способ восстановительного лечения больных хроническими обструктивными болезнями легких

Формула изобретения

Способ восстановительного лечения больных хроническими обструктивными болезнями легких, включающий, помимо базисной лекарственной терапии, климатотерапиии и электролечения, общие углекислые минеральные ванны по тренирующей методике, отличающийся тем, что для ванн используют минеральную воду, содержащую высокую концентрацию диоксида углерода - до 4,26 г/дм³, при этом больным хроническими обструктивными болезнями легких легкой степени в стадии стойкой ремиссии назначают общие ванны по тренирующей методике, а больным хроническими обструктивными болезнями легких с осложненным течением или в стадии нестойкой ремиссии назначают щадяще-тренирующие четырехкамерные ванны курсом 3-4 с последующим переходом на общие ванны тренирующего режима.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к восстановительной терапии, и может быть использовано при вторичной профилактике хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ). В последние годы наблюдается тенденция повышения распространенности хронических заболеваний легких. Участились случаи бронхиальной астмы (БА), помолодел хронический обструктивный бронхит (ХОБ). Все более заметное место в структуре легочной патологии занимают аллергические и экологически обусловленные ее формы [9]. Серьезная социально-экономическая проблема современной пульмонологии - ХОБЛ ведут к стойкой утрате трудоспособности и изменению социального статуса больного.

Несмотря на то, что вопросами восстановительного лечения болезней органов дыхания интересовались с давних времен, до настоящего времени в комплекс лечения ХОБЛ (стандарты, протоколы Международного, Национального консенсуса) не включены физические методы с использованием природных и преформированных факторов [3, 25] . Традиционное медикаментозное лечение данной патологии не всегда обеспечивает ведение больного на минимальных дозах бронходилататоров и кортикостероидов. Значительные материальные затраты на медикаментозное лечение, высокий риск побочных явлений в результате его длительного применения придают значимость немедикаментозным методам воздействия [13, 14, 15].

Традиционно на этапе реабилитации больным ХОБЛ на фоне постоянного приема бронходилататоров, кортикостероидов назначают климатопроцедуры, электросветолечение, ингаляции, лечебную физическую культуру (ЛФК), массаж, гораздо реже - водолечение, тем более бальнеотерапию [1, 4, 5, 6, 8, 9]. Углекислые минеральные ванны традиционно бальнеологи назначают преимущественно больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, патологией нервной системы, органов пищеварения. Отмечается, что содержание диоксида углерода (СО₂) должно быть не менее 0,75 г/л^-1, а в искусственных углекислых ваннах - не более 1,2-1,4 г/л^-1. Предлагается дозирование ванн осуществлять по концентрации СО₂, температуре воды, ее объему и длительности процедуры [17]. Упоминание о применении ванн больным хронической бронхолегочной патологией имеется у некоторых авторов [11, 12, 20, 21, 18], они рекомендуют назначать теплые хвойные, хлоридные натриевые, морские, кислородные лечебные ванны, сочетая их с методами электро-, теплогрязе-, свето-, термо-, аэрозоль- и кислородотерапией, ЛФК, массажем, климатотерапией. Используется тренирующе-закаливающий или тепловой лечебные эффекты водных процедур в виде прохладных, индифферентных или теплых ванн, душей, реже - обливаний, обтираний или укутываний [5, 6, 17, 18, 21]. У больных с заболеваниями органов дыхания, патогенетически сопровождающихся дыхательной недостаточностью, тканевой гипоксией, снижением резистентности, считают возможным развитие гиперкапнии и переохлаждения при лечении углекислыми ваннами [5]. Поэтому углекислые ванны с осторожностью рекомендуется использовать только в фазе стойкой ремиссии заболевания у лиц с бронхолегочной патологией легкого течения, не осложненной кардиореспираторным синдромом.

