способ хирургического лечения хронического панкреатита

Формула изобретения

Способ хирургического лечения хронического панкреатита, включащий лапаротомию или лапароскопию, мобилизацию желудка по большой кривизне, отличающийся тем, что производят обкалывание поджелудочной железы по верхнему краю в шахматном порядке в точках, расположенных на расстоянии 1-2 см друг от друга, при этом в каждую точку вводят 0,5-1,0 мл диспергированного биоматериала "Аллоплант" на глубину 0,5-1,0 см.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в хирургическом лечении хронического панкреатита.

Хронический панкреатит является заболеванием, для которого характерно развитие рецидивов острого воспаления и некроза ткани, с закономерным фиброзом железы, что не менее чем у 30-50% больных имеет следствием выраженную экзокринную и эндокринную недостаточность (Amman R., 1984). Эти изменения являются необратимыми (Warshaw А.,1990), и в большинстве случаев хирургическое лечение является симптоматическим. Кроме того, в настоящее время не разработаны показания к хирургическому лечению хронического панкреатита. Наиболее известна классификация операций, предложенная отечественными авторами (Данилов М. В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. - М.: Медицина, 1995). Она включает: 1. Операции на смежных с поджелудочной железой органах. 2. Прямые оперативные вмешательства на поджелудочной железе, которые в свою очередь включают в себя различные виды резекций, внутреннее дренирование протоков и кист поджелудочной железы, окклюзию протоковой системы и наружное дренирование панкреатических протоков. 3. Паллиативные операции, имеются в виду операции на нервной системе и криовоздействие на поджелудочную железу. 4. Эндоскопические вмешательства. 5. Закрытые хирургические вмешательства.

Прототипом являются прямые оперативные вмешательства на поджелудочной железе (Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. - М.: Медицина, 1995, c.462).

Таким образом, в настоящее время не описаны способы воздействия на камбиальный аппарат поджелудочной железы с целью восстановления утраченных функций этого органа.

В основе предлагаемого метода лежит применение мультикомпонентной стромальной диспергированной структуры. С позиций системного анализа, проведенного в ходе экспериментальных исследований, авторы установили, что изменение предшествующие стромальной структуры (фиброзная ткань) возможно только при внедрении в нее другой мультикомпонентной стромальной структуры, которая вызывает хемотаксис, пролиферацию и дифференцировку различных клеток тканевого происхождения, что и обеспечивает системное воздействие на патологический процесс. Введение только одной клеточной популяции способно стимулировать пролиферацию, дифференцировку определенного гистогенетического дифферона, но не оказывает системного воздействия на многофакторный патологический процесс. В любом случае любой лекарственный препарат обеспечивает замещение дефекта по принципу субституции, применение же нашего метода обеспечивает замещение дефекта по принципу ресититуции, что имеет более стойкие благоприятные прогностические характеристики.

Технический результат предлагаемого изобретения - улучшение результатов лечения, предотвращение рецидивов.

Данный технический результат достигается следующим образом. Первым этапом операции производится лапаротомия или лапароскопия, далее производится мобилизация большой кривизны желудка для обеспечения доступа к поджелудочной железе одним из известных способов. Причем этот доступ может быть осуществлен лапароскопически. Далее производят обкалывание поджелудочной железы по верхнему краю в шахматном порядке в точках, расположенных на расстоянии 1-2 см друг от друга, при этом в каждую точку вводят 0,5-1,0 мл диспергированного биоматериала "Аллоплант" на глубину 0,5-1,0 см. Аллоплант (ТУ 42-2-537-97, разрешенный к применению Министерством здравоохранения (приказ 901 от 22.07.87). Причем глубина введения ограничена 1 см с целью предотвращения попадания препарата в протоковую систему поджелудочной железы.

Кроме того, данная операция может осуществляться как этап другой операции (холецистэктомия, резекция желудка и др.).

Установлено, что основной эффект действия инъекционной лекарственной формы аллотрансплантантов серии "Аллоплант" заключается в стимуляции регенерации тканей и дифференциации клеточных элементов с восстановлением эпителиально-стромальных взаимоотношений. Также доказано, что одним из главных качеств препарата "Аллоплант" является его свойство резорбироваться и постепенно замещаться новообразованной тканью, в результате чего на месте имплантации формируется функционально полноценный регенерат (Мусина Л.А. Цирроз печени и его коррекция с применением биоматериала "Аллоплант" //Автореф. Дисс. Канд. мед. наук, Оренбург, 1999; Хасанов Р.А. Инъекционная форма аллотрансплантантов серии "Аллоплант". Получение, анализ, биологическая активность. //Автореф. Дисс. Канд. мед. наук, Пермь, 1999).

Клинический пример. Больная Т., 42 лет, поступила в клинику в экстренном порядке с диагнозом хронический панкреатит, фаза обострения с выраженной внешнесекреторной недостаточностью, болевым синдромом. Диагноз верифицирован ультразвуковым исследованием, фиброгастроскопией, компьютерной томографией, исследована сахарная кривая и т.д. Больной была предложена операция - лапароскопическое обкалывание поджелудочной железы дисперигированным биоматериалом "Аллоплант". Под эндотрахеальным наркозом произведена обзорная лапароскопия, мобилизована большая кривизна желудка. Объективно поджелудочная железа представляет собой фиброзный тяж плотной консистенции. Произведено обкалывание поджелудочной железы по верхнему краю в шахматном порядке. Точки вкола располагались друг от друга на расстоянии 1,5, см. В каждую точку введено 1,0 мл диспергированного биоматериала "Аллоплант". Препарат вводился на глубину не менее 0,7 см. Всего израсходовано 10 мл препарата. Далее выполнен этап холецистэктомии. Выписана из стационара на 14-е сутки после операции с выздоровлением. Осмотрена через 3 месяца - жалоб не предъявляет, работает по специальности. Данные контрольного исследования УЗИ, КТ патологии не выявили.

Данный способ применен при лечении 2 больных, получен хороший и отличный результат.