способ лечения вентральных грыж

Формула изобретения

Способ лечения вентральных грыж, включающий формирование дупликатуры апоневроза с захватом влагалищ прямых мышц живота и их скрепление стежками П-образного узлового шва, отличающийся тем, что на протяжении диастаза прямых мышц апоневротические ткани их влагалищ накладывают друг на друга, а узел каждого стежка располагают между наложенными тканями.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к пластической хирургии и может быть использовано при оперативных доступах к органам брюшной полости, в частности, при лечении вентральных грыж.

Известен способ хирургического лечения диастаза прямых мышц живота по В. Липовану (см. авт. св. 1782552, МПК А 61 В 17/00), включающий формирование дубликатуры апоневроза, в котором обнажают апоневроз, рассекают его на два равных лоскута, каждый лоскут складывают вдвое, их края подворачивают внутрь, а удвоенные листки сшивают между собой П-образными швами.

Известный способ трудоемок (большие затраты времени на формирование подлежащих сшиванию апоневротических лоскутов, наложение предварительных швов и т.д.), и по окончании длительных и сложных полостных операций практически не остается времени на восстановление анатомии мышечно-апоневротического слоя и целостности брюшной стенки.

Известен способ парамедианной лапаротомии, в котором апоневрозы влагалищ прямых мышц, лежащих по разные стороны разреза, путем последовательных проколов и соответствующего протягивания нити формируют таким образом, что контур апоневроза одной из прямых мышц (в поперечном сечении) образует подобие подковы, которая после затягивания нити подобно желобу охватывает собой апоневроз другой мышцы, расположенной по другую сторону разреза (см. авт. св. 1602476, МПК А 61 В 17/00).

В известном способе дубликатура апоневроза образуется четырьмя наложенными друг на друга поверхностями стенок влагалищ двух прямых мышц, расположенных по разные стороны разреза.

Несмотря на несоменные достоинства известного способа, повышающего сопротивление тканей внутрибрюшному давлению, снижающего частоту рецидивов и имеющего в отличие от описанного выше меньшее количество швов, его реализация затруднительна из-за сложной траектории нити, для воспроизведения которой требуется выполнить, по меньшей мере, один прокол и три выкола, что во многих случаях практически не удается ввиду ограниченности операционного поля (требуется необоснованно увеличивать протяженность операционного разреза), и в ряде случаев, например при перерождении тканей апоневроза, реализация известного способа вообще невозможна.

По решаемой задаче и совокупности сходных существенных признаков наиболее близким к заявленному может быть выбран способ лечения вентральных грыж по авт. св. 1598977, МПК А 61 В 17/00, в котором дефект апоневроза замещают элементами грыжевого мешка, для чего мешок продольно рассекают, а его стенки складывают пополам и сшивают между собой.

Известный способ имеет следующие недостатки.

При реализации способа необходима длительная подготовка: следует выделить ткань, пригодную для пластики грыжевого дефекта, смоделировав на большом протяжении (вдоль разреза) и до влагалищ прямых мышц (поперек разреза) лоскуты, необходимые для последующего создания дубликатуры (при этом прямые мышцы часто расходятся между собой на большое расстояние), наложить на лоскуты два предварительных шва, поверх них наложить два скрепляющих П-образных шва и затем наложить пятый, фиксирующий шов. Т.е. подобно описанному выше аналогу сложность и трудоемкость известного способа также не оставляет времени на восстановление анатомии мышечно-апоневротического слоя.

Перед изобретением была поставлена задача создать прочный апоневроз с уменьшенным количеством лигатуры, используемой при формировании дубликатуры апоневроза.

Поставленная задача решается тем, что предложен способ лечения вентральных грыж, включающий формирование дубликатуры апоневроза с захватом влагалищ прямых мышц живота и их скреплением стежками П-образного узлового шва.

Новым в предложенном способе является то, что на протяжении диастаза прямых мышц апоневротические ткани их влагалищ накладывают друг на друга, а узел каждого стежка располагают между наложенными тканями.

Технический результат предложенного способа заключается прежде всего в резком снижении числа послеоперационных осложнений. Так в соответствии с источником "Оперативная хирургия" под ред. проф. И. Литтермана, издательство Академии Наук Венгрии, Будапешт, 1985, стр.1130 при протянутой между тканями обычной нитке нагноение раны происходит с попаданием в нее 10 тыс. бактерий, в то время как нахождение в ране узла той же нити приводит к нагноению уже при 100 бактериях. Поскольку в заявленном способе при формировании дубликатуры узлы шва закрываются наложенными друг на друга апоневротическими лоскутами, то при ушивании раны узлы в нее не попадают, благодаря чему вероятность возникновения воспалительного процесса многократно снижается. В заявленном способе вновь создаваемый апоневроз формируется из неизмененных тканей влагалищ прямых мышц живота, при этом по сравнению с известными способами уменьшается как количество швов, так и количество лигатуры в шве, а при большом диастазе лигатура играет роль протеза. Предложенный способ уменьшает травматичность операции и время ее проведения (нет необходимости освобождать от жировой клетчатки верхний листок неизмененного апоневроза, используемый для пластики, за счет чего выигрывается время).

На чертеже показан операционный разрез (вид в поперечном сечении).

Способ реализуют следующим образом.

После обычной обработки операционного поля рассекают кожу 1 и подкожную клетчатку 2, выделяют из окружающих тканей грыжевой мешок (не показан), его резко измененные ткани удаляют. Наиболее свободный от жировой клетчатки апоневротический лоскут 3 влагалища 4 прямой мышцы 5, лежащей по одну сторону разреза, накладывают снизу аналогичного лоскута 6 противолежащей прямой мышцы 7. Нить 8 проводят через неизмененные ткани апоневроза влагалищ 4 и 9 противолежащих мышц 5 и 7, что позволяет дотягивать мышцы без риска повреждения апоневротических тканей. Концы нити образованного стежка свободно выпускают в пространство между верхним 6 и нижним 3 апоневротическими лоскутами. После наложения стежков вдоль всего разреза (образование П-образного шва) их нити последовательно затягивают и завязывают узлом 10 в промежутке между верхним 6 и нижним 3 лоскутами. После ушивания апоневротических тканей накладывают общеизвестный послойный шов раны.

Пример. Больная М. в возрасте 72 лет поступила в хирургическое отделение по поводу деструктивного калькулезного холецистита, разлитого перитонита спустя семь дней после начала заболевания. Учитывая общее тяжелое состояние, выполнена паллеативная операция: холецистостома, санация, дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде образовалась вентральная грыжа, грыжевой дефект 815 см. Спустя полгода больная оперирована в плановом порядке: проведена холецистэктомия, гернеопластика по Сапешко. Ранний послеоперационный период - без особенностей. Осмотрена спустя четыре месяца. Выявлен грыжевой дефект передней брюшной стенки - 1020 см. Проведена плановая операция по заявленному способу. Больная осмотрена через год. Данных за рецидив нет.