Хороший терапевтический эффект у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких с бронхоспастическим синдромом и явлениями дыхательной недостаточности описывает В. Т.Олефиренко от применения "сухих" углекислых ванн, где используется дозируемая подача углекислого газа. В.М.Боголюбов (1998) предлагает комплекс восстановительного лечения больных ХОБЛ, основанный на климатотерапии. Предлагаемый им комплекс включает климатолечение (аэротерапию, в виде спелеотерапии, дозированной ходьбы, терренкуров), ЛФК, электросветолечение (ультрафиолетовое облучение грудной клетки по 4 полям, индуктотермию на область проекции надпочечников, ультравысокочастотную терапию головы). Автор подробно расписывает тренирующую методику применения общих углекислых ванн (температура 35-36^oС, с последующим снижением до 32-33^oС, продолжительность процедуры увеличивают с 5-7 минут до 12-15 минут). Отмечается, что содержание СО₂ в углекислой минеральной воде должно составлять не менее 1,2 г/л. Ванны рекомендуется проводить через день или два дня подряд с перерывом один день, на курс лечения 12-15 ванн [2]. Этот метод использован нами как аналог бальнеотерапии больных ХОБЛ углекислыми минеральными ваннами. Недостатком данного метода является то, что бальнеотерапию в этом комплексе предлагается осуществлять слабоуглекислой минеральной водой, только в виде тренирующей методики для лечения больных БА, эмфиземой, пневмосклерозом и только в стадии стойкой ремиссии.

Задача изобретения: с целью профилактики обострений, достижения стойкой ремиссии и предотвращения прогрессирования болезни расширить показания для применения комплекса восстановительного лечения у больных ХОБЛ на основе применения сильноуглекислых минеральных ванн по тренирующему или щадяще-тренирующему режиму.

Поставленная цель достигается применением, помимо климатотерапии и электролечения, общих сильноуглекислых минеральных ванн, например Шмаковского месторождения [9], по тренирующей методике для больных ХОЗЛ легкой степени тяжести в стадии стойкой ремиссии или щадяще-тренирующих четырехкамерных ванн курсом 3-4 с последующим переходом на общие ванны тренирующего режима для больных с более тяжелым, осложненным течением или в стадии нестойкой ремиссии заболевания.

Курс комплексного восстановительного лечения проведен 132 больным ХОБЛ. Из них 72 больным назначен комплекс, в который помимо базисной лекарственной терапии включали сильноуглекислые минеральные ванны, они составили группу наблюдения. Больные группы сравнения (60 человек) получали комплекс лечения без углекислых ванн.

Углекислые ванны больным ХОБ и БА преимущественно проводили по тренирующей методике, когда после 2-3 дней акклиматизации назначали углекислые ванны температуры 36^oС продолжительностью 6 минут с последующим снижением температуры до 35-33^oС и увеличением времени процедуры до 12-15 минут, ежедневно 2 дня подряд, затем перерыв 1-2 дня, продолжительность курса 10-12 ванн. Больным, поступающим в стадии нестойкой ремиссии, первые углекислые ванны назначали по щадяще-тренирующей методике, когда после 3-6 дней акклиматизации применяли четырехкамерные местные углекислые ванны температуры 36-35^oС продолжительностью от 5 до 10 минут, ежедневно. При хорошей переносимости ванн через 3-4 процедуры больных переводили на основную методику.

В комплексе назначались климатотерапевтические процедуры после периода акклиматизации (через 3-5 суток от поступления). Дозированная аэротерапия проводилась по режиму слабой холодовой нагрузки в виде терренкуров при эквивалентно-эффективной температуре (ЭЭТ) не ниже 10^oС в холодное время года, воздушных ванн (при индифферентных температурах 21-22^oС и теплых - выше 22^oС) в теплое время года. Исскуственное климатолечение в виде спелеоклиматосеансов (ТУ 8/227 от 09.02.90, ТООО "Научновнедренческое управление") получали 45% больных ХОБ и БА продолжительность процедуры один час в сутки, на курс 10 сеансов. Гелиотерапия проводилась по режиму щадящего и умеренного воздействия, сочеталась с талассотерапией по режиму слабой и средней холодовой нагрузки в теплое время года. Четвертая часть больных дополнительно получала электролечение, вид которого назначался в зависимости от степени бронхообструкции. Применяли дециметрововолновую терапию аппаратом "Волна-2м", чередуя воздействие на позвоночнике в области корней легких (Th 4-8), 40-50 Вт и области проекции надпочечников (Th 9-L1), 30-40 Вт, продолжительность процедур 7-10 минут, на курс 10 сеансов. Ультразвуковую терапию аппаратом "УЗТ-102С" проводили, воздействуя на три пары полей по методике, используемой при бронхиальной астме (интенсивность 0,2-0,4 Вт/см², продолжительность сеанса 12 минут, на курс 10 процедур. Низкочастотную магнитотерапию аппаратом "Полюс 101" отпускали на средненижние отделы легких с захватом области надпочечников в течение 20 минут, курс 10-15 процедур.

