверного влияния на отдаленный прогноз, достаточно высокая смертность от застойной сердечной недостаточности и массивного инсульта.

Наиболее близким к заявляемому является способ консервативного лечения СССУ с помощью приема В-блокатора талинолола (корданума) (Дощицин В.Л., Мартынова В. Н. , Линдо И.Н., Кучинская Н.Г., Чернова Е.В., Шатухина Е.Ю., Арсентьева Н. Р. Применение корданума в сочетании с коринфаром-ретард для лечения эктопических аритмий при синдроме слабости синусового узла у больных ишемической болезнью сердца. Терапевтический Архив, 1997; 9: 59-61). Прием корданума позволяет устранить ряд эктопических аритмий и эффективно лечить фоновую патологию (ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию).

Недостатки этого способа: непостоянный эффект, возможность усугубления брадикардии.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности лечения.

Технический результат достигается тем, что больным подбирается лечение по клиническим показаниям и результатам инструментального обследования. Поиск пациентов с синдромом слабости синусового узла без грубых расстройств церебрального/системного кровообращения (компенсированный СССУ) ведется путем массового выполнения велоэргометрии и пробы с медикаментозной вегетативной блокадой (МВБ) по общепринятому протоколу. Больные, имеющие неадекватную ЧСС хотя бы в одном из тестов, направляются на Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ и чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Используются следующие диагностические критерии:

- минимальная суточная ЧСС ниже 40 уд/мин;

- максимальная синусовая ЧСС ниже 140 уд/мин при интенсивной физической нагрузке (быстрый подъем на 5 этаж);

- регистрация пауз, обусловленных синоатриальной блокадой II степени;

- паузы иного генеза (постэкстрасистолические, посттахикардитические, при синусовой аритмии, при отказе синусового узла) длительностью свыше 1500 мс;

- время восстановления функции синусового узла после медикаментозной вегетативной блокады 1600 мс и выше;

- корригированное время восстановления функции синусового узла после медикаментозной вегетативной блокады не менее 525 мс.

Исключаются больные, имеющие следующие феномены:

- синкопальные состояния или их эквиваленты;

- недостаточность кровообращения или фракция выброса левого желудочка ниже 40%;

- потребность в имплантации электрокардиостимулятора;

- слабость синусового узла, возникшая остро: при инфаркте миокарда, активном ревматизме, миокардите и т.д.;

- вегетативный характер синусовой дисфункции;

- АВ-блокада II степени и выше.

Решение об использовании у выявленного пациента с синдромом слабости синусового узла в стадии компенсации предлагаемого способа лечения принимается на основании данных проведенного инструментального обследования:

- к приему препарата допускаются только больные, у которых в тесте с МВБ происходит снижение частоты сердечных сокращений;

- увеличение времени восстановления функции синусового узла после проведения МВБ на 280 мс и более служит противопоказанием из-за высокого риска непереносимости лекарства.

Отобранным больным назначается В-блокатор атенолол, на двукратный прием, в стартовой дозе 12,5 мг/сут. В дальнейшем, дозу каждые 2 недели увеличивают в 2 раза до максимально переносимой. Длительность лечения составляет 6 месяцев, после чего повторно выполняют указанное выше обследование. Пациентам, у которых даже стартовая доза вызывает явления декомпенсации (синкопы, головокружение, застойные явления, интолерантность к физической нагрузке уровня ФК II и выше по NYHA), атенолол не назначают и направляют на кардиохирургическое лечение.

Пример 1. Больной К., 53 года, история болезни 7453. Поступил в кардиологическое отделение для обследования по поводу эпизодов сердцебиения длительностью 2-3 ч, возникающих несколько раз в неделю. ЭКГ: синусовый ритм, нормограмма, ЧСС 52 уд/мин. Велоэргометрия: ишемический тест отрицательный, реакция ЧСС неадекватно низкая (150W - 95 уд/мин). Проба с медикаментозной вегетативной блокадой: собственная ЧСС 61 уд/мин, должная не ниже 77 уд/мин. Холтеровское мониторирование: синусовый ритм с ЧСС 35-94 уд/мин, зарегистрирован пароксизм фибрилляции предсердий длительностью 3,5 ч с ЧЖС 180 уд/мин, посттахикардитическая пауза 2210 мс. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование: после МВБ ВВФСУ 1810 мс, КВВФСУ 625 мс, ТВ 125 уд/мин. Диагноз: Гипертоническая болезнь II, синдром слабости синусового узла (брадикардии - тахикардии) в стадии компенсации. Был назначен атенолол в дозе 25 мг/сут и арифон 2,5 мг/сут, длительность приема составила 19 месяцев, после чего выполнено повторное обследование. Холтеровское мониторирование: синусовый ритм с ЧСС 38-96 уд/мин, зарегистрировано несколько неустойчивых пароксизмов фибрилляции предсердий с ЧЖС 135 уд/мин, максимальная посттахикардитическая пауза 2180 мс. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование: после МВБ ВВФСУ 1840 мс, КВВФСУ 605 мс, ТВ 110 уд/мин. Клинические данные: контроль артериальной гипертензии адекватный, приступы сердцебиения не беспокоят, головокружения нет.

Пример 2. Больной С., 56 лет, история болезни 2561. Поступил в кардиологическое отделение для обследования по поводу эпизодов головокружения. ЭКГ: синусовый ритм, нормограмма, ЧСС 50 уд/мин. Велоэргометрия: ишемический тест отрицательный, реакция ЧСС неадекватно низкая (125W - 71 уд/мин). Проба с медикаментозной вегетативной блокадой: собственная ЧСС 55 уд/мин, должная не ниже 74 уд/мин. Холтеровское мониторирование: синусовый ритм с ЧСС 31 - 84 уд/мин, документировано несколько эпизодов выскальзывающего стволового ритма с ЧСС 36-38 уд/мин, максимальная зарегистрированная пауза 2830 мс. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование: после МВБ ВВФСУ 2140 мс, КВВФСУ 670 мс, ТВ 130 уд/мин. Диагноз: ИБС, кардиосклероз атеросклеротический диффузный, синдром слабости синусового узла в стадии субкомпенсации. В связи с наличием головокружения атенолол назначен не был, больной принимал теопэк 400 мг/сут и аспирин 75 мг/сут. Через 6 месяцев госпитализирован повторно в связи с появлением синкопальных состояний. Холтеровское мониторирование: стволовой ритм периодически чередуется с синусовым ритмом, ЧСС 25-61 уд/мин, максимальная пауза 3210 мс (сопровождалась кратковременным расстройством сознания). Чреспищеводное электрофизиологическое исследование: после МВБ ВВФСУ 2890 мс, КВВФСУ 1010 мс, ТВ 120 уд/мин. Больной направлен на имплантацию ЭКС.

Использование предложенного способа лечения у больных с синдромом слабости синусового узла в стадии компенсации позволит уменьшить среди них частоту появления недостаточности кровообращения с 37,5 до 10,7% (р=0,02) и постоянной мерцательной аритмии с 41,7 до 14,3% (р=0,03) в течение 6-24 месяцев, снизить потребность в госпитализации и выход на инвалидность, более адекватно проводить лечение сопутствующих заболеваний (постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь, желудочковая аритмия физической нагрузки), уменьшить число случаев брадикардии, индуцированной В-блокатором; улучшить качество жизни данного контингента больных.