В группе наблюдения было 35 больных ХОБ в возрасте от 8 до 67 лет, со средней продолжительностью заболевания 151,3 года. Распределение больных по степени тяжести оценивалось согласно рекомендациям Европейского респираторного общества. Легкая степень и рецидивирующее течение отмечались у 30 (85%), средняя - у 5 (15%) больных, тяжелая - не наблюдалась. У 37 больных в возрасте от 8 до 56 лет наблюдалась бронхиальная астма, средняя продолжительность которой составляла 135,3 года. В соответствии с классификацией, принятой Международным консенсусом по проблемам концепции диагностики и лечения БА (1996), атоническая БА наблюдалась у 21 (56%), инфекционно-атопическая - у 16 (43%) больных. Легкое течение отмечалось у 19 (52%) (интермитирующее - 10, персистирующее - 9), средней степени тяжести - у 18 (48%) больных. У 83% больных наблюдалась стадия стабильной ремиссии, 17% имели неполную ремиссию. Группы сравнения состояли из 30 больных каждая (больные БА и ХОБ), которые были сопоставимы по полу, возрасту, клиническим показателям, объективным данным с группами наблюдения.

Ведущим звеном предлагаемого комплекса восстановительного лечения были ванны углекислой минеральной воды (УМВ) участка Пасечный из скважины 645 Шмаковского месторождения. Это холодная (+8^oС), сильноуглекислая (до 4,26 г/дм³), маломинерализованная (бывает менее 1 г/дм³), железистая (37, 9 мг/дм³), кремнистая (115 мг/дм³), гидрокарбонатно-кальциево-магниевая вода Дарасунского типа [23]. Формула ионного состава воды Пасечного участка следующая (Челноков А.Н. и др., 1994):



Уникальность этой минеральной воды обусловлена высоким содержанием диоксида углерода (до 4,26 г/дм³), что сравнимо лишь с Дарасунским типом. Микроэлементы минеральной воды во время ванны в организм поступают в микроколичествах и фармакологического значения не имеют [24]. Именно от концентрации диоксида углерода зависит интенсивность воздействия на организм углекислых ванн и эффект лечения [17]. Диоксид углерода снижает афинность адренорецепторов сосудов к катехоламинам, снижает рН крови и через центральные механизмы регуляции дыхания углубляет и урежает дыхание, в результате чего увеличивается минутный объем дыхания на 1-1,5 л/мин. Этот эффект усиливается рефлекторным влиянием на дыхательный центр диоксида углерода, поступающего ингаляционно через дыхательные пути. Компенсаторно усиливается альвеолярно-капиллярная диффузия кислорода в легких, повышается его содержание в тканях. Под влиянием диоксида углерода повышаются парасимпатические влияния, способствующие улучшению ауторегуляции коронарного кровотока, снижению повышенного давления в малом круге кровообращения, лежащего в основе патогенеза легочного сердца. Диоксид углерода стимулирует дифференцировку клеток костного мозга, активируя гемопоэз и клеточный иммуногенез, а также положительно влияет на факторы противосвертывающей системы крови и репаративной регенерации в очаге воспаления [17]. Что подтверждается положительной динамикой основных показателей функции внешнего дыхания (ФВД). Через 15 минут после ванны у больных отмечалось урежение дыхания от 190,3 до 150,8 в мин, выдох становился свободнее и глубже. Положительное влияние подтверждалось показателями пикфлоуметрии форсированного выдоха (ПСФВ) до и после проведения ванны. Так, отмечена положительная динамика ПСФВ за одну процедуру и за курс лечения, что подтверждает положительное влияние состава сильноуглекислой минеральной воды непосредственно во время процедур на центральные механизмы регуляции дыхания. Однако показатели пикфлоуметрии заметно различались в зависимости от нозологической формы и степени тяжести заболевания. У больных ХОБ легкой степени тяжести после проведения одной процедуры ПСФВ достоверно возрастала на 6%, а у больных средней степени тяжести на 3,5% (р<0,05). В динамике за курс лечения у больных ХОБ легкой степени тяжести ПСФВ возрастала на 16% после ванн в сравнении с 14,5% у контрольных больных, не получавших ванны углекислой минеральной водой (р<0,01), у больных средней степени тяжести соответственно на 12% и 10% (р<0,05). У больных БА, получавших ванны с углекислой минеральной водой, прирост ПСФВ за одну процедуру и за курс лечения выше, чем у больных ХОБ, что объясняется большей обратимостью бронхообструкции у первых. Так, прирост ПСФВ за одну ванну у больных БА легкой степени составил 12%, средней - 18% (р<0,01). За курс лечения результаты прироста ПСФВ также более показательны у больных БА средней степени тяжести, получавших ванны с углекислой минеральной водой, в сравнении с контролем: 20% и 13% (р<0,01) соответственно. Суточная вариабельность ПСФВ у 72% больных ХОБ приблизилась к индивидуальным нормам (менее 12%), у больных БА в 83% (менее 20%). Положительная динамика отмечалась по показателям спирографии и заключалась в достоверном повышении объема форсированного выдоха за 1 минуту (ОФВ₁), максимальной объемной скорости на уровне крупных, средних и мелких бронхов (МОС_25-75). Наибольший прирост показателей отмечен у лиц с непостоянными или скрытыми обструктивными нарушениями, особенно у пациентов больных БА. Важным является тот факт, что достоверные различия прироста ОФВ₁, МОС_25-75 к концу курса лечения отмечались у больных БА средней степени тяжести (р<0,01) и у больных ХОБ легкой степени тяжести (р<0,001) (табл.1).

Преимущества бальнеотерапии в виде углекислых ванн заключаются в отсутствии осложнений, побочных явлений, лекарственной зависимости и аллергии у больных, явлений, которые неизбежно сопровождают длительную медикаментозную терапию ХОБ и БА. Бальнеотерапия углекислыми ваннами хороша тем, что способствует снижению доз медикаментозной терапии бронходилататорами и кортикостероидами, т.е. уменьшению потребности в дорогостоящих лекарствах. Данная процедура приятна, без побочных явлений переносится больными. В результате лечения в группе, получающей углекислые ванны, улучшение клинического состояния наступало к концу второй недели и было отмечено в 86% случаев, в отличие от группы сравнения, где положительные клинические результаты наблюдались у 59% больных и наступали они лишь к концу 3 недели лечения.

У 45% больных, получавших углекислые ванны, к концу курса лечения наблюдалась стойкая стабилизация состояния. Максимальные лечебные эффекты отмечались у больных БА средней тяжести, поступивших в фазе нестойкой ремиссии. У больных, поступивших в фазе стойкой ремиссии, сохранились и улучшились показатели клинического состояния и данные ФВД. После курса лечения значительно уменьшились интенсивность кашля, количество отделяемой мокроты и хрипов в легких у 87% больных ХОБ, а также выраженность дневных и ночных приступов удушья у 76% больных БА. У больных ХОБ и БА легкой степени тяжести количество жалоб и объективных клинических признаков после лечения уменьшилась на 10,8 баллов. У больных ХОБ и БА средней степени тяжести динамика симптомов была менее выражена (10,2 балла) и достоверно (р<0,05) отличалась от больных с легкой степенью тяжести заболевания.

При микроскопическом анализе мокроты у больных ХОБ в 35% отмечалось снижение количества лейкоцитов до нормы (табл.2). В обеих группах к концу курса лечения достоверно снизилась суточная потребность в ингаляционных бронхолитиках и глюкокортикостероидах. У больных БА легкой и средней степени тяжести эти изменения составили до лечения 60,4 и 40,4, после лечения - 3,60,3 и 2,41,2 инг. доз сут. соответственно (р<0,01); при ХОБ легкой и средней степени тяжести в ходе лечения эти показатели изменились с 30,3 и 20,8 до лечения, после - 20,7 и 20,5 инг. доз сут. соответственно (р<0,01).

Пример 1. Больная И. , 42 лет, страдает хроническим катаральным обструктивным бронхитом. В настоящее время наблюдается легкая степень тяжести заболевания, стадия ремиссии, осложненная дыхательной недостаточностью 1 степени. При поступлении в санаторий больная предъявляла жалобы на кашель, беспокоящий преимущественно по утрам, со скудной мокротой до 50 мл в сутки, слизистого характера, экспираторную одышку при умеренной физической нагрузке, повышенную утомляемость. Заболела 4 года назад, когда после перенесенного повторного острого бронхита остался периодически возникающий сухой кашель по утрам, незначительная одышка смешанного характера при физической нагрузке. При обострении, наблюдающемся 3-4 раза год, усиливался кашель, появлялась слизисто-гнойная мокрота до 100 мл в сутки, повышалась температура тела до 37,4-37,8^oС, усиливалась одышка, нарастала слабость, утомляемость, снижалась трудоспособность. Больная не курит. Объективно: рост 164 см, вес 70 кг. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, температура тела 36,8^oС. Грудная клетка не изменена, обе половины ее равномерно участвуют в акте дыхания, число дыханий 17 в минуту. Перкуторно определяется легочный звук, аускультативно-жесткое дыхание по всей поверхности легких, хрипов нет. Пиковая скорость выдоха - 330 л/сек (71% от должной). Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 120 и 80 мм рт. ст. Размеры сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. При рентгенографии органов грудной клетки очаговых и инфильтративных изменений не определяется, легочный рисунок усилен в прикорневых зонах, корни расширены, уплотнены, синусы свободные, сердце нормальной конфигурации, аорта без изменений. Клинический анализ крови: Нb - 144 г/л, количество эритроцитов - 5,5 г/л, лейкоцитов - 6,5 г/л, эозинофилов - 2%, палочкоядерных - 1%, сегментоядерных - 62%, лимфоцитов - 31%, моноциты - 2%, СОЭ - 16 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес - 1018, белка, сахара - нет, количество лейкоцитов 2-3 в поле зрения. Биохимические исследования крови: холестерин - 7,0 ммоль/л, -холестерин - 1,12 ммоль/л, триглицериды - 2,56 ммоль/л, индекс атерогенности - 4,7, протромбиновый индекс - 90%, фибриноген - 3800 мг/л, общий белок - 74 г/л, сахар крови - 4,2 ммоль/л. Общий анализ мокроты: слизисто-гнойная, обильная, эпителий единичный, лейкоциты - 2-3, эозинофилы - единичные в поле зрения. Спирография: ЖЕЛ - 72%, ФЖЕЛ - 76%, ОФВ1 - 65%, МОС25 - 56%, МОС50 - 52%, МОС75 - 48%. Пневмотахометрия: 2,9 л/мин. Электрокардиография: ритм синусовый, частота сердечных сокращений - 72 удара в минуту, функция сердечной мышцы в покое сохранена.

После 4-х дней акклиматизации больной назначен комплекс восстановительного лечения с включением углекислых ванн по основной методике. Кроме того, больная получала сальбутомол - 200 мкг по требованию (3-4 раза в сутки). В результате лечения отмечена положительная динамика клинических показателей на 8-й день лечения, т.е. после 5-й углекислой ванны. Приступы кашля и одышки уменьшились, мокрота стала слизистой, скудной. Показатели клинического и биохимического анализа крови сохранялись в норме. Нормализовался анализ мокроты, которая стала слизистой, скудной, прозрачной, с единичным эпителием и лейкоцитами в поле зрения, эозинофилы - не найдены. Улучшились показатели пневмотахометрии: 3,7 л. Возросли показатели спирографии: ЖЕЛ - 78%, ФЖЕЛ - 80%, ОФВ1 - 70, МОС25 - 65%, МОС50 - 59%, МОС75 - 53%; пиковая скорость выдоха: 420 л/с. Проведенное лечение позволило снизить дозу применяемых -агонистов (200 мкг сальбутамола 1 раз в сутки по требованию). У больной наблюдалась более стойкая ремиссия, которая продлилась до 6 месяцев зимне-весеннего периода.

Пример 2. Больная В., 42 лет, с диагнозом: бронхиальная астма, атопическая, средней степени тяжести, ремиссия, дыхательная недостаточность II степени. При поступлении в санаторий больная предъявляла жалобы на периодический сухой кашель со скудной слизистой мокротой до 30 мл в сутки, приступы удушья, реже одного раза в день, 1-2 раза в неделю днем и 1-2 раза в месяц ночью, одышку смешанного характера при умеренной физической нагрузке, повышенную утомляемость, потливость. Считает себя больной в течение 12 лет. Заболевание началось остро с приступа удушья на неизвестный аллерген. В течении последующих лет у больной периодически появлялись приступы удушья, усиливался кашель, появлялась слизистая вязкая мокрота, чувство дискомфорта, одышка экспираторного характера при физической нагрузке. В анамнезе аллергические реакции на амброзию, бытовую химию. Страдает холодовой аллергией. Обследована иммунологом, положительные скарификационные пробы на амброзию, бытовую пыль. Вредных привычек нет. Объективно: рост - 169 см, вес - 88 кг. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, легкий акроцианоз, температура тела 36,8^oС. Грудная клетка не изменена, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания, число дыханий в минуту - 18. Перкуторно легочный звук, аускультативно - дыхание жесткое по всей поверхности легких, хрипов нет. Пиковая скорость выдоха - 320 л/с (66,4% от должного), суточные колебания - >30%. Пульс - 67 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 138 и 90 мм рт.ст. Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Перкуторно размеры печени по Курлову - 8-7-6 см, при пальпации край печени определяется по краю реберной дуги, закругленный, безболезненный. Рентгенография органов грудной клетки: очаговых и инфильтративных изменений не определяется, легочный рисунок усилен в прикорневых зонах, синусы свободны, сердце нормальной конфигурации, аорта без изменений. Клинический анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, эритроциты - 4,8 г/л, лейкоциты - 4,6 г/л, эозинофилы - 3%, палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 49%, лимфоциты - 41%, моноциты - 5%, СОЭ - 8 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес - 1020, белка, сахара нет, лейкоциты 1-2 в поле зрения. Биохимическое исследование крови: холестерин - 7,3 ммоль/л, протромбиновый индекс - 97%, фибриноген - 3600 мг/л, общий белок - 67 г/л, сахар крови - 4,8 ммоль/л. Анализ мокроты: слизистая, вязкая, скудная, лейкоциты - единичные в поле зрения, эозинофилы - до 4 в поле зрения. Спирография: ЖЕЛ - 73%, ФЖЕЛ - 78%, ОФВ1 - 68%, МОС25 - 42%, МОС50 - 31%, МОС75 - 23%. Проба с 100 мг сальбутамола: ЖЕЛ - 75%, ФЖЕЛ - 84%, ОФВ1 - 78%, МОС25 - 51%, МОС50 - 39%, МОС75 - 31%. Пневмотахометрия - 2,1 л. Электрокардиограмма: ритм синусовый, частота сердечных сокращений - 76 ударов в минуту, функция сердечной мышцы в покое сохранена.

Больная получала базисную терапию: беротек по 200 мкг 2 раза в сутки, бекотид - 400 мкг 2 раза в сутки и после 5 дней акклиматизации - курс восстановительной терапии с включением углекислых ванн по щадящей методике. В результате с 9-го дня лечения (после 6-й ванны) наблюдалась положительная динамика клинических данных. Снизилась интенсивность кашля с мокротой, и приступы удушья не возникали в течение 14 дней, уменьшилась одышка, слабость. Улучшились показатели пикфлоуметрии: 490 л/с, суточные колебания составили 20-24%. Улучшились показатели спирографии: ЖЕЛ - 87%, ФЖЕЛ - 86%, ОФВ1 - 82%, МОС25 - 63%, МОС50 - 49%, МОС75 - 42% и пневмотахометрии: 4,2 л. Проведенный комплекс восстановительного лечения позволил снизить больной дозу медикаментозной нагрузки: беротека до 200 мкг и бекотида до 200 мкг по требованию в сутки.

Таким образом, использование бальнеотерапии в восстановительном лечении ХОЗЛ обосновано. Это метод, дающий реальную, ощутимую положительную динамику непосредственно во время лечения и благоприятные отдаленные результаты. Комплекс восстановительного лечения больных ХОЗЛ на основе применения ванн сильноуглекислой минеральной водой оказывает положительное влияние на основные клинические симптомы заболевания, снижает медикаментозную нагрузку, удлиняет ремиссию заболевания. Высокая эффективность этого комплекса восстановительного лечения у больных ХОЗЛ средней степени тяжести и у лиц, имеющих нестойкую ремиссию заболевания, позволяет расширить показания для назначения сильноуглекислых минеральных ванн.

Источники информации

1. Богданов Н. А., Полушкина А.Ф. и соавт. Организация и эффективность санаторно-курортного этапа в реабилитации больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Вопр. курортол. - 1986. - 3. - С. 22-26.

2. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация. Том 3. Москва-Пермь: Изд-во ИПК "Звезда", 1998. - 600 с.

3. Бронхиальная астма. Руководство по лечению / Британское торакальное общество. Национальная компания по астме, Лондонский королевский колледж терапевтов и ассоциация неотложной медицины и др. // Русский медицинский журнал. - 1999. - Том 7, 5. - С. 218-233.

4. Булавин В. В. Оптимизация лечения больных хроническим бронхитом на климатических курортах // Вопр. курортол. - 1992. - 5-6. - С. 26-30.

5. Воронин Н.М. Клинико-физиологические основы лечебного применения углекислых вод / М.: Медгиз, 1963. -236 с.

6. Давыдова О.Б. Бальнеотерапия: основные результаты исследований десятилетия // Вопр. курортол. -1998. - 4. - С. 4-8.

7. Елисеев В.А. Лечение термальными радоновыми водами больных хроническими бронхитами // Вопр. курортол. - 1986. - 4. - С. 57-59.

8. Журавская Н.С., Иванов Е.М. Принципы восстановительного лечения болезней органов дыхания // Вопр. курортол. - 2000. - 6. - С. 16-19.

9. Зонис Я.М. Актуальные вопросы курортной пульмонологии // Вопр. курортол. - 1986. - 3. - С. 1-5.

10. Канаев Н.Н., Булатов З.В., Стрелец В.А. Клиника, диагностика и курортное лечение хронических заболеваний органов дыхания / Киев: Наука, 1971. - С. 146-148.

11. Кику П. Ф. и др. Демографические аспекты здоровья населения Приморского края / Здоровье населения Приморского края: Сб. науч. тр. НИИ МКВЛ СО РАМН. - Владивосток, 1997. - С. 102-112.

12. Клячкин Л.М., Щегольков А.М., Клячкина И.Л. Санаторная реабилитация в гериатрии // Вопр. курортол. - 2000. - 1. - С.38-39.

13. Клячкин Л. М. , Малявец Л.Г., Пономаренко Г.Н., Самойлов В.О., Щегольков А. М. Физические методы лечения в пульмонологии: Методические рекомендации. - СПб, 1997. - 24 с.

14. Малявин А.Г. О некоторых проблемах физичecкoй терапии // Вопр. курортол. - 1995. - 6. - С. 38-41.

15. Малявин А.Г. VII национальный конгресс по болезням органов дыхания // Вопр. курортол. - 1997. - 6. - С.57-59.

16. Малявин А. Г., Ксенофонтова И.В. // Бронхиальная астма: новые тенденции применения физических факторов // Вопр. курортол. - 1998. - 4. -С. 17-19.

17. Мотавкина Н.С., Косолапов А.Б., Деркачева Л.Н. Медикогеографические аспекты распространения бронхолегочной патологии на Дальнем Востоке. - Владивосток: Дальнаука, 1991. - 189 с.

18. Олефиренко Л.Т. Водотеплолечение. - М.: Медицина, 1986. - 328 с.

19. Осин А. Я. и др. Организация и эффективность восстановительной терапии у детей с заболеваниями органов дыхания в условиях санатория профилактория Дальневосточного региона // Вопр. курортол. - 1989. - 5. - С. 26-29.

20. Павлущенко Е.В. Факторы риска респираторной патологии у детей прямых потомков больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом / Проблемы сохранения здоровья семьи: Сб. науч. тр. НИИ МКВЛ СО РАМН. - Владивосток, 2000. - С. 179-193.

21. Пономаренко Г. Н. , Червинская А.В., Коновалов С.И. Ингаляционная терапия. - СПб., 1998. - 233 с.

22. Редчиц И.В., Треумова С.И. Эффективность дифференцированного лечения больных бронхиальной астмой на южном берегу Крыма // Вопр. курортол. - 1986. - 4. -С. 54-56.

23. Серенко А. Ф. , Ермакова В.В. / Социальная гигиена и организация здравоохранения. - М: Медицина, 1977. - 671 с.

24. Челнокова Б.И. Гидроминеральные ресурсы Шмаковского месторождения. / Минеральные воды Дальнего Востока: Сб. науч. тр. НИИ МКВЛ СО РАМН. - Владивосток, 1999. - С. 11-50.

25. Челнокова Б.И. Минеральные воды юга Дальнего Востока / Минеральные воды Дальнего Востока: Сб. науч. тр. НИИ МКВЛ СО РАМН. - Владивосток, 1999. - С. 22-116.

26. Чучалин А. Г. Хронически обструктивные болезни легких. - М: БИНОМ, 1999. - 512 